ORIGINALARTIKEL

Variationen im Verzweigungsmuster der A. axillaris: eine Studie an 40 menschlichen Leichen.Variationen im Verzweigungsmuster der A. axillaris: eine Fallstudie an 40 menschlichen Leichen.

Rajesh AstikI; Urvi DaveII

IAssociate Professor an der Abteilung für Anatomie des GSL Medical College – Rajahmundry, Distrikt East Godavari, Indien
IITutor an der Abteilung für Anatomie des GSL Medical College – Rajahmundry, Distrikt East Godavari, Indien

Korrespondenz

ZUSAMMENFASSUNG

HINTERGRUND: Variationen im Verzweigungsmuster der Achselarterie sind eher eine Regel als eine Ausnahme. Die Kenntnis dieser Variationen ist von anatomischem, radiologischem und chirurgischem Interesse, um unerwartete klinische Anzeichen und Symptome zu erklären.
ZIEL: Der große Prozentsatz der Variationen im Verzweigungsmuster der A. axillaris macht es sinnvoll, jede Anomalie zu berücksichtigen. Die Art und Häufigkeit dieser Gefäßvariationen sollte gut verstanden und dokumentiert werden, da die Leistung der Koronararterien-Bypass-Operation und anderer kardiovaskulärer chirurgischer Eingriffe gesteigert wird. Das Ziel dieser Studie ist es, Variationen in Axillararterienästen bei menschlichen Leichen zu beobachten. METHODEN: Wir sezierten 80 Gliedmaßen von 40 menschlichen erwachsenen einbalsamierten Leichen asiatischer Herkunft und untersuchten die Verzweigungsmuster der A. axillaris.
ERGEBNISSE: Wir fanden Variationen im Verzweigungsmuster der Axillararterie in 62,5% der Gliedmaßen. Anatomische Variationen umfassten: Ursprung der A. thoracica lateralis aus der A. subscapularis; fehlender Thoracoacromialstamm und alle seine Äste entstanden direkt aus dem zweiten Teil der A. axillaris; Aufteilung des Thoracoacromialstammes in Deltoacromial- und Clavipectoralstämme, die in alle Zweige des Thoracoacromialstammes unterteilt waren; ursprung der Arterien subskapular, anterior Circumflex humeral, posterior Circumflex humeral und Profunda brachii aus einem gemeinsamen Stamm aus dem dritten Teil der A. axillaris; und Ursprung der A. Circumflex humeralis posterior aus der A. brachialis zusätzlich zum dritten Teil der A. axillaris.
SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Studie wurde durchgeführt, um wichtige Variationen im Verzweigungsmuster der Axillararterie zu zeigen, um die Chirurgen bei der Durchführung von Angiographie, Koronarbypass und Lappen bei rekonstruktiven Operationen zu orientieren.

Schlüsselwörter: angiography; axillary artery; kardiovaskuläre chirurgische Eingriffe; Koronararterien-Bypass; Nervus medianus.

