The U.S. Government and Global Non-Communicable Disease Efforts

2 years ago

Key Facts

• Nicht übertragbare Krankheiten (NCDs) sind weltweit die häufigsten Todes- und Invaliditätsursachen, töten weltweit mehr als drei von fünf Menschen und sind für mehr als die Hälfte der globalen Krankheitslast verantwortlich.nichtübertragbare Krankheiten verursachen und verewigen Armut und behindern gleichzeitig die wirtschaftliche Entwicklung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Wenn sie ihren Aufwärtstrend fortsetzen, werden nichtübertragbare Krankheiten zwischen 2011 und 2030 schätzungsweise einen kumulierten Produktionsverlust von 47 Billionen US-Dollar verursachen.
• nichtübertragbare Krankheiten haben in den letzten Jahren weltweit und in den Vereinigten Staaten größere Aufmerksamkeit erhalten, beispielsweise als sich die Generalversammlung der Vereinten Nationen 2011 traf, um über nichtübertragbare Krankheiten zu diskutieren (erst zum zweiten Mal traf sie sich, um ein bestimmtes Gesundheitsproblem zu erörtern, wobei das erste HIV war) und schließlich neue globale Ziele und einen Aktionsplan zur Bekämpfung von nichtübertragbaren Krankheiten forderte. Nach Überprüfung der Fortschritte im Jahr 2014 berief sie 2018 erneut eine hochrangige Tagung zu nichtübertragbaren Krankheiten ein.
• Die US-Regierung (U.S.) beschäftigt sich zunehmend mit der Bewältigung der Herausforderung von nichtübertragbaren Krankheiten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, da mehrere US-Behörden und -Abteilungen begonnen haben, Aktivitäten gegen nichtübertragbare Krankheiten in andere globale Gesundheitsbemühungen zu integrieren, insbesondere durch technische Hilfe und Forschungsaktivitäten.Bis heute ist die Reaktion der USA auf nichtübertragbare Krankheiten jedoch viel kleiner in Umfang und Ansatz als ihre anderen globalen Gesundheitsbemühungen, wie ihre Reaktionen auf globale HIV und Malaria.

Globale Situation

Nichtübertragbare Krankheiten (NCDs) sind kein neues Problem, das in den Industrieländern seit langem besorgniserregend ist; Sie sind jedoch in den Entwicklungsländern aufgrund ihres Übergangs von niedrigem zu mittlerem Einkommen, des Einflusses der Globalisierung auf die Konsummuster und der Alterung der Bevölkerung zunehmend besorgniserregend.1 Als „eine der größten Herausforderungen für eine nachhaltige Entwicklung im einundzwanzigsten Jahrhundert“ 2 identifiziert, haben nichtübertragbare Krankheiten in den letzten Jahren weltweit und in den Vereinigten Staaten größere Aufmerksamkeit erhalten, da die globalen Bemühungen zur Bewältigung dieser wachsenden gesundheitlichen Herausforderung organisierter und prominenter geworden sind.

Auswirkungen

nichtübertragbare Krankheiten verursachen mehr als zwei Drittel (71%, rund 41 Millionen) aller jährlichen Sterben4 und gehören zu den Hauptursachen für vermeidbare Krankheiten und damit verbundene Behinderungen.5 Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, chronische Atemwegserkrankungen und Diabetes (siehe Tabelle 16) machen mehr als 80% dieser Todesfälle aus.7 Andere nichtübertragbare Krankheiten umfassen: Krankheiten, die Blindheit oder Taubheit verursachen, Geburtsfehler, psychische und neurologische Störungen (einschließlich Alzheimer-Krankheit) sowie Nieren- und Autoimmunerkrankungen.8

Betroffene Gruppen und Regionen

Die Auswirkungen von nichtübertragbaren Krankheiten nehmen rapide zu und betreffen Menschen jeden Alters und Einkommensniveaus in allen Regionen der Welt. Das Problem breitet sich am stärksten in Entwicklungsländern aus, wo mehr als drei Viertel (32 Millionen) aller NCD-Todesfälle auftreten (siehe Tabelle 2).9 Obwohl nichtübertragbare Krankheiten häufig mit älteren Menschen in Verbindung gebracht werden, treten jedes Jahr 15 Millionen Todesfälle durch nichtübertragbare Krankheiten vor dem 70. Lebensjahr auf („vorzeitige Todesfälle“); fast alle (über 85%) dieser vorzeitigen Todesfälle treten in Entwicklungsländern auf.10 Für alle Regionen außer Afrika sind nichtübertragbare Krankheiten heute die häufigsten Todesursachen; es wird prognostiziert, dass dies bis 2030 auch in Afrika der Fall sein wird.11 Angesichts der zunehmenden Inzidenz nichtübertragbarer Krankheiten und der anhaltenden Herausforderung, Infektionskrankheiten zu bekämpfen, sind einige Regionen wie Afrika mit einer „Doppelbelastung“ durch Krankheiten konfrontiert.

