Simultane bilaterale Triquetralfrakturen, erworben bei zwei getrennten Unfällen innerhalb von 9 h / BMJ-Fallberichte
Beschreibung
Ein 49-jähriger Mann wurde um 10:00 Uhr morgens mit einer schmerzhaften rechten Hand in die Notaufnahme gebracht, nachdem er von seinem Fahrrad gefallen war. Die körperliche Untersuchung zeigte Schmerzen und Schwellungen über dem Handrücken. Anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen zeigten eine triquetrale Ausrissfraktur mit minimaler Dislokation (Abbildung 1). Die Verletzung wurde mit einer dorsalen Unterarmschiene behandelt.
Anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen des rechten Handgelenks zeigen eine Chipfraktur des os triqeutrum (roter Kreis).
Am selben Abend, um 19:00 Uhr, kehrte der Patient ins Krankenhaus zurück, nachdem er wieder von seinem Fahrrad gefallen war. Diesmal waren seine linke Hand und sein Handgelenk schmerzhaft. Röntgenaufnahmen zeigten eine triquetrale Ausrissfraktur, die fast identisch mit der auf der rechten Seite war (Abbildung 2). Diese Fraktur wurde ebenfalls mit einer dorsalen Unterarmschiene behandelt. Beide Frakturen erholten sich innerhalb von 2 Monaten nach den Unfällen problemlos.
Anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen des linken Handgelenks, die eine Chipfraktur des os triqeutrum (roter Kreis) zeigen, Bilder, die 9 h nach Abbildung 1 aufgenommen wurden.
Nach Frakturen des os Scaphoid sind Frakturen des os triquetrum die zweithäufigste Fraktur der Handwurzelreihe. Sie machen jedoch