Zusammenfassung

Kontext: Variationen im Axillararterienverzweigungsmuster sind vorzugsweise eher eine Regel als eine Ausnahme. Die Kenntnis dieser Variationen ist von anatomischem, radiologischem und chirurgischem Interesse, um die unerwarteten klinischen Anzeichen und Symptome zu erklären.
Ziel: Der große Prozentsatz der Variationen im Verzweigungsmuster der Achselarterie sollte berücksichtigt werden. Der zunehmende Einsatz invasiver und interventioneller Verfahren bei kardiovaskulären chirurgischen Eingriffen und bei rekonstruktiven Operationen der Achselregion macht es wichtiger, dass Art und Häufigkeit dieser Gefäßvariationen verstanden und dokumentiert werden. Methoden: Achtzig Gliedmaßen von 40 einbalsamierten erwachsenen Leichen asiatischer Herkunft wurden seziert und Axillararterienverzweigungsmuster untersucht.
Ergebnisse: In 62,5% der Extremitäten wurden Variationen des Verzweigungsmusters der Achselarterien gefunden. Anatomische Variationen umfassen: der Ursprung der Arterie, laterale Thoraxarterie subskapuläre Hautfalte; Stamm toracoacromial außer Betrieb und alle seine Äste entstanden direkt aus dem zweiten Teil der A. axillaris; die Teilung des Rumpfes toracoacromial Stämme deltoacromial und clavipeitoral, die in allen Ästen aus dem Stamm toracoacromial gebrochen wurden; der Ursprung der subscapularis Humerus Circumflex oben, Humerus circumflex und posterioren Arterien der Braquiais tief, von einem gemeinsamen Stamm aus dem Stamm toracoacromial und der dritte Teil der Achselarterie; und Ursprung der hinteren Humerusarterie der Arteria brachialis sowie des dritten Teils der Arteria axillaris.
Schlussfolgerungen : Die Studie wurde durchgeführt, um die wichtigen Variationen in der Achselarterie Verzweigungsmuster zu zeigen, um Chirurgen bei der Durchführung von Angiographie, Saphena Brücken und Klappen in rekonstruktiven Operationen zu führen.

Palavras-chave: Angiographie; Axillararterie; kardiovaskuläre chirurgische Eingriffe; Revaskularisation; Nervus medianus.

Einleitung

Die Arteria axillaris ist eine Fortsetzung der Arteria subclavia vom äußeren Rand der ersten Rippe bis zum unteren Rand des Musculus Teres major, der sich distal als Arteria brachialis fortsetzt. Es ist klassisch durch den Musculus pectoralis minor in drei Teile unterteilt. Es wird üblicherweise als eines von sechs Zweigen beschrieben. Die Äste variieren erheblich, in bis zu 30% der Fälle kann die A. subscapularis aus einem gemeinsamen Stamm mit der A. humeralis Circumflex posterior entstehen. Gelegentlich treten die Arterien subskapular, anterior Circumflex humerus, posterior Circumflex humerus und Profunda brachii gemeinsam auf. Die Arteria humeralis circumflex posterior kann aus der Arteria profunda brachii hervorgehen und unter den Teres major zurückgehen, um in den viereckigen Raum einzutreten1.

Die Anzahl der Äste, die aus der A. axillaris hervorgingen, zeigte erhebliche Variationen: Zwei oder mehr dieser Äste können durch einen gemeinsamen Stamm oder eine benannte Arterie entstehen, nämlich. Deltamuskel-, Akromial-, Schlüsselbein- oder Brustast können direkt aus der axillären Arterie entstehen2.

Eine genaue Kenntnis der normalen und variantenreichen arteriellen Anatomie der A. axillaris ist wichtig für klinische Verfahren in dieser Region3. Äste der Axillararterie werden für Koronarbypass und Lappen in rekonstruktiven Operationen verwendet. Eine fundierte Kenntnis der Variation des Verzweigungsmusters ist wichtig für Chirurgen, die versuchen, alte Dislokationen zu reduzieren, insbesondere wenn die Arterie an der Gelenkkapsel haftet1.

Methoden

Diese Studie wurde von der Ethikkommission des GSL Medical College, der Einrichtung, in der diese Studie durchgeführt wurde, gemäß dem Protokoll von GSLMC/Ethics/05/20122009 genehmigt.

Die Achselarterien von 80 oberen Gliedmaßen von 40 Leichen asiatischer Herkunft (34 Männer und 6 Frauen) wurden ausgewählt, um sie für routinemäßige Bildungszwecke in der Abteilung für Anatomie zu sezieren.

Die Leichen wurden unmittelbar nach dem Tod einbalsamiert. Die einbalsamierten Leichen wurden von 1 bis 40 markiert, die rechten und linken Gliedmaßen waren mit R bzw. Die Gliedmaßen wurden seziert, wobei die Kontinuität mit dem Rumpf erhalten blieb. Die Exposition der A. axillaris und ihrer Äste wurde nach klassischen Inzisions- und Dissektionsverfahren gemäß Cunninghams Manual of practical Anatomy (Romanes, 1992) 4 erreicht, wobei darauf geachtet wurde, alle Arterien zu erhalten, Venae commitantes zu opfern und die Muskeln zu resezieren, die ihnen in den Weg kommen. Das Verzweigungsmuster der A. axillaris wurde unter folgenden Überschriften untersucht: Ursprung aller Äste, ihre Verläufe und Variationen, falls vorhanden, und Fotos wurden zur Aufzeichnung aufgenommen.

