Der Affordable Care Act, auch bekannt als Obamacare, hat Amerika seit dem Tag seiner Unterzeichnung im Jahr 2010 erschüttert. Von Anfang an war die Öffentlichkeit fast gleichmäßig zwischen denen, die es unterstützten, und denen, die es ablehnten, aufgeteilt.

Sie sind es immer noch. Die November monatliche Tracking-Umfrage von der Kaiser Family Foundation gefunden 50 Prozent der Befragten hatten eine positive Sicht auf das Gesundheitsgesetz, während 46 Prozent sahen es ungünstig. Parteipolitik treibt die Spaltung voran. Achtzig Prozent der Demokraten unterstützten im November, während 81 Prozent der Republikaner stark negativ waren.

Das hilft zu erklären, warum die Republikaner daran arbeiten, ein Schlüsselelement des Gesundheitsgesetzes in dem Steuergesetz aufzuheben, über das der Kongress verhandelt. Die Forderung, dass die meisten Amerikaner eine Krankenversicherung haben oder eine Steuerstrafe zahlen — das sogenannte Einzelmandat – ist bei weitem die unpopulärste Bestimmung des Gesetzes, insbesondere bei Republikanern.

Obwohl Parteilichkeit ein Hauptgrund dafür ist, dass manche Menschen das Gesundheitsgesetz hassen, ist es bei weitem nicht der einzige. Hier sind vier weitere:

Ideologie
Konservative und Libertäre lehnen es strikt ab, dass sich die Bundesregierung immer mehr in das Gesundheitssystem des Landes einmischt. Während der Refrain, dass der ACA eine „Regierungsübernahme“ des Gesundheitswesens darstelle, eine erhebliche Übertreibung sei, habe das Gesetz die Regierung in ihrer Finanzierung und Überwachung des Gesundheitswesens deutlich weiter unterstellt.

Hinzu kam die Unzufriedenheit mit dem individuellen Mandat des ACA. Obwohl die Idee ursprünglich von den Republikanern in den späten 80er Jahren vorgeschlagen wurde, hatte sich die GOP im Laufe der Jahre größtenteils davon zurückgezogen (mit der bemerkenswerten Ausnahme von Massachusetts Gouverneur Mitt Romney, der die Gesundheitsüberholung dieses Staates im Jahr 2006 unterstützte).

Aber Konservative sind nicht die einzigen, die sich aus ideologischen Gründen gegen den ACA stellen. Viele Liberale mögen das Gesetz auch nicht. Sie denken, es geht nicht weit genug in Richtung eines vollständig von der Regierung geführten Systems und gibt privaten Versicherungsunternehmen zu viel Macht.

Mangel an Wissen
Ein großer Teil der Gründe, warum Menschen das Gesundheitsgesetz nicht mögen, ist, dass sie nicht verstehen, was es tut oder wie es funktioniert. Das liegt zum Teil daran, dass die Gesundheitsversorgung kompliziert ist.

Selbst einige der Hauptargumente der Befürworter des Gesetzes sind nicht gut verstanden. Zum Beispiel ist das Gesundheitsgesetz dafür verantwortlich, dass etwa 20 Millionen Amerikaner eine Krankenversicherung abschließen. Doch im Jahr 2016, als die unversicherte Rate ein Allzeittief erreichte, wusste nur ein Viertel der Befragten der Kaiser-Tracking-Umfrage, dass. Etwas weniger als die Hälfte dachte, die Rate sei unverändert geblieben, und 21 Prozent dachten, die Rate sei auf ein Allzeithoch gestiegen.

Einige Fehleinschätzungen folgen jedoch vorsätzlichen Erfindungen oder Übertreibungen der Auswirkungen des Gesetzes. Viele Menschen glaubten (fälschlicherweise), dass das Gesetz „Death Panels“ schaffen würde, um über das Schicksal von Senioren auf Medicare zu entscheiden, was 2009 zur „Lüge des Jahres“ von Politifact wurde. Andere abwegige und unwahre Behauptungen über das Gesetz beinhalteten die Idee, dass Menschen mit Mikrochips versehen werden müssten, dass es eine „Privatarmee“ für Präsident Barack Obama schaffen würde und dass Krankenhäuser übergewichtige Mitarbeiter entlassen müssten.

