Einleitung

Ketonkörper, einschließlich Acetoacetat, 3-β-Hydroxybutyrat und Aceton, sind normale Stoffwechselprodukte des Fettsäureabbaus in der Leber. Die normalen Ketonkörperspiegel sind <0,5 mM und die Spiegel >1,0 mM sind definiert als Hyperketonämie und der Spiegel >3.0 mM zeigen Ketoazidose an.1 Bestimmte physiologische Zustände, wie z. B. längeres Training, falsche Ernährung während der Schwangerschaft oder ketogene Ernährung, führen zu einem leichten oder mäßigen Anstieg des Ketonkörperspiegels im Körper. Der Anstieg resultiert aus einer unzureichenden Verfügbarkeit von Glukose, was zu einem erhöhten Abbau von Fett in Fettsäuren führt, die in der Leber oxidiert und zu Ketonkörpern zersetzt werden können.

Bei einigen pathologischen Zuständen, wenn der Blutzucker zu hoch ist, wird die Barriere der Glukoseverwertung in peripheren Geweben verstärkt, die Ketonkörper, die durch den Fettstoffwechsel in der Leber erhalten werden, überschreiten die Nutzungskapazität peripherer Gewebe, was zu einem hohen Ketonkörpergehalt im Blut führt, was zu Ketose und Ketonurie führt.2 Ohne rechtzeitige Erkennung und Kontrolle kann es leicht zu einer diabetischen Ketoazidose (DKA) kommen, die zu einer Reihe pathophysiologischer Phänomene führt, darunter Azidose, Störungen des Elektrolythaushalts, Kreislaufversagen, Nierenversagen und Funktionsstörungen des Zentralnervensystems.

Abnormaler Glukosestoffwechsel während der Schwangerschaft bezieht sich auf den Zustand der Hyperglykämie, der während der Schwangerschaft auftritt, einschließlich Schwangerschaftsdiabetes mellitus (abnormaler Glukosestoffwechsel, der während der Schwangerschaft nicht das Niveau eines offenen Diabetes erreicht, GDM) und offener Diabetes in der Schwangerschaft (der Blutzucker zu jeder Zeit während der Schwangerschaft entspricht dem Diabetes-Standard für nicht schwangere Menschen) und prägestationaler Diabetes mellitus (Diabetes vor der Schwangerschaft diagnostiziert, PGDM, einschließlich prägestationaler Typ-1-Diabetes und prägestationaler Typ-2-Diabetes).3 Studien haben gezeigt, dass schwangere Menschen häufiger eine Ketose entwickeln als nicht schwangere Menschen.4 Menschen mit abnormalem Glukosestoffwechsel während der Schwangerschaft sind von mehreren Risikofaktoren für Schwangerschaft und Hyperglykämie betroffen und haben ein höheres Risiko für Ketose. In diesem Artikel werden die Auswirkungen der Ketose bei allen Arten von abnormalem Glukosestoffwechsel auf die Schwangerschaftsergebnisse, Ansichten aus verschiedenen Richtlinien zur Ketose bei Schwangerschaftsdiabetes, klinische Testmethoden für Ketonkörper und unterschiedliche Meinungen zum Testen von Keton in der Schwangerschaft untersucht.

Ketose bei abnormalem Glukosestoffwechsel während der Schwangerschaft

Um den Bedürfnissen des fetalen Wachstums und der fetalen Entwicklung gerecht zu werden, erfahren normale schwangere Frauen eine Reihe von Veränderungen im Glukosestoffwechsel, einschließlich einer erhöhten Insulinresistenz im umgebenden Gewebe, einer erhöhten Glukoseausscheidung und -verwertung, einer erhöhten Lebergluconeogenese im dritten Schwangerschaftstrimester und einer beschleunigten Lipolyse.1 Unter ihnen führt eine erhöhte Glukoseverwertung und -ausscheidung zu einer schnelleren Verringerung des Nüchternblutzuckers schwangerer Frauen, was die physiologische Grundlage dafür ist, dass normale schwangere Frauen beim Fasten über einen längeren Zeitraum leicht eine Hungerketose entwickeln. Untersuchte die Blutketon- und Urinketonwerte von 22 gesunden schwangeren Frauen und berichtete, dass das durchschnittliche Blutketon schwangerer Frauen viel höher war als das von nicht schwangeren Frauen, was beweist, dass schwangere Frauen häufiger eine Ketose entwickeln als nicht schwangere Frauen.4