Statistische Vergleiche zwischen den Prozentsätzen wurden durch den χ2-Test durchgeführt; p<0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

Für die Präparation der Leichen wurden Untersuchungen und Materialien in der Studie verwendet, die erforderlichen Genehmigungen wurden von geeigneten Firmen innerhalb des Instituts eingeholt und alle Methoden wurden im Einklang mit der internationalen Ethik und den internationalen Werten befolgt.

Ergebnisse

Wir fanden ein Verzweigungsmuster der Axillararterie in 43 von 68 Gliedmaßen (63% Gliedmaßen) bei Männern und 7 Gliedmaßen von 12 Gliedmaßen (58% Gliedmaßen) bei Frauen. Das Variantenverzweigungsmuster wurde bei 26 männlichen Kadavern (76,4%), einseitig in 9 Fällen (fünf rechts, vier links) und bilateral in 17 Fällen gefunden. Es wurde in vier weiblichen Leichen (66,7%) gefunden, mit einem einseitigen Fall auf der rechten Seite und drei bilateralen. Folglich betrug die Gesamtinzidenz eines Verzweigungsmusters der A. axillaris 30 von 40 Leichen (75%) oder 50 von 80 oberen Gliedmaßen (62, 5%).

Unsere Ergebnisse zeigten sechs verschiedene arterielle Variationen der A. axillaris. Jeder von ihnen wurde in den folgenden Absätzen separat analysiert.

Bei acht männlichen Kadavern (23,5%) fanden wir den Ursprung der lateralen Thoraxarterie aus der Arteria subscapularis, in zwei Fällen auf der rechten Seite einseitig und in sechs Fällen bilateral (Abbildung 1). Die laterale Thoraxarterie entstand bei einem weiblichen Kadaver (16,7%) bilateral aus der Arteria subscapularis. Somit betrug die Gesamtinzidenz der Entstehung der A. thoracica lateralis aus der A. subscapularis 9 von 40 Leichen (22,5%) oder 16 von 80 oberen Gliedmaßen (20%). Der χ2-Test zeigte keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen Männern und Frauen (χ2=1,44, p>0.05) oder rechts und links (χ2=0,542, p>0,05).

Bei drei männlichen Kadavern (8,8%) fanden wir den thorakoakromialen Stamm und den Ursprung aller Äste direkt von der Achselarterie bilateral. Fehlender thorakoakromialer Stamm und Fehlen aller Äste wurden bei einer weiblichen Leiche (16,7%) bilateral gefunden (Abbildung 2). Abwesend thoracoacromial und seine alle Zweige wurden in einem männlichen Kadaver (2,9%) auf der rechten Seite gefunden (Abbildung 1). Folglich betrug die Gesamtinzidenz des fehlenden thorakoakromialen Rumpfes 5 von 40 Leichen (12, 5%) oder 9 von 80 oberen Gliedmaßen (11, 25%). Der χ2-Test zeigte keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen Männern und Frauen (χ2 = 1,026, p>0,05) oder rechten und linken Seiten (χ2 =0,147, p>0,05).

Bei drei männlichen Kadavern (8.82%), in zwei Fällen einseitig auf der rechten Seite und in einem Fall bilateral (Abbildung 3). Wir haben keine solche Variation bei weiblichen Leichen gefunden. Folglich betrug die Gesamtinzidenz der Entstehung von deltoakromialen und clavipectoralen Stämmen aus dem thorakoakromialen Stamm 3 von 40 Leichen (7, 5%) oder 4 von 80 oberen Gliedmaßen (5%). Der χ2-Test zeigte keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen der rechten und der linken Seite (χ2=1,282, p>0,05).

