Value Based Purchasing (VBP) ist eine weit verbreitete Strategie zur Verbesserung des US-Gesundheitssystems. Die Bedeutung des Wertes, der in VBP-Schemata vorherrscht, ist (1) Konformität mit ausgewählten Prozess- und / oder Ergebnismetriken und manchmal (2) eine solche Konformität zu möglichst geringen Kosten. Mit anderen Worten, VBP-Schemata wählen eine Reihe von „Qualitätsindikatoren“ aus und motivieren Anbieter finanziell, diese zu erfüllen (und nicht andere). Prozessmaßnahmen basieren normalerweise auf klinischer Wissenschaft, die die Auswirkungen eines Prozesses auf einzelne Patienten oder Patienten mit Komorbiditäten nicht bestimmen kann, und messen nicht unbedingt Effekte, die Patienten schätzen; Darüber hinaus gibt es keine Bestimmung für verschiedene Patienten, die verschiedene Dinge bewerten. Proximate Outcome Measures können distale vorhersagen oder auch nicht, und je distaler das Ergebnis, desto weniger zuverlässig kann es der Gesundheitsversorgung zugeschrieben werden. Outcome-Maßnahmen können ziemlich rudimentär sein, wie Sterblichkeitsraten, oder sehr umstritten: Überleben oder Funktion nach einer Prostataoperation? Wenn Kosten ein Element des wertbasierten Einkaufs sind, sind es die Kosten für den wertbasierten Zahler und nicht für andere Zahler oder die Familien der Patienten. Der größte Wert eines wertorientierten Einkaufs liegt möglicherweise nicht bei Patienten oder gar Kostenträgern, sondern bei politischen Entscheidungsträgern, die eine moralisch vertretbare Alternative zu politisch umstrittenen Regulierungspolitiken suchen.