Wirtschaftliche Kosten

Die wachsende Belastung durch nichtübertragbare Krankheiten verursacht auch wirtschaftliche Kosten, da die Menschen weniger produktiv sind, weniger Jahre arbeiten und vorzeitig sterben. Wenn sie ihren Aufwärtstrend fortsetzen, wird geschätzt, dass nichtübertragbare Krankheiten zwischen 2011 und 2030 einen kumulativen Produktionsverlust von 47 Billionen US-Dollar verursachen.13

Risikofaktoren

Risikofaktoren für nichtübertragbare Krankheiten umfassen Verhaltens-, Umwelt-, Wirtschafts- und andere soziale Determinanten der Gesundheit.14 Verhaltensrisikofaktoren sind mit höheren Gesundheitskosten und reduzierter Produktivität verbunden; Dazu gehören:

• Tabakkonsum,
• ungesunde Ernährung,
• körperliche Inaktivität und
• schädlicher Alkoholkonsum.

Weitere Risikofaktoren sind die zunehmende Urbanisierung, die zu einer Veränderung der körperlichen Aktivität und der Ernährungsgewohnheiten sowie der Umweltverschmutzung beiträgt; Armut und wachsende Ungleichheiten im Wohlstand (insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen), die den Zugang zu erschwinglichen, nahrhaften Lebensmitteln beeinträchtigen; und die Luftverschmutzung in Innenräumen, die ein häufigeres Problem in Entwicklungsländern darstellt, in denen ineffiziente Kochherde häufig zum Kochen / Heizen in Innenräumen verwendet werden und zu Rauch führen. Das Risiko für nichtübertragbare Krankheiten variiert auch nach Alter, Geschlecht und Genetik.

Interventionen

Es gibt eine Reihe von Interventionen zur Bekämpfung nichtübertragbarer Krankheiten, darunter:15

• Präventionsmaßnahmen, die auf veränderbare Risikofaktoren abzielen und ein gesundes Leben fördern, z. B. Aufklärung über nichtübertragbare Krankheiten und ihre Risikofaktoren, Bemühungen zur Verhinderung und Verringerung des Tabakkonsums und des schädlichen Alkoholkonsums sowie Schaffung von Umgebungen, die einen erhöhten Obst- und Gemüsekonsum, eine verringerte Salzaufnahme und eine erhöhte körperliche Aktivität unterstützen;
• Maßnahmen zur Unterstützung einer wirksamen Behandlung und einer qualitativ hochwertigen Versorgung (unter besonderer Berücksichtigung der Bedürfnisse der Armen und am stärksten gefährdeten Personen, einschließlich derjenigen mit schweren chronischen Krankheiten16), wie z. B. der Aufbau von Kapazitäten der Gesundheitssysteme und des Gesundheitspersonals, um wirksam auf nichtübertragbare Krankheiten zu reagieren, und die Gewährleistung der Verfügbarkeit und Erschwinglichkeit von Arzneimitteln und Basistechnologien; und
• Anstrengungen zur Erhöhung der Priorität, die nichtübertragbaren Krankheiten auf globaler und nationaler Ebene eingeräumt wird (z., leadership and country Ownership), NCD-Prävention und -Kontrolle in die Politik, Pläne und Programme von Regierungen und multilateralen Institutionen zu integrieren und gesetzgeberische, regulatorische und steuerliche Maßnahmen zu fördern, die den Tabakkonsum verhindern und die Gesundheitsförderung unterstützen.

Darüber hinaus unterstützen multisektorale und andere Partnerschaften zur Prävention und Kontrolle von nichtübertragbaren Krankheiten ganzheitlichere Bemühungen, indem sie Implementierer der öffentlichen Gesundheit sowie Bildung, Wirtschaft und andere Interessengruppen in die Bemühungen einbeziehen.