Aus dem dritten Teil der A. axillaris gingen bei fünf männlichen Kadavern (14,7%) einseitig in zwei Fällen (einer rechts, einer links) und beidseitig in drei Fällen (Abbildung 4) die Arterien anterior Circumflex humerus, posterior Circumflex humerus, subscapular und Profunda brachii aus einem gemeinsamen Stamm hervor. Wir haben keine solche Variation bei weiblichen Leichen gefunden. Folglich betrug die Gesamtinzidenz einer solchen Variation 5 von 40 Leichen (12, 5%) oder 8 von 80 oberen Gliedmaßen (10%). Der χ2-Test zeigte keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen der rechten und der linken Seite (χ2=0, p>0,05).

Der gemeinsame Stamm aus dem dritten Teil der A. axillaris führte bei fünf männlichen Leichen (14,7%) zu den Arterien anterior Circumflex humerus, posterior Circumflex humerus und Profunda brachii, bei einem Kadaver einseitig auf der rechten Seite und bei vier Leichen bilateral.. Eine solche Variation wurde bei zwei weiblichen Kadavern (33,3%) gefunden, einseitig auf der rechten Seite in einem Kadaver und bilateral in einem Kadaver. Daher betrug die Gesamtinzidenz einer solchen Variation 7 von 40 Leichen (17,5%) oder 12 von 80 oberen Gliedmaßen (15%). In einem Glied der linken Seite kreuzte die mediale Wurzel des Nervus medianus den dritten Teil der A. axillaris von posterior (Abbildung 5). Der χ2-Test zeigte statistisch signifikante Unterschiede zwischen Männern und Frauen (χ2 = 9,483, p<0,05); Es zeigte sich jedoch kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen der rechten und der linken Seite (χ2 =0,45, p>0,05).

Es wurden doppelte hintere Humerusarterien gefunden, eine aus dem dritten Teil der Achselarterie und die andere aus der Arteria brachialis; Beide Arterien wurden im viereckigen Raum des Schulterblatts passiert (Abbildung 6). Eine solche Variation wurde auf der linken Seite (1,25%) eines männlichen Leichnams (2,94%) gefunden. Der χ2-Test zeigte keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen Männern und Frauen (χ2= 2,98, p>0,05) oder rechten und linken Seiten (χ2 = 1,257, p>0,05).

In den verbleibenden 37,5% Gliedmaßen (30 Gliedmaßen) wurden der Verlauf und das Verzweigungsmuster der Achselarterie gemäß dem Standardlehrbuch der Anatomie beschrieben.

Diskussion

Aufgrund der klinischen Bedeutung der A. axillaris und ihrer Äste schien eine definitivere Studie angemessen und notwendig, um zusätzliche Daten zur anatomischen Literatur der Zeit bereitzustellen.

Wir fanden vier bis acht Äste, die aus der A. axillaris hervorgingen. DeGaris und Swartley5 fanden in ihrer Studie 5 bis 11 Äste, die direkt aus der A. axillaris stammten, die häufigste Zahl die 8. Heulke6 fand in seiner Studie zwei bis sieben Äste, die aus der A. axillaris hervorgingen.

Die Arteria subscapularis aus dem dritten Teil der Arteria axillaris führte in früheren Studien zu 14,6, 1, 23,4 und 26,4% zur Arteria thoracica lateralis 6-9. Wir fanden den Ursprung der lateralen Thoraxarterie aus der Arteria subscapularis in 20% Gliedmaßen, was mit früheren Studien übereinstimmt, mit Ausnahme von Pellegrini (Abbildung 1).

