En derrames pleurales organizados en estadio 3, la capa pleural visceral engrosada atrapa y colapsa el pulmón, lo que resulta en pérdida de volumen pulmonar con aglomeración de los espacios intercostales. El paciente es un varón de 56 años de edad, previamente tratado por tuberculosis pulmonar con derrame pleural izquierdo. Se realizó una incisión única de 4 cm para toracoscopia a través del cuarto espacio intercostal en la línea axilar anterior con extracción del segmento de la costilla a lo largo de la herida para proporcionar un espacio adecuado para la cirugía. La técnica de incisión única con escisión del segmento de la costilla minimiza la lesión del nervio intercostal en el espacio de las costillas abarrotado en comparación con el uso de múltiples puertos. Después de obtener acceso a la cavidad pleural, los restos fibrinosos en el espacio pleural se evacuan para proporcionar un espacio adecuado para la disección y una buena vista de la pleura visceral gruesa que atrapa el pulmón. La identificación del plano correcto entre la pleura organizada y el parénquima pulmonar es clave para la realización segura de la decorticación toracoscópica. La decorticación se realiza utilizando el extremo romo de la punta de succión, un hisopo y un maní montado en pinzas de anillo curvadas. Una vez que el pulmón está completamente movilizado, se extirpa la pleura organizada engrosada y se logra la hemostasia a lo largo de la pared torácica. Al final del procedimiento, se realiza un lavado salino caliente de la cavidad pleural junto con una bolsa manual del pulmón para verificar la expansión pulmonar y la fuga de aire. Se colocan dos drenajes torácicos, dirigidos hacia adelante y hacia atrás, con los drenajes saliendo de los bordes de la incisión de la piel. El paciente fue dado de alta en la mañana del 5º día postoperatorio con la radiografía de tórax mostrando pulmón bien expandido.