Descripción clínica

Las micotoxinas tricotecenas son un grupo de toxinas producidas por múltiples géneros de hongos. Algunas de estas sustancias pueden estar presentes como contaminantes del moho o pueden aparecer de forma natural en los alimentos o en los piensos para el ganado. Los síntomas pueden ocurrir en seres humanos o animales expuestos. La probabilidad de desarrollar efectos adversos después de la exposición depende de variables como el tipo y la pureza de la toxina, la dosis y la duración de la exposición. La exposición cutánea en algunas situaciones puede provocar dolor ardiente, enrojecimiento y ampollas, y la exposición oral puede provocar vómitos y diarrea. La exposición ocular puede provocar visión borrosa, y la exposición inhalatoria puede causar irritación nasal y tos. Los síntomas sistémicos pueden desarrollarse con todas las vías de exposición (especialmente inhalación) y pueden incluir debilidad, ataxia, hipotensión, coagulopatía y muerte (1).

Criterios de laboratorio para el diagnóstico

• Biológico: Se pueden detectar micotoxinas tricotecénicas seleccionadas en orina humana para evaluar la exposición (2).
• Ambiental: Detección de micotoxinas tricotecénicas (como el deoxinivalenol) en muestras ambientales; sin embargo, no existe un método estándar de detección (3). La FDA ha establecido niveles de asesoramiento de desoxinivalenol para alimentos seguros y alimentos para el ganado.

Como resultado de investigaciones sobre la calidad del aire en interiores que involucran moho y efectos en la salud potencialmente relacionados con el moho, los análisis de micotoxinas de muestras ambientales a granel ahora están disponibles comercialmente a través de laboratorios de microbiología ambiental en los Estados Unidos. Los estudios que miden los niveles de fondo de micotoxinas tricotecénicas en hogares y edificios de oficinas no mohosos o en entornos exteriores no agrícolas son limitados. Por lo tanto, la simple detección de micotoxinas tricotecenos en muestras ambientales no necesariamente indican una contaminación intencional o una amenaza para la salud.

Clasificación de casos

• Sospechoso: Caso en el que una persona potencialmente expuesta está siendo evaluada por trabajadores de la salud o funcionarios de salud pública en busca de envenenamiento por un agente químico en particular, pero no existe una amenaza específica creíble.
• Probable: Caso clínicamente compatible en el que existe un alto índice de sospecha (amenaza creíble o antecedentes del paciente con respecto a la ubicación y el momento) de exposición a micotoxinas tricotecénicas, o existe un vínculo epidemiológico entre este caso y un caso confirmado por laboratorio.
• Confirmado: Un caso clínicamente compatible en el que las pruebas de laboratorio de muestras ambientales han confirmado la exposición.

El caso puede confirmarse si no se realizaron pruebas de laboratorio porque había una cantidad predominante de pruebas clínicas e inespecíficas de laboratorio de un producto químico en particular o porque la etiología del agente se conoce con un 100% de certeza.

Recursos adicionales

1. Wannemacher RW Jr, Wiener SL. Micotoxinas tricotecenos. In: Zajtchuk R, Bellamy RF, eds. Textbook of military medicine: medical aspects of chemical and biologic warfare (en inglés). Washington, DC: Oficina del Cirujano General de TMM Publications, Borden Institute, Walter Reed Army Medical Center; 1997:655-77.
2. Warth B, Sulyok M, Fruhmann P, Mikula H, Berthiller F, Schuhmacher R, Hametner C, Abia WA, Adam G, Fröhlich J, Krska R. Development and validation of a rapid multi-biomarker liquid chromatography/tandem mass spectrometry method to assess human exposure to mycotoxins. Rapid Commun Mass Spectrom 2012 Jul 15; 26 (13): 1533-40.
3. Meneely J, Ricci F, Van Egmond HP, Elliot C. Métodos Actuales de Análisis para la Determinación de Micotoxinas Tricotecénicas en Alimentos. Trends Anal Chem 2011; 30: 192-203.
4. Li Y, Wang Z, Beier RC, Shen J, De Smet D, De Saeger S, Zhang S. T-2 toxin, a trichotecene mycotoxin: review of toxicity, metabolism, and analytical methods (en inglés). J Agric Food Chem 2011; 59(8): 3441-53.
5. Tuomi T, Reijula K, Johnsson T, et al. Micotoxinas en materiales de construcción crudos de edificios dañados por el agua. Appl Environ Microbiol 2000; 66: 1899-904.
6. Holstege CP, Bechtel LK, Reilly TH, Wispelwey BP, Dobmeier SG. Agentes inusuales pero potenciales de terroristas. Emerg Med Clin North Am. 2007 May; 25 (2): 549-66.
7. NIOSH. Manual de métodos analíticos de NIOSH . 2003. . Disponible en URL: https://www.cdc.gov/niosh/docs/2003-154/.
8. OSHA. Métodos de muestreo y análisis . 2010. . Disponible en URL: http://www.osha.gov/dts/sltc/methods/index.htmlexternal icono.
9. FDA. Alimentación: Métodos de laboratorio . 2013. . Disponible en URL: http://www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/LaboratoryMethods/default.htmexternal icono.
10. EPA. Métodos analíticos seleccionados: consulta de métodos químicos . 2013. . Disponible en URL: http://www.epa.gov/sam/searchchem.htmexternal icono.