Defecto de Hill-Sachs
Descripción
Defecto de Hill-Sachs: Depresión cortical de la cabeza posterolateral del húmero relacionada con la impactación de la cabeza humeral con glenoide inferior en la dislocación anterior del hombro. A menudo asociado con una lesión de Bankart del glenoide.
La lesión resultante predispone la articulación del hombro a dislocaciones recurrentes, la lesión es mayor en relación con el número de dislocaciones
Antes de la publicación en 1940 de Harold Arthur Hill (1901-1973) y Maurice David Sachs (1909-1987), este tipo de defecto ya era conocido como un signo de dislocación, pero su mecanismo y evolución eran desconocidos. Entre 1832 y 1930, hubo muchos informes de casos que describían los hallazgos patológico-anatómicos en cabezas humerales resecadas para el alivio de la dislocación crónica o habitual. En todos estos casos, había tal similitud en el cambio encontrado por los diversos operadores que la ranura o excavación se conoció como el «defecto típico».»Una descripción compuesta de estas muestras resecadas puede resumirse de la siguiente manera:
El defecto se localiza posterior y medial a la mayor tuberosidad en el aspecto posterolateral de la superficie articulada de la cabeza humeral. La ranura es navicular o en forma de cuña y sus medidas promedio son de 2,5 cm. de longitud (cefalocaudad), 1,5 cm. de ancho, y 0,75 cm. en profundidad. El defecto está demarcado del hueso normal circundante por paredes afiladas o que se proyectan verticalmente, que en los defectos más grandes están en ángulo recto entre sí
Hall, Sachs 1940: 690
Hill y Sachs proporcionaron evidencia de que las vistas de rayos X particulares fueron importantes para revelar el defecto
Las fracturas por compresión de la cabeza humeral, a menos que sean bastante grandes, se pasarán por alto con frecuencia a menos que los estudios de rayos X se realicen teniendo en cuenta la posibilidad de tal. Un examen estereoscópico anteroposterior con el brazo aducido y en rotación externa no es adecuado para demostrar el defecto en muchos casos. Es esencial una proyección anteroposterior realizada con el brazo en rotación interna marcada With Con rotación interna marcada, el aspecto posterolateral de la cabeza se ve de perfil para que se pueda evaluar la longitud y profundidad del área comprimida
Hall, Sachs 1940: 694
(Derecha) Diagrama de una radiografía de un húmero en rotación interna, que muestra un defecto. Hall, Sachs 1940: 691
Historia del defecto de Hill-Sachs
1832 – Malgaigne observó que tras la dislocación anterior del hombro podría estar presente un defecto óseo en la cabeza humeral
«Amenée donc à l’Hôtel-Dieu près d’un mois après l’accident, ce qui frappa d’abord, ce furent les symptômes suivans: protuberancia del acromión, aplanamiento del deltoides, el codo extendido desde el tronco e incapaz de acercarse, el brazo incapaz de elevarse hacia la cabeza; finalmente en la axila, una protuberancia obviamente ósea. Estos fueron de hecho los signos de la dislocación, pero estos mismos signos también acompañan a la fractura »
Malgaigne, Gaceta Médica de París. 1832
«Ingresado en el Hotel-Dieu casi un mes después del accidente, lo más obvio fueron los siguientes síntomas: protuberancia del acromión, aplanamiento del deltoides, el codo separado del tronco, incapaz de aproximarse, el brazo incapaz de elevarse a la cabeza; finalmente, en la axila, una protuberancia evidentemente ósea. Estos eran, de hecho, los signos de la luxación; pero estos mismos signos acompañan también a la fractura »
Malgaigne, Gazette médicale de Paris. 1832
1861 – Sir William Henry Flower (1831-1899) reportó sobre 41 especímenes de hombro recolectados de todos los museos patológicos de Londres. Describió casos que mostraban ruptura de los tendones insertados sobre la tuberosidad mayor, fractura de la tuberosidad, o la presencia de un surco excavado en la cabeza articular posterior a la tuberosidad mayor.