Sogar der spöttische Spitzname „Obamacare“ nährte die Verwirrung. In einem mittlerweile berühmten Sketch des Komikers Jimmy Kimmel drückten die Menschen auf der Straße eine starke Präferenz für das Affordable Care Act gegenüber Obamacare aus – ohne zu wissen, dass sie dasselbe waren.

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Verwechslung des Gesundheitsgesetzes mit dem Rest des Gesundheitssystems
Sobald der ACA Gesetz wurde, wurde ihm im Grunde alles Schlechte zugeschrieben, was im Gesundheitswesen geschah. Dies ist das berühmte Problem „Sie haben es gebrochen, Sie haben es gekauft“ — das Gesetz wurde zum Sündenbock für eine Vielzahl von Problemen im Gesundheitssystem, unabhängig davon, ob sie vor seiner Verabschiedung lagen.

Zum Beispiel sind steigende Preise für verschreibungspflichtige Medikamente seit Jahren ein Problem. Aber die ACA wollte das nicht ansprechen, mit Ausnahme einer Bestimmung, die generische Kopien einiger der teuersten biologischen Medikamente erleichtern sollte.

Auch vor dem ACA haben einige Versicherer aufgehört, Pläne auf dem individuellen Markt anzubieten, während andere die Prämien dramatisch erhöhten und oft die Versorgung bei teuren Anbietern wie Lehrkrankenhäusern nicht abdeckten.

Das Gesundheitsgesetz zielte darauf ab, einige dieser Probleme zu lösen, und war nicht erfolgreich. Aber es hat die Probleme nicht verursacht.

Einige Leute sind tatsächlich schlechter dran
Der ACA hat einige Verlierer geschaffen. Gesunde Menschen, die es geschafft haben, vor der Verabschiedung des Gesetzes eine individuelle Krankenversicherung abzuschließen, haben ihre Prämien und Auslagenkosten in die Höhe schnellen sehen, da die Versicherer die Preise erhöht haben, um kränkeren Menschen gerecht zu werden, die weitgehend von der Deckung ausgeschlossen waren. Zu den am stärksten Betroffenen gehören Menschen, die nur geringfügig zu viel verdienen, um sich für Bundesprämienzuschüsse zu qualifizieren, insbesondere Frührentner und Menschen in den 50ern und frühen 60ern, die selbstständig sind.Vielen dieser Menschen wäre geholfen worden, wenn die Demokraten in der Lage gewesen wären, einige ihrer ursprünglichen Ideen für den ACA weiterzugeben, einschließlich eines von der Regierung betriebenen „Public Option“ -Plans oder eines „Medicare Buy-In“, der Menschen im Alter von 55 Jahren und älter die Möglichkeit gegeben hätte, Medicare-Deckung vor dem normalen Berechtigungsalter von 65 Jahren zu erwerben. Beide wurden von konservativeren Demokraten im Senat abgelehnt.Andere Menschen befanden sich in einer „Deckungslücke“, nachdem der Oberste Gerichtshof im Jahr 2012 entschieden hatte, dass die ACA-Anforderung für Staaten, Medicaid zu erweitern, optional sein musste. Das bedeutete, dass Menschen mit Einkommen unter der Armutsgrenze, aber immer noch zu hoch, um sich für Medicaid in ihren Staaten zu qualifizieren, kein erschwingliches Programm zur Verfügung haben.

Andere Menschen waren gezwungen, die Deckung aufzugeben, die ihnen gefiel, auch wenn sie nicht viele Vorteile bot, oder waren wütend, weil ihre Ärzte und Krankenhäuser nicht mehr in den Netzwerken ihrer Versicherer waren. Obamas Versprechen, dass „Wenn Sie Ihren Gesundheitsplan mögen, können Sie ihn behalten“, war Politifacts „Lüge des Jahres“ für 2013.

Allerdings haben sogar einige dieser Verbraucher Vorteile aus dem Gesetz gesehen, obwohl sie es vielleicht nicht erkennen, wie erforderliche Rabatte von Versicherern, die zu viel für Verwaltungskosten verlangen.

Aber es liegt in der Natur des Menschen, dass Menschen, die sich ungerecht behandelt fühlen, sich laut beschweren, während Menschen, die zufrieden sind, nur mit ihrem Leben weitermachen. Am Ende scheint es, dass so viel mehr Menschen Obamacare hassen als tatsächlich.