1993 schlug M W Carpenter in einer Übersicht über metabolische Veränderungen bei Schwangerschaftsdiabetes vor, dass schwangere Frauen mit GDM bei gleichem Gewicht häufiger eine Ketose entwickeln.5 Das Team von Sara L White verglich Stoffwechselprofile von 646 übergewichtigen schwangeren Frauen, darunter 198 schwangere Frauen, die während der Schwangerschaft GDM entwickelten, und stellte fest, dass schwangere Frauen mit GDM einen höheren Ketonstoffwechsel aufwiesen als solche ohne GDM.Wenn dieses für die Funktion von Pankreas-β-Zellen relevante Protein beeinträchtigt ist und nicht ausreichend Insulin absondern kann, tritt eine gestationsgestörte Glukosetoleranz einschließlich GDM auf.7 Insulinmangel kann zu einer erhöhten Lipolyse und Störung des Fettstoffwechsels führen, was zu einer Erhöhung der freien Ketonkörper im Plasma führt und leicht zu Hyperketämie und Ketonurie führt.8 Bei schwangeren Patienten mit abnormalem Glukosestoffwechsel ist die Ernährungstherapie die wichtigste klinische Behandlung. Eine falsche Nahrungsaufnahme führt zu übermäßigen Einschränkungen der Energieaufnahme und erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Hungerketose. Das Risiko einer Hungerketose wird durch Erbrechen erhöht, das durch Frühschwangerschaftsreaktionen und Uteruskompression im dritten Trimester verursacht wird und zu einer unzureichenden Energieaufnahme führt.2 Diese Mechanismen weisen darauf hin, dass Frauen mit abnormalem Glukosestoffwechsel während der Schwangerschaft ein höheres Risiko für Ketose haben als normale schwangere Frauen, wie bereits bestätigt. Unter der Voraussetzung des gleichen Gewichts entwickeln schwangere Frauen mit GDM häufiger eine Ketose als normale schwangere Frauen. Studien haben auch gezeigt, dass der Ketonkörpergehalt schwangerer Frauen mit PGDM höher war als der normaler schwangerer Frauen, und schwangere Frauen mit normaler OGTT hatten zwischen der 25. und 37.9 Diese Studien zeigen, dass ein abnormaler Glukosestoffwechsel während der Schwangerschaft die Inzidenz von Ketose beeinflussen kann.

Mechanismus unerwünschter Ergebnisse durch Ketonämie

Mehrere Studien, einschließlich Tierversuchen, haben gezeigt, dass eine Umgebung mit hohem Ketongehalt sowohl für Mutter als auch für Fötus nachteilige Ergebnisse verursachen kann, obwohl der Mechanismus noch unklar ist.10,11 Mausembryonen, die β-Hydroxybuttersäure ausgesetzt waren, zeigten künstlich Anomalien, einschließlich Entwicklungsverlangsamung und abnormalem Neuralrohrverschluss, und je früher der Embryo, desto höher die Expositionsdosis und die Inzidenz von Deformitäten.11 Tiermodelle, die während der Schwangerschaft hohen Ketonspiegeln ausgesetzt waren, zeigten im Vergleich zu Kontrollen mit normalen Ketonkörpern Missbildungen größerer Herzen, größere embryonale Gesamtvolumina und eine beeinträchtigte Gehirnentwicklung.10 Frühe Studien haben jedoch darauf hingewiesen, dass der teratogene Spiegel von Blutketonkörpern in Tiermodellen 20- bis 40-mal so hoch ist wie unter normalen Bedingungen, was bei Ketoazidose möglicherweise schwierig zu erreichen ist.12 Eine Überprüfung der Ketoazidose während der diabetischen Schwangerschaft im Jahr 2015 ergab jedoch, dass die mögliche Schädigung des Fötus durch Ketonkörper in Verbindung mit den Auswirkungen von Ketonkörpern auf verschiedene Organe des Fötus in nicht extremen Situationen und den diesen zugrunde liegenden Pathomechanismen erörtert werden sollte Effekte.13 Bestehende physiologische Studien haben gezeigt, dass Ketonkörperspiegel mit embryonaler Gehirnstrukturentwicklung,14 Glukoseaufnahme durch Kardiomyozyten, 15 tubulärem Zellwachstum, 16 und validierten Markern in Blutgefäßen assoziiert sind.17 Derzeit gibt es keine Tierversuche, die die nachteiligen Auswirkungen von Hyperketonämie auf Mutter und Nachkommen in Modellen von Gestationsdysglykämie simulieren. Sowohl bei abnormalem Blutzucker als auch bei Ketonkörpern während der Schwangerschaft verdienen es, diskutiert und untersucht zu werden, welche Aspekte der nachteiligen Ergebnisse von Mutter und Kind stärker betroffen sind.