1880 – Sir Frederik S. Eve (1853-1916) informó sobre un caso que confirma que tales defectos ocurren inmediatamente después de una sola lesión en un hombro que se demostró previamente que era normal.
Thomas B-36, fue derribado por un tren mientras trabajaba en la línea. Ingresó a San Hospital Bartolomé con una dislocación sub-coracoide del húmero derecho. La dislocación se redujo extremadamente fácilmente por tracción en la extremidad con el talón en la axila. El paciente murió doce horas después del accidente por lesiones en el tórax.
Al abrir la articulación, se observa una hendidura profunda en la superficie posterior de la cabeza, producida por una retención forzada en el margen de la cavidad glenoidea. La formación del surco explica parcialmente el ligero daño a la cápsula, ya que la cabeza del hueso, que se había alojado en el margen de la cavidad glenoidea, se impidió que pasara más hacia adentro en la superficie de la escápula. El surco estaba situado en el margen extremo de la superficie articular, mostrando que la cabeza estaba completamente separada de la cavidad glenoidea
Eve, 1880
1906 – Georg Clemens Perthes (1869 – 1927) reconoció que la fractura glenoidea inferior con desprendimiento del labrum causaba inestabilidad del hombro y enfatizaba el reenganche del labrum para estabilizar la articulación
Die operative Behandlung der rezidivierenden Schultergelenksluxation ist noch no hay un capítulo cerrado de cirugía…Más bien, me parece más significativo en un cierto grupo de casos la ruptura de los músculos que se insertan en el tuberculum majus, y en otro la ruptura del labrum glenoidale en el borde interno de la cavidad. La consideración de estos cambios patológicos me llevó a restaurar en dos casos la inserción perdida de los músculos en el tuberculum majus, en otro caso a volver a unir el labio articular que se había desprendido en el borde interno de la cavidad, mientras que en un cuarto caso solo se llevó a cabo la reducción y el fortalecimiento de la cápsula dilatada y flácida.
Perthes, 1906; 85: 199-227
El tratamiento quirúrgico de las subluxaciones recurrentes del hombro no es todavía un capítulo concluido en la cirugía Of De mayor importancia me parece, es en un cierto grupo de casos el desgarro de los músculos que se insertan en el tubérculo mayor, y en otro grupo, el desgarro del labrum glenoideo en la fosa glenoidea interna. La consideración de estos cambios patológicos me llevó a reconstruir el punto de inserción perdido de los músculos en el tubérculo mayor en dos casos, en otro caso a volver a unir el labrum al glenoide, mientras que en un cuarto solo se realizó la reducción y el refuerzo de la cápsula agrandada y aflojada
Perthes, 1906; 85: 199-227
1914 – Schultze describe con más precisión el mecanismo que conduce a el tipo de lesión descrito por sus colegas en la cirugía previa del congreso en 1909
Desde el anamnésica encuestas, vi que los pacientes tenían 2 tipos de lesiones, por un lado hyperabduction — por otro lado hyperflexion a la espalda. Así que escuché de la mayoría de los pacientes que aún podían recordar exactamente el proceso de la lesión primaria que habían tropezado, caído con una mano levantada. Mientras este último buscaba un punto de apoyo y se aferraba a un objeto medio alto mientras caía, la persona que caía trató de detener la caída fijando el omóplato, pero aún así se cayó. Como resultado, se produjo una sobreextensión violenta en la articulación. La cápsula no puede soportar la fuerza, se rompe, se produce la dislocación.
Schultze, 1914; 104: 138-179
De la historia observé que en nuestros pacientes había dos patrones de lesión, por un lado hiperabducción y por otro hiperflexión hacia atrás. Por lo tanto, escuché de la mayoría de los pacientes que recordaban con precisión los eventos de la lesión primaria, que tropezaron hacia adelante con la mano levantada. Mientras buscaban una sujeción, y se agarraron a un objeto medio levantado mientras caían, el paciente miró para romper su caída fijando el omóplato, pero se cayó de todos modos. Por lo tanto, se produjo un estiramiento excesivo significativo de la cápsula. La cápsula no puede soportar esta fuerza, se desgarra y sigue la luxación.