Hochrangige Treffen der Vereinten Nationen

Im Jahr 2011 haben die Vereinten Nationen (Un.N.) hielt eine hochrangige Tagung zur Prävention und Bekämpfung nichtübertragbarer Krankheiten ab. Da die Generalversammlung der Vereinten Nationen erst zum zweiten Mal zusammengekommen war, um ein bestimmtes Gesundheitsthema zu erörtern (das erste war HIV), führte das hochrangige Treffen zu einer größeren globalen Aufmerksamkeit für nichtübertragbare Krankheiten und forderte neue globale Ziele und einen Aktionsplan zur Bekämpfung von nichtübertragbaren Krankheiten.17 Im Jahr 2014 hielten die Vereinten Nationen ein zweites hochrangiges Treffen zu diesem Thema ab, um die Fortschritte zu überprüfen, und zuletzt, im September 2018, berief sie erneut eine umfassende Überprüfung der Fortschritte bei einem dritten hochrangigen Treffen zu nichtübertragbaren Krankheiten ein.18

Globale Ziele

In den letzten Jahren wurden wichtige globale NCD-Ziele festgelegt durch:

Globaler Aktionsplan der WHO für nichtübertragbare Krankheiten

Der Globale Aktionsplan der WHO zur Prävention und Bekämpfung von nichtübertragbaren Krankheiten, 2013-202019 wurde von der Weltgesundheitsversammlung im Jahr 2013 gebilligt.20 Zu seinen Zielen gehören:

• Reduzierung der Todesfälle durch nichtübertragbare Krankheiten um 25 2025.21 Die Erreichung dieses Ziels, das oft als „25 mal 25“ -Ziel bezeichnet wird, steht im Mittelpunkt des Fahrplans des Globalen Aktionsplans der WHO.
• Verringerung der Prävalenz des derzeitigen Tabakkonsums bei Personen ab 15 Jahren um 30 Prozent. Dieses Ziel baut auf den Zielen des Rahmenübereinkommens zur Eindämmung des Tabakkonsums (FCTC) von 2003 auf: Verringerung der Nachfrage und des Angebots an Tabak.22
• Verringerung des schädlichen Alkoholkonsums um mindestens 10% (gegebenenfalls im nationalen Kontext). Die 2010 verabschiedete Globale Strategie der WHO zur Verringerung des schädlichen Alkoholkonsums beschreibt relevante politische Optionen und Interventionen.23
• Verringerung der Prävalenz unzureichender körperlicher Aktivität um 10%. Obwohl die Globale Strategie der WHO für Ernährung, Bewegungsmangel und Gesundheit von 2004 bereits mehr als ein Jahrzehnt alt ist, werden Verantwortlichkeiten zugewiesen und Ziele für die Verbesserung der körperlichen Gesundheit festgelegt.24
• Erzielung einer 80%igen Verfügbarkeit der erschwinglichen Basistechnologien und lebenswichtigen Arzneimittel, einschließlich Generika, die zur Behandlung schwerwiegender nichtübertragbarer Krankheiten in öffentlichen und privaten Einrichtungen erforderlich sind.

Darüber hinaus betont der Globale Aktionsplan der WHO, dass andere nichtübertragbare Krankheiten „häufig mit psychischen Störungen und anderen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden und dass psychische Störungen häufig mit anderen medizinischen und sozialen Faktoren koexistieren;“ folglich sollte der Plan in enger Abstimmung mit dem Globalen Aktionsplan für psychische Gesundheit der WHO (2013-2020) umgesetzt werden.“25

SDG 3: Reduzierung der vorzeitigen Mortalität durch nichtübertragbare Krankheiten

Die 2015 von allen Mitgliedstaaten der Vereinten Nationen verabschiedeten Ziele für nachhaltige Entwicklung (Sustainable Development Goals, SDGs) enthalten ein NCD-Ziel und mehrere risikofaktorbezogene Ziele für die Erreichung bis 2030 im Rahmen von SDG 3 („Gewährleistung eines gesunden Lebens und Förderung des Wohlbefindens für alle in jedem Alter“), einschließlich der Reduzierung der vorzeitigen Mortalität durch nichtübertragbare Krankheiten durch Prävention und Behandlung sowie die Förderung der psychischen Gesundheit und des Wohlbefindens um ein Drittel.26

