Kommentar von: Christopher Johnson, MSIV und Glenn Matfin, MD Clinical Associate Professor für Medizin, Abteilung für Endokrinologie

Wann hatten Sie das letzte Mal einen Diabetiker in der Klinik, dessen Hämoglobin A1C erhöht war, was Sie dazu veranlasste, ihr Diabetesregime zu ändern? Möglicherweise haben Sie eine Wiederholung von Hämoglobin A1C in 3 Monaten geplant, da Sie wissen, dass A1C die Blutzuckerkontrolle über einen Zeitraum von 3 Monaten misst. Ein Serum-Fructosamin kann Ihnen helfen, eine Momentaufnahme der neueren Kontrolle zu erhalten.

Was ist Fructosamin?Fructosamin ist eine Verbindung, die durch die nicht-enzymatische Reaktion zwischen Fructose und Ammoniak oder einem Amin gebildet wird, wobei ein Molekül Wasser freigesetzt wird. Fructosamine werden auch gebildet, wenn die Carbonylgruppe von Glucose mit einer Aminogruppe eines Proteins reagiert. Wenn Fructosamine aus Blutproteinen wie Albumin gebildet werden, werden sie als glykiertes Serumprotein oder glykiertes Albumin bezeichnet. Da Albumin eine viel kürzere Halbwertszeit als Hämoglobin hat, spiegelt Serumfructosamin im Allgemeinen den Zustand der glykämischen Kontrolle nur für die vorangegangenen 2 Wochen wider.

Ist der Fructosaminspiegel im Serum ein nützlicher Test?Fructosamin-Tests gibt es seit den 1980er Jahren als Monitoring-Tool, um Diabetikern zu helfen, ihren Blutzucker zu kontrollieren. Der Test auf Serumfructosamin ist einfacher und kostengünstiger als der auf Hämoglobin A1C, wird jedoch derzeit seltener verwendet. Der Fructosaminspiegel korreliert gut mit der Nüchternglukose und dem Hämoglobin A1C-Spiegel . Diese Korrelation wird verstärkt, wenn der Fructosaminspiegel die Serumalbuminkonzentration berücksichtigt . Seit einigen Jahren gab es ein Fructosamin-Messgerät für zu Hause, mit dem Patienten ihr eigenes Fructosamin wöchentlich überwachen konnten, das jedoch vom Hersteller wegen ungenauer Messwerte vom Markt genommen wurde.Die American Diabetes Association (ADA) erkennt den Nutzen beider Tests an und sagt, dass Fructosamin eine bessere Wahl sein kann, wenn A1C nicht zuverlässig gemessen werden kann. Diese Situationen umfassen:
1) Die Bewertung von Änderungen in der Diabetesbehandlung, da die Auswirkungen der Anpassung eher nach einigen Wochen als nach Monaten bewertet werden können.
2) In der Schwangerschaft, da sich der Glukose- und Insulinbedarf von Mutter und Fötus während der Schwangerschaft schnell ändert.
3) Jeder Zustand, der das Durchschnittsalter der roten Blutkörperchen beeinflusst, wie hämolytische Anämie, Sichelzellenanämie oder Blutverlust. Fructosamin ist von solchen Bedingungen nicht betroffen und kann eine bessere Wahl für die Überwachung der Glukosekontrolle sein.

Wann ist Fructosamin kein nützlicher Test?
Gemessene Fructosamin kann fälschlicherweise niedrig in der Einstellung der verringerten Proteinspiegel, wie nephrotisches Syndrom oder Lebererkrankung. Des Weiteren, wegen mangelnder Standardisierung und Sorge um die Reproduzierbarkeit, Fructosamin wird nicht für den routinemäßigen Gebrauch empfohlen, oder als Ersatz oder Ergänzung für A1C, wenn die A1C eine genaue Darstellung der glykämischen Kontrolle zu liefern scheint.

Wie wird ein Fructosaminspiegel im Serum interpretiert?Wie bei vielen Laborwerten ist der Referenzbereich von Labor zu Labor unterschiedlich, daher müssen alle Ergebnisse im Kontext der Institution interpretiert werden, in der Sie praktizieren.
Als Richtlinie entspricht jede Änderung von 75 umol einer Änderung von ungefähr 60 mg/ dl Blutzucker oder 2% HbA1c. Hier ist eine grobe Umrechnungstabelle:

Glucose (mg/dl) Fructosamin (umol) HbA1c (%)
90 212,5 5,0
120 250 6,0
150 287,5 7,0
180 325 8,0
210 362,5 9,0
240 400 10,0
270 437,5 11,0
300 475 12,0
330 512,5 13,0
360 550 14.0

(Tabelle aus http://www.healthyinfo.com/clinical/endo/dm/hga1c.test.shtml)

Guillausseau P-J, Charles M-A, Godard V, Timsit J, Chanson P, Paolaggi F et al. Vergleich von Fructosamin mit glykiertem Hämoglobin als Index der glykämischen Kontrolle bei Diabetikern. Diabetesforschung, 1990. 13:127-131.

Hom FG, Ettinger B, Lin MJ. Vergleich von Serum Fructosamin vs Glykohämoglobin als Maß für die glykämische Kontrolle in einer großen diabetischen Population. Acta Diabetologica, 1998. 35:48-51.
http://sfx.med.nyu.edu/sfxlcl3?genre=article&id=pmid:9625289&_char_set=utf8

Bild der diabetischen Ratte mit freundlicher Genehmigung von Wikimedia Commons (nicht von einer New Yorker Taco Bell)

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