Schultze, 1914; 104: 138-179
1925 – Pilz demostró por primera vez que el éxito o el fracaso del examen radiográfico depende de la técnica utilizada
1934-Hermodsson informó de que en muchos casos el defecto se produjo en el momento de la primera dislocación y no cambió apreciablemente más tarde, a pesar de luxaciones adicionales. Reporta 18 casos en los que el defecto se demostró antes de intentar la reducción. Uno de sus casos fue radiografiado poco después de una caída de una motocicleta, y aunque el paciente había reemplazado la dislocación, se encontró un defecto.
es evidente a partir de los exámenes de luxaciones traumáticas, por una parte, que el «defecto» es de un tamaño considerable en muchos de los casos, inmediatamente después de la dislocación, parte de la magnitud de los «defectos» durante el tiempo transcurrido después de la dislocación no ha crecido de forma demostrable.
Sin embargo, me gustaría mencionar el siguiente caso… Se trata de un hombre que se cayó con una motocicleta, fue arrojado al suelo y con uno de sus brazos abiertos de tal manera que fue arrojado hacia arriba. En el… imagen, no se puede encontrar nada notable que no sea un «defecto típico» en las partes laterales de la cabeza del húmero.
En este caso… es obvio pensar en una dislocación que ha sido reparada por las propias manipulaciones del paciente con su brazo.
También muss der «Defekt» durch den eigentlichen Vorgang der Verrenkung entstehen, somit ein durch die Verrenkung entstandener primärer Knochenschaden.
Hermodsson, 1934; 20: 1-173
Del examen de las dislocaciones traumáticas resulta evidente: en parte, que en muchos casos el «defecto» es de tamaño considerable ya inmediatamente después de la dislocación, en parte, que el diámetro de los «defectos» no ha crecido de manera demostrable en el tiempo posterior a la dislocación.
Sin embargo, deseo mencionar esto case…It es de un hombre, que se cayó de su motocicleta, fue arrojado al suelo y aterrizó en un brazo de tal manera que fue empujado hacia arriba. En la imagen de…no se puede encontrar nada notable, aparte de un «defecto típico» en la parte lateral de la cabeza humeral.
En este caso uno puede imagine imaginar una dislocación, que fue reubicada a través de las propias manipulaciones del paciente.
Por lo tanto, el «defecto» debe ser creado por el proceso real de dislocación, por lo tanto, una lesión ósea primaria
Hermodsson, 1934; 20: 1-173
1940 – Hill y Sachs popularizaron el hallazgo; proporcionaron evidencia radiográfica y determinaron un vínculo entre la presencia de la lesión y la inestabilidad persistente.
El incentivo para este estudio fue el descubrimiento en un corto período de tiempo de dos hombros, cada uno de los cuales presentaba un gran defecto o surco en el aspecto posterolateral de la cabeza del húmero. El defecto fue interpretado de diversas maneras por diferentes consultores como debido a infección, metástasis y osteoporosis postraumática.