Bemühungen der US-Regierung

Obwohl historisch gesehen kein Schwerpunkt lag, ist die Aufmerksamkeit der US-Regierung für nichtübertragbare Krankheiten in letzter Zeit gestiegen. U.S. Das Engagement für globale nichtübertragbare Krankheiten umfasste weitgehend Gesundheitsdiplomatie, wissenschaftliche Forschung und technische Hilfe, wobei häufig auf die Erfahrungen der US-Regierung mit nichtübertragbaren Krankheiten im Inland sowie auf einige Finanzmittel zurückgegriffen wurde. Zum Beispiel haben die USA eine wichtige Rolle bei den internationalen Bemühungen gespielt, globale Prioritäten für die Bemühungen der Länder zur Verringerung der Auswirkungen nichtübertragbarer Krankheiten zu skizzieren und zu überwachen.

Organisation

Obwohl es kein US-Programm gibt, das sich speziell auf nichtübertragbare Krankheiten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen konzentriert, wurden nichtübertragbare Krankheiten und ihre Risikofaktoren als Teil anderer US-Programme behandelt. globale Gesundheitsaktivitäten wie die Gesundheit von Mutter und Kind (MCH), HIV und Ernährungsbemühungen.27 Solche Bemühungen werden durch das Department of Health and Human Services (HHS) und seine operativen Abteilungen unterstützt, einschließlich der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) und der National Institutes for Health (NIH) sowie anderer Agenturen und Abteilungen:

HHS

Die CDC arbeitet seit über 20 Jahren an globalen nichtübertragbaren Krankheiten durch Krankheitsüberwachung und Epidemiologie, Identifizierung von Risikofaktoren, Entwicklung evidenzbasierter Präventionsstrategien und Bemühungen, die Kapazitäten der Länder zur Bekämpfung von nichtübertragbaren Krankheiten zu erhöhen. Die Bemühungen befassen sich mit Themen wie Gebärmutterhalskrebs, sauberen Kochherden, Epidemiologie und Schulungen, die sich speziell auf nichtübertragbare Krankheiten, Bluthochdruck, Förderung der körperlichen Aktivität und Tabakkontrolle konzentrieren.28

Mehrere NIH-Institute führen NCD-Forschung durch, einschließlich global ausgerichteter Forschung als Mitglieder der Global Alliance for Chronic Diseases29 (einer internationalen öffentlich-privaten Partnerschaft, die Forschungskooperationen mit Schwerpunkt auf nichtübertragbaren Krankheiten erleichtert), unterstützen NCD-Überwachungs- und Schulungsprogramme, stärken die lokalen Kapazitäten und informieren die NCD-Richtlinien der Länder.

Das HHS Office of Global Affairs (OGA) leitet das Engagement der Abteilung mit multilateralen Partnern und koordiniert die Beiträge der HHS-Geschäftsbereiche zur Erreichung der NCD-Ziele der Abteilung.30

Andere NCD-Bemühungen der USA

Die Bemühungen des Außenministeriums betonen öffentlich-private Partnerschaften mit Schwerpunkt auf Krebs und Exposition gegenüber Rauch von Kochherden.31

Der Ansatz der US-Agentur für internationale Entwicklung (USAID) zu nichtübertragbaren Krankheiten betont Investitionen in die Stärkung der Gesundheitssysteme, wobei die bestehenden globalen Gesundheitsbemühungen „die Grundlage bilden, auf der zukünftige nichtübertragbare Krankheiten beruhen können.“32 In einigen Fällen hat die Agentur kostengünstige Interventionen zur Bekämpfung nichtübertragbarer Krankheiten identifiziert, z. B. die Integration von Tabakscreening und -beratung in vorgeburtliche Versorgungsprogramme.Die Millennium Challenge Corporation (MCC), ein US-Regierungsunternehmen, das sich auf die Förderung des Wirtschaftswachstums und die Verringerung der Armut in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen konzentriert, unterstützt Gesundheitsprojekte zur Bekämpfung nichtübertragbarer Krankheiten in bestimmten Ländern.33

Die USA verwenden auch einen kollaborativen Ansatz über Agenturen und Abteilungen hinweg, um globale nichtübertragbare Krankheiten anzugehen. Zum Beispiel startete der Notfallplan des Präsidenten für AIDS-Hilfe (PEPFAR) in Zusammenarbeit mit dem Fogarty International Center des NIH ein HIV / NCD-Integrationsprojekt, das untersucht, wie bestehende HIV-Gesundheitssystemplattformen zur Behandlung von nichtübertragbaren Krankheiten, insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Gebärmutterhalskrebs, Depressionen und Diabetes (nichtübertragbare Krankheiten, die eher gesundheitliche Probleme für Menschen mit HIV verursachen).34