Der thorakoakromiale Stamm war ein direkter Zweig des zweiten Teils der Axillararterie7-9. Pandey und Shukla10 beschrieben Variationen in der Herkunft der Zweige der thorakoakromialen Stamm, mehr auf der rechten Seite, und teilte diese Variationen in drei Gruppen. In der ersten Gruppe entstanden deltoakromiale und clavipectorale Substränge direkt aus dem zweiten Teil der Axillararterie, und der thorakoakromiale Stamm fehlte. In der zweiten Gruppe entstand nur der Schlüsselbeinast des thorakoakromialen Rumpfes aus dem zweiten Teil der Axillararterie, während die restlichen drei aus dem thorakoakromialen Stamm stammten. In der dritten Gruppe entstanden alle klassischen Zweige des thorakoakromialen Rumpfes direkt aus dem zweiten Teil der Axillararterie und der thorakoakromiale Stamm fehlte. In 10% der Gliedmaßen fanden wir keinen thorakoakromialen Stamm, und alle klassischen Äste stammten direkt aus dem zweiten Teil der A. axillaris (Abbildung 2). In 1.25% der Gliedmaßen, Thoracoacromial und seine alle Zweige fehlten (Abbildung 1), wir haben diese Art von Variation in der früheren Literatur nicht gefunden. Bei 5% der Gliedmaßen teilte sich der thorakoakromiale Stamm 1,2 cm nach seinem Ursprung in deltoakromiale und clavipectorale Substränge, die in deltoide bzw. akromiale, clavikuläre und pectorale Äste unterteilt waren (Abbildung 3).

Die Axillararterie kann aus ihrem dritten Teil einen gemeinsamen Stamm hervorgehen, aus dem die Arterien anterior Circumflex humerus, posterior Circumflex humerus, subscapular und Profunda brachii hervorgehen können11. In: Saeed et al.12 berichtete über den Ursprung eines gemeinsamen Subskapular-Circumflex-Humerusstamms aus dem dritten Teil der Achselarterie, der sich in 3,8% der Fälle in subskapuläre, anteriore Circumflex-Humerus- und posteriore Circumflex-Humerusarterien aufteilte. In: Ramesh et al.13 berichtete über den ungewöhnlichen Ursprung eines gemeinsamen Rumpfes aus dem dritten Teil der linken Achselarterie, aus dem subskapuläre, anteriore Circumflex humerus, posteriore Circumflex humerus, Profunda brachii und ulnare Kollateralarterien hervorgingen. Vijaya et al.14 beobachtete einen gemeinsamen Stamm aus dem dritten Teil der A. axillaris, aus dem anteriore Circumflex humerus, posteriore Circumflex humerus, subskapuläre, radiale kollaterale, mittlere kollaterale und obere ulnare Kollateralarterien mit fehlender Arteria profunda brachii hervorgingen. Cavdar3 berichtete über die Aufteilung der A. axillaris im dritten Teil in tiefe und oberflächliche A. brachialis: Tiefe A. brachialis unterteilt in anteriore Circumflex-Humerus-, posteriore Circumflex-Humerus-, subskapuläre und Profunda-Brachii-Arterien, so dass sie dem gemeinsamen Stamm ähnlich sein kann, wie wir festgestellt haben; und die oberflächliche Arteria brachialis wurde in der Fossa cubital in radiale und ulnare Arterien unterteilt. Wir fanden einen gemeinsamen Stamm aus dem dritten Teil der Achselarterie in 25% der Gliedmaßen; in 10%, der gemeinsame Stamm gab Ursprung zu anterior Circumflex humeral, posterior Circumflex humeral, subscapular und Profunda brachii Arterien (Abbildung 4), und in 15% Gliedmaßen der gemeinsame Stamm gab Ursprung zu anterior Circumflex humeral, posterior Circumflex humeral und Profunda brachii Arterien (Abbildung 5). Bhargava15 betrachtete diesen gemeinsamen Stamm als einen ursprünglichen axillären Brachialstamm, der sich im frühen fetalen Leben nicht entwickeln konnte und behindert wurde. Anschließend entwickelte sich ein scheinbarer axillärer Brachialstamm zur Versorgung des distalen Teils der Extremität. Dies war wahrscheinlich eine Vasa aberrans, die manchmal aus der Arteria brachialis entstand. Diese Art der Anordnung führt zu einer guten Blutversorgung der Extremität durch Profunda brachii, wenn die A. axillaris oder A. brachialis distal mit dem Ursprung dieses gemeinsamen Rumpfes verbunden war.