reviewed Se revisaron 119 casos de hombro dislocado, examinados roentgenográficamente en el Hospital de San Francisco entre los años 1930 y 1940. Esto llevó a una aclaración de nuestras concepciones originales sobre la naturaleza de esta lesión, y la identificó no como un resultado tardío de dislocación del hombro, sino como una verdadera fractura.Hall, Sachs 1940: 700
Hill y Sachs concluyeron que un examen de rayos X mínimo comprende una proyección anteroposterior del hombro con el brazo en aducción y rotación externa y una proyección similar con el brazo en rotación interna marcada. A continuación se presentan diagramas de rayos X del húmero en grados crecientes de rotación para ilustrar el hecho de que solo en una rotación interna marcada se ve de perfil el aspecto posterolateral de la cabeza del húmero:
Un conocimiento más amplio sobre la posibilidad de la existencia de estas lesiones debería conducir a mejores resultados en el tratamiento de dislocaciones y discapacidades de hombro
Hall, Sachs 1940: 700
las Personas Asociadas
- Joseph François Malgaigne (1806 – 1865)
- Ulrich Clemente Perthes (1869-1927)
- Harold Arthur Hill (1901-1973)
- Maurice David Sachs (1909-1987)
nombres Alternativos
- Hill–Sachs lesión
- Hill–Sachs fractura
- Hill–Sachs deformidad
documentos Históricos
- Malgaigne JF. Chirgurue Pratique: Des Luxations scapulo-humérales. Nuevas formas de distinguirlos de las fracturas del cuello del húmero. Nuevo método de reducción. Experiencias realizadas en el Hôtel-Dieu. Gaceta Médica de París. 1832; 3(73): 506-508
- Cradling I. Ensayo sobre dislocaciones escapulohumerales, accidentales o traumáticas: tesis presentada y defendida públicamente en la Facultad de Medicina de Montpellier. 1850
- Flor WH. Sobre los Cambios Patológicos Producidos en la Articulación del Hombro por Dislocación Traumática, como Se Deriva de un Examen de Todos los Especímenes que Ilustran esta Lesión en los Museos de Londres. Transactions of the Pathological Society of London, 1861; 12: 179-201
- Eve FS. Un caso de Dislocación Subcoracoide del húmero con la Formación de una Muesca en la Superficie Posterior de la Cabeza. Transacciones médicas y quirúrgicas, 1880; 63: 317-321.
- Perthes G. En operaciones por dislocación habitual del hombro. Revista Alemana de Cirugía. 1906; 85: 199-228
- Schultze E. Las dislocaciones habituales del hombro. Archivos de Cirugía Clínica. 1914; 104: 138-179
- Pilz W. Para el examen de roentgen de la dislocación habitual del hombro. Archiv für klinische Chirurgie 1925; 135: 1-22
- Hermodsson I. Rontgenologische Studien ueber die traumatischen und habituellen Schultergelenkverrenkungen nach vorn und nach unten. Acta radiologica supplementum. 1934; 20: 1-173
- Hill HA, Sachs MD. El defecto estriado de la cabeza humeral: una complicación frecuentemente no reconocida de dislocaciones de la articulación del hombro. Radiología. 1940; 35(6): 690-700
Revisión de la deformidad de Hills-Sachs
- Calandra JJ, Baker CL, Uribe J. La incidencia de lesiones de Hill-Sachs en dislocaciones iniciales de hombro anterior. Artroscopia. 1989; 5(4): 254-7
- Cetik O, Uslu M, Ozsar BK. La relación entre la lesión de Hill-Sachs y la dislocación anterior recurrente del hombro. Acta Orthop Belg. 2007; 73(2): 175-178.
- Gyftopoulos S, Albert M, Recht MP. Lesiones óseas asociadas con inestabilidad del hombro anterior: lo que el radiólogo debe saber. AJR Am J Roentgenol. 2014; 202( 6): W541-550.
- Somford MP, Nieuwe Weme RA, van Dijk CN, IJpma FF, Eygendaal D. ¿Se utilizan los epónimos correctamente o no? Una revisión de la literatura con un enfoque en cirugía de hombro y codo. Medicina Basada en Evid. 2016; 21(5): 163-71
- Somford MP, Van der Linde JA, Wiegerinck JI, Hoornenborg D, Van den Bekerom MPJ, Van Deurzen DFP. Términos epónimos en cirugía de estabilización del hombro anterior. Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103 (8): 1257-1263.
eponymictionary
the names behind the name
Resident medical officer in emergency medicine MB ChB (Uni. Dundee) MRCS Ed. Avid traveller, yoga teacher, polylinguist with a passion for discovering cultures.
Emergency physician MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM with a passion for rugby; medical history; medical education; and informatics. Asynchronous learning #FOAMed evangelist. Co-founder and CTO of Life in the Fast lane | Eponyms | Books | vocortex |