Finanzierung

Derzeit wird die Finanzierung zur spezifischen Behandlung nichtübertragbarer Krankheiten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen weder vom Kongress festgelegt, noch ist eine solche Finanzierung auf Agenturebene leicht zu identifizieren. Wo NCD Finanzierung identifizierbar ist, bleibt es relativ klein. Zum Beispiel: Im Jahr 2012 vergab das Fogarty International Center des NIH 15 Forschungseinrichtungen 14 Millionen US-Dollar, um die Ausbildung in Forschungsbereichen im Zusammenhang mit nichtübertragbaren Krankheiten in Entwicklungsländern zu finanzieren, und in den letzten Jahren hat es zusätzliche Ankündigungen über die Verfügbarkeit von Finanzmitteln in ähnlicher Weise gemacht.35 Von GJ 2002 bis GJ 2012 vergaben NIH und CDC fast 41 Millionen US-Dollar an Forscher, um die Forschung im Zusammenhang mit dem Tabakkonsum und den Auswirkungen weltweit zu finanzieren.36 Im Jahr 2014 kündigte USAID ihre Absicht an, durch Teilkreditgarantien, die von ihrer Entwicklungskreditbehörde angeboten werden, private Finanzierungen in Höhe von 125 Millionen US-Dollar für Hersteller und Vertreiber sauberer Kochherde und Kochbrennstoffe zur Verfügung zu stellen.37 Von 2008 bis 2013 stellte MCC während der fünfjährigen Laufzeit des MCC-Pakts dieses Landes rund 42 Millionen US-Dollar für die Bekämpfung nichtübertragbarer Krankheiten in der Mongolei zur Verfügung.38

Schlüsselthemen für die USA.

Ohne nennenswerte Anstrengungen zur Bekämpfung der wichtigsten Risikofaktoren und der zugrunde liegenden sozialen Determinanten, die nichtübertragbare Krankheiten verursachen, wird der wirtschaftliche und soziale Tribut der wachsenden Zahl von Menschen, die von nichtübertragbaren Krankheiten in Entwicklungsländern betroffen sind, weiter steigen. Viele Experten für öffentliche Gesundheit betonen die Bedeutung eines frühzeitigen Eingreifens bei den Bemühungen zur Verringerung nichtübertragbarer Krankheiten, da sie sich im Allgemeinen im Laufe der Zeit entwickeln und später schwieriger – und kostspieliger – anzugehen sind. Einige forderten ein engagiertes US-Militär. andere sagen, es sei notwendig, die Finanzierung bestehender globaler Gesundheitsprogramme in einer Zeit begrenzter Budgets zu priorisieren, insbesondere angesichts des Vorschlags der derzeitigen Regierung, die globale Gesundheitsfinanzierung erheblich zu reduzieren.

In Zukunft ist eine übergeordnete Frage, ob die derzeitige Regierung die globalen NCD-Bemühungen unterstützen wird. Weitere Chancen und Herausforderungen für politische Entscheidungsträger sind:

• die Notwendigkeit, ein wachsendes NCD-Problem anzugehen, mit der Notwendigkeit in Einklang zu bringen, die Agenda für Infektionskrankheiten (z. der HIV-Epidemie, Ausrottung von Polio);
• Entscheiden, wie die USA am besten zu globalen NCD-Bemühungen beitragen können (angesichts ihrer Erfahrung bei der Bekämpfung von nichtübertragbaren Krankheiten im Inland);
• Unterstützung der weiteren Erforschung der Risikofaktoren und Treiber hinter nichtübertragbaren Krankheiten und Beschleunigung der Erforschung und Umsetzung innovativer Lösungen, die diese Risikofaktoren angehen und die Fähigkeit der Gesundheitssysteme stärken, auf nichtübertragbare Krankheiten zu reagieren; und
• Berücksichtigung von Bedenken hinsichtlich Handel und geistigem Eigentum, um die anhaltenden Forschungs- und Entwicklungsbemühungen im Bereich NCD zu unterstützen und gleichzeitig die Verfügbarkeit und den erschwinglichen Zugang zu NCD-Medikamenten, Diagnostika und Behandlungen in Entwicklungsländern zu verbessern.