Daimi et al.16 fanden zwei Stämme von posterioren Circumflex-Humerusarterien, die aus dem dritten Teil der Achselarterie hervorgingen: Eine Arterie setzte sich seitlich zusammen mit dem Nervus axillaris fort und erschien im viereckigen Raum; der andere ging medial durch den Muskel Teres minor und erschien auf der dorsalen Oberfläche des Schulterblatts. Wir fanden doppelte hintere Circumflex Humerusarterien in 1,25% der Gliedmaßen: Eine Arterie entstand aus dem dritten Teil der Achselarterie, passierte mit dem N. axillaris und erschien im viereckigen Raum; die andere Arterie entstand aus der Arteria brachialis und verlief unterhalb des Musculus Teres major, um im viereckigen Raum zu erscheinen (Abbildung 6). Wir haben keine Daten gefunden, um unsere Ergebnisse in früherer Literatur zu vergleichen.

Variationen im Verzweigungsmuster der Axillararterie sind auf Defekte in der embryonalen Entwicklung des Gefäßplexus der oberen Extremität Knospe zurückzuführen. Dies kann auf einen Stillstand in jedem Stadium der Gefäßentwicklung zurückzuführen sein, gefolgt von einer Regression, Retention oder einem erneuten Auftreten, was zu Variationen des arteriellen Ursprungs und Verlaufs der wichtigsten Gefäße der oberen Extremitäten führt. Ein solches anomales Verzweigungsmuster kann persistierende Äste des Kapillarplexus der sich entwickelnden Gliedmaßenknospen darstellen, und ihr ungewöhnlicher Verlauf kann für die Gefäßradiologen und Chirurgen Anlass zur Sorge geben und zu Komplikationen bei Operationen führen, an denen die Achsel- und Brustregeionen beteiligt sind17-19.

Die Kenntnis des Verzweigungsmusters der Axillararterie ist während der antegraden zerebralen Perfusion in der Aortenchirurgie notwendig19, während der Behandlung der Axillararterienthrombose 20, mit der medialen Armhautflap 21, Rekonstruktion der Axillararterie nach Trauma, Behandlung von Axillararterienhämatomen und Plexus brachialis Lähmung, Berücksichtigung der Äste der Axillararterie für die Verwendung von mikrovaskulärem Transplantat, um die beschädigten Arterien zu ersetzen, Schaffung des axillären-koronaren Bypass-Shunts bei Hochrisikopatienten, Katheterisierung oder Kanülierung der axillararterie für mehrere Verfahren, während der chirurgischen intervention des gebrochenen oberen Humerusendes und Schulterluxationen. Daher sollten sowohl die normale als auch die abnormale Anatomie der A. axillaris für eine genaue diagnostische Interpretation und einen chirurgischen Eingriff bekannt sein.

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Korrespondenz
Rajesh B. Astik
Grundstück Nr. 2522 / ABCD /9 – Radheshyam Park
B/H Shikshak Society – In der Nähe der Maldhari Society – Bharatnagar Road
Bhavnagar – Gujarat- 364002 – Indien
E-Mail: [email protected]

Eingereicht am: 07.31.10.
Akzeptiert am: 09.13.11.
Finanzielle Unterstützung: keine.
Interessenkonflikt: nichts zu erklären.

Author’s contirbutions
Konzeption und Design: RA
Analyse und Interpretation: RA, UD
Datenerfassung: RA, UD
Schreiben des Artikels: RA, UD
Kritische Überarbeitung des Artikels: RA. UD
Endgültige Genehmigung des Artikels*: RA, UD
Statistische Analyse: RA, UD
Gesamtverantwortung: RA
*Alle Autoren haben gelesen und genehmigt die endgültige Version J Vasc Bras vorgelegt. Studie durchgeführt am GSL Medical College – Rajahmundry, Distrikt East Godavari, Indien.