Zusammenhang zwischen abnormalen Ketonkörperspiegeln und verschiedenen unerwünschten Schwangerschaftsergebnissen

Unkontrollierte Blutzuckeranomalien während der Schwangerschaft führen zu einer Vielzahl von unerwünschten Schwangerschaftsergebnissen. Studien haben gezeigt, dass eine schlechte Blutzuckerkontrolle bei GDM mit Makrosomie, neonataler Hypoglykämie, neonataler Gelbsucht und angeborenen Fehlbildungen mehrerer Organe verbunden ist.18 Gleichzeitig wird davon ausgegangen, dass der Zustand der Hyperglykämie während der Schwangerschaft eng mit einer Vielzahl von Komplikationen während der Geburt und der Kaiserschnittrate zusammenhängt. Es gibt jedoch nicht viele Studien zum Zusammenhang zwischen Ketose, die durch abnormalen Blutzucker in der Schwangerschaft verursacht wird, und nachteiligen Schwangerschaftsergebnissen.

Ketonkörper und angeborene Fehlbildungen

Bereits 1989 hatte ein Tierversuch vorgeschlagen, dass β-Hydroxybuttersäure eine synergistische Wirkung mit Glukose hat, das Embryonenwachstum beeinflusst und embryonale Fehlbildungen induziert.19 Die von Qingxin et al. und Xinyuan et al. in den Jahren 2016 und 2018 durchgeführten Untersuchungen zur Korrelation zwischen dem Ketonkörpergehalt und fetalen Missbildungen zeigten, dass das Risiko angeborener Missbildungen bei den Nachkommen umso höher ist, je höher der Ketonkörpergehalt ist.20,21 Fetale Missbildungen, die in den beiden Studien statistisch mit dem Ketonkörpergehalt korreliert sind, umfassen Lippen- und Gaumenspalten, Missbildungen des Herz-Kreislauf-Systems, Missbildungen des Nervensystems (wie Anenzephalie und Spina bifida) und Missbildungen des Verdauungssystems.

Ketonkörper und beeinträchtigte Entwicklung des Zentralnervensystems

Unter normalen physiologischen Bedingungen spielen Ketonkörper eine unverzichtbare physiologische Rolle im Zentralnervensystem, einschließlich des Gehirns, aber es gibt Hinweise darauf, dass die Exposition gegenüber Umgebungen mit hohem Ketongehalt während der Schwangerschaft die neuronale Entwicklung des Fötus beeinflussen kann, und dieser Effekt besteht auch nach der Entbindung noch. Verfolgten die nachgeburtlichen Zustände von 196 Singleton-Nachkommen schwangerer Frauen (95 von ihnen mit Schwangerschaftsdiabetes mellitus, 101 mit Schwangerschaftsdiabetes mellitus) und verwendeten die Bayley-Skalen der Säuglings- und Kleinkindentwicklung und Bruininks-Oseretsky-Test der motorischen Leistungsfähigkeit für die Nachkommen im Alter von 2 und 6 bis 9 Jahren. Die Ergebnisse zeigten, dass die Durchschnittswerte der Nachkommen in zwei Tests umgekehrt proportional zum β-Hydroxybuttersäuregehalt der Mutter während der Schwangerschaft und Geburt waren.22 In einer anderen Studie zur neuropsychologischen Entwicklung der Nachkommen diabetischer Mütter sammelten Rizzo et al. die Ergebnisse der Neugeborenen-Verhaltensbewertungsskala und der Stanford-Binet-Intelligenzskala der Nachkommen, verglichen sie mit biochemischen Indikatoren diabetischer Mütter während der Schwangerschaft und stellten fest, dass der IQ von Kindern negativ mit dem β-Hydroxybutyratgehalt schwangerer Frauen im zweiten Trimester korrelierte.23

Ketonkörper und Makrosomie

Makrosomie ist definiert als ein Geburtsgewicht von mindestens 4000 g, und sowohl Hyperglykämie als auch Hyperinsulinämie führen zu einer erhöhten Fettspeicherung im Körper des Fötus, was zu einer Zunahme des fetalen Gewichts führt, um Makrosomie zu erzeugen.24 Eine retrospektive Studie mit 1981 Fällen von schwangeren Frauen mit GDM und assoziierter Makrosomie analysierte die Risikofaktoren von GDM, Ketonkörpern und High-Density-Lipoprotein, Triglyceride wurden als signifikante Indikatoren für GDM mit Makrosomie gefunden.25 Der spezifische physiologische Mechanismus, durch den Ketonkörper Makrosomie verursachen, ist vorerst nicht bekannt, möglicherweise im Zusammenhang mit der Tatsache, dass Hyperglykämie für Ketose prädisponiert.

Ketonkörper und Komplikationen während der Geburt

Im Jahr 2018 überwachten und zeichneten Huang et al. die Ketone im Urin und die Entbindungsergebnisse von 570 schwangeren Frauen mit GDM während der Geburt auf und stellten fest, dass die mütterliche Ketonurie bei Frauen mit GDM, die nicht geboren haben, recht häufig ist.26 Entsprechend dem unterschiedlichen Urinketongehalt wurden 570 Probanden in drei Gruppen eingeteilt: negative, moderate Ketonurie und Ketose. Durch den Vergleich der Geburtskomplikationen zwischen verschiedenen Urinketonspiegeln stellten Huang SY et al. fest, dass die Inzidenz von FHR III, Fruchtwasserkontamination dritten Grades und postpartalen Blutungen mit der Entwicklung von Ketonurie zunahm. Gleichzeitig brauchten die schwangeren Frauen in der Ketosegruppe mit der schwersten Ketonurie signifikant länger für die Geburt als die Frauen in den beiden anderen Gruppen und hatten eine höhere Rate an operativer vaginaler Entbindung. Forscher glauben, dass der mögliche Grund dafür ist, dass der metabolische Brennstoff bei schwangeren Frauen mit Ketonurie nicht Glukose, sondern Lipide ist, und Studien haben gezeigt, dass der Mangel an Glukose während der Geburt die Lieferzeit im Vergleich zu schwangeren Frauen mit ausreichender Glukose erhöht.27 Es wird angenommen, dass die Zunahme der Rate der operativen vaginalen Entbindung mit der Zunahme anderer unerwünschter Komplikationen während der Entbindung zusammenhängt.

Überwachung und Behandlung von Ketonkörpern bei Patienten mit abnormalem Glukosestoffwechsel während der Schwangerschaft

Methoden zum Nachweis von Ketonkörpern

Die Methoden zum Nachweis von Ketonkörpern umfassen den Urintest und den Bluttest auf Ketone. Der Urintest für Ketone basiert auf dem Prinzip der Natriumnitroprussid-Reaktion, die üblicherweise in der Ambulanz verwendet wird. Da Natriumnitroprussid nur mit Acetoacetat und Aceton reagiert, wird der Gehalt an β-Hydroxybuttersäure (die der vorherrschende Metabolismus in der Ketose ist) nicht exprimiert. Das Verhältnis von Acetessigsäure zu β-Hydroxybuttersäure im menschlichen Körper beträgt jedoch etwa 1: 10, da die im Urin gemessene Ketonmenge nicht die wahre Plasmaketonkonzentration darstellt. In der Zwischenzeit wird die Urinketonmessung durch die Urinausscheidung und den Durchschnitt der Konzentration im in der Blase gehaltenen Urin beeinflusst. Schließlich kann der Urinwert immer noch ansteigen, selbst wenn die Azidose aufgrund der Oxidation zwischen β-Hydroxybuttersäure und Acetessigsäure im Blut verschwindet.28 Diese machen den Urintest für Ketone, der Acetoacetat und Aceton im Urin als Nachweismaterialien verwendet, hat eine gewisse Hysterese. Gleichzeitig spiegelt die Konzentration von Ketonkörpern im Urin den Gehalt aller Ketonkörper wider, die sich seit dem letzten Urinieren des menschlichen Körpers angesammelt haben, wodurch der Urintest auf Ketone durch die Urinausscheidung des Patienten beeinflusst wird.29

Blutketone werden nicht durch Medikamente oder Nierenfunktion beeinflusst, daher können Proben ohne Verzögerung reserviert werden, was einer schnellen Krankheitsdiagnose förderlich ist, und daher wurde der Bluttest auf Ketone in der klinischen Praxis allmählich anerkannt.30 Der Bluttest auf Ketone umfasst das enzymatische Verfahren zur Messung von β-Hydroxybuttersäure in Plasma oder Serum mit einem vollautomatischen biochemischen Analysegerät und das elektrochemische Verfahren zur Messung von β-Hydroxybuttersäure in Kapillarblut mit einem Blutketonmessgerät.2 Studien haben gezeigt, dass der in den Kapillaren gemessene β-Hydroxybuttersäurespiegel signifikant mit dem Serumketonspiegel korreliert und die in den Kapillaren gemessenen peripheren Blutketonspiegel als Echtzeitspiegel von Blutketonen im Körper angesehen werden können.31 Der „Expertenkonsens zur Überwachung des Blutketons auf Diabetes in China“ empfiehlt, dass Frauen mit GDM während der diätetischen Behandlung, der täglichen Überwachung des Blutzuckers und der frühen Schwangerschaft auf Blutketone überwacht werden sollten, wenn die Reaktion auf die frühe Schwangerschaft stark ist.2

Keton sollte nach den Mahlzeiten überwacht werden. Die Überwachung des Fastens kann zu falsch positiven Ergebnissen führen. ACOG-Richtlinien legen nahe, dass schwangere Frauen mit pränatalem Diabetes Ketone überwachen sollten, wenn ihr Blutzucker 200 mg / dl erreicht, um DKA zu verhindern.32 Andere Richtlinien empfehlen meist, Ketonkörper sofort zu überwachen, wenn ein Verdacht auf ein DKA-Risiko besteht.

Empfehlungen verschiedener Richtlinien zur Überwachung von Ketonkörpern während der Schwangerschaft

Derzeit erwähnen die Richtlinien verschiedener Diabetesverbände weltweit alle Ketose bei der Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes, aber die Schwerpunkte sind unterschiedlich (Der spezifische Inhalt ist in Tabelle 1 dargestellt).32-35 Unter ihnen konzentrieren sich die Richtlinien der American Diabetes Association, des American College of Obstetricians and Gynecologists und der Joint British Diabetes Societies mehr auf die Prävention von diabetischer Azidose, während die International Federation of Obstetrics and Gynecology und die Chinese Diabetes Society konzentrieren sich mehr auf die Beziehung zwischen der Ernährungskontrolle und dem Auftreten von Hungerketose, um die Überwachung von Ketonkörpern zu diskutieren.

Table 1 The Different Focuses of Guidelines for Ketosis in Gestational Diabetes

Treatment of Ketone Bodies in Abnormal Glucose Metabolism

The methods of blood glucose control during pregnancy mainly include diet control, moderate exercise, and medication to reduce blood glucose levels. Die „chinesischen Richtlinien zur Vorbeugung und Behandlung des T2DM-Zustands“ schlugen vor, dass die Blutzuckerkontrolle von Patienten mit GDM orale hypoglykämische Medikamente so weit wie möglich vermeiden und eine Insulintherapie durchgeführt werden sollte, wenn die diätetische Behandlung der Blutzuckerkontrolle nicht wirksam ist. Schwangere Frauen mit abnormalem Blutzucker haben komplexere Ernährungsbedürfnisse als normale schwangere Frauen, da sie genügend Makroelemente und Spurenelemente für die fetale Entwicklung aufnehmen müssen, während sie das postprandiale Blutzuckerwachstum begrenzen. Unter den Nährstoffen hat die Kohlenhydrataufnahme den größten Einfluss auf den postprandialen Blutzucker, und Glukose aus Kohlenhydraten ist auch das Hauptenergiesubstrat für Plazenta und Fötus. Die neueste Literatur legt nahe, dass die Kohlenhydrataufnahme schwangerer Frauen mit abnormalem Blutzucker von klinischen Diätassistenten individualisiert und auf die Art der Kohlenhydrate geachtet werden sollte und Stärkenahrungsmittel mit einem höheren Ballaststoffgehalt als Hauptnahrungsmittel ausgewählt werden sollten.36 Wenn die Ernährungserziehung unwirksam ist und Frauen mit abnormalem Blutzucker in der Schwangerschaft ihren Ernährungsplan nicht ohne Genehmigung befolgen oder anpassen, können sie abnormalen Blutzucker oder Blutketone haben, die durch falsche Ernährung verursacht werden. Einige Wissenschaftler sind jedoch der Ansicht, dass die Kontrolle der Ernährung während der Schwangerschaft, insbesondere die Einschränkung der Kohlenhydrataufnahme, die Möglichkeit einer Ketose erhöht. Laut dem 2017 „International Diabetes Federation Diabetes Atlas“, etwa 16.2% der schwangeren Frauen weltweit leiden während der Schwangerschaft an Kohlenhydratstörungen, und 75% bis 90% von ihnen sind GDM-Patienten.37 Eine randomisierte kontrollierte Studie mit 436 übergewichtigen schwangeren Frauen ergab, dass der Gehalt an β-Hydroxybuttersäure und Fettsäuren bei schwangeren Frauen, die sich einer diätetischen Intervention unterzogen hatten, zunahm, dh eine verringerte Kohlenhydrataufnahme würde zu einer Erhöhung des Fettstoffwechsels führen, der Ketonkörper produzieren kann.38 Eine Studie aus dem Jahr 2015 verglich die Blutketonwerte und Stoffwechselzustände von 180 Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes und stellte fest, dass der Gewichtsverlust schwangerer Frauen mit β-Hydroxybuttersäure korrelierte.27 Von 2016 bis 2018 teilten Mijatovic et al. jedoch zufällig 46 Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes in die kohlenhydratarme Gruppe und die Routineversorgungsgruppe ein und stellten fest, dass es keine signifikanten Unterschiede in den Blutketonwerten und Schwangerschaftsergebnissen zwischen den beiden Gruppen schwangerer Frauen gab.39 Daher muss noch weiter untersucht werden, ob eine Ernährungskontrolle für schwangere Frauen mit GDM zum Auftreten von Ketose führt.

Wenn der Anstieg der Ketonkörper durch hohen Blutzucker verursacht wird, sollten Medikamente verwendet werden, um den Blutzuckerspiegel rational zu senken. In China ist Insulin das erste Medikament der Wahl für abnormalen Blutzucker während der Schwangerschaft. Metformin ist verfügbar, wird aber nicht empfohlen. Die Beobachtung der Verwendung und Entfernung von Ketonkörpern durch die Tracer-Technologie ergab, dass Insulin den Gehalt an Ketonkörpern in drei Aspekten effektiv reduzieren kann: hemmung der Lipolyse, Hemmung der Produktion von Ketonkörpern in der Leber und Beschleunigung der Verwendung von Ketonen durch umgebendes Gewebe.40 Es gibt keine eindeutigen Hinweise auf die Wirkung von Metformin auf den Gehalt an Ketonkörpern im Körper unter der Bedingung eines abnormalen Blutzuckers.

Wenn bei schwangeren Frauen mit abnormalem Blutzucker erhöhte Ketonkörper festgestellt werden, sollten die Ketonsymptome schwangerer Frauen zuerst gelindert werden, um die Entwicklung einer Ketoazidose zu vermeiden. Nach der Kontrolle des Blutketonkörpers auf den normalen Bereich sollten die Ursachen der Ketonkörpererhöhung aktiv gesucht und entsprechend den Ursachen getrennt entsorgt werden. Wenn es sich um eine Hungerketose im Zusammenhang mit der Ernährungskontrolle handelt, sollten schwangere Frauen auf die tägliche Nährstoffaufnahme untersucht, das Ernährungsprogramm angepasst und die Gesundheitserziehung im Zusammenhang mit der Ernährungskontrolle für schwangere Frauen durchgeführt werden. Wenn die Ketonkörpererhöhung durch Hyperglykämie verursacht wird, passen Sie das aktuelle hypoglykämische Regime an und überwachen Sie den Nüchtern- und postprandialen Blutzucker schwangerer Frauen, bis der Blutzuckerspiegel schwangerer Frauen im normalen Bereich kontrolliert ist.

Schlussfolgerung

Mit der Verbesserung des Lebensstandards hat die Inzidenz von GDM in den letzten Jahren zugenommen, und die nachteiligen Auswirkungen eines hohen Glukosespiegels in der Schwangerschaft auf schwangere Frauen und Föten haben ebenfalls immer mehr Beachtung gefunden. Eine Reihe von klinischen Studien haben gezeigt, dass hohe Ketonkörper bei Frauen mit GDM mit verschiedenen unerwünschten Schwangerschaftsergebnissen verbunden sind. Daher sollten Ärzte bei regelmäßigen Untersuchungen von Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes besonders auf den Ketonkörperspiegel des Patienten achten und schwangere Frauen über die Gefahren erhöhter Ketonkörper aufklären. Eine leichte vorübergehende Ketose wird schwangeren Frauen bei rechtzeitiger Behandlung keinen großen Schaden zufügen, während eine Ketoazidose die Gesundheit und das Leben schwangerer Frauen gefährden kann. Die Auswirkungen einer mittelschweren bis schweren Ketose, die keine Ketoazidose erreicht hat, und einer langfristigen milden Ketose auf schwangere Frauen und Feten müssen jedoch weiter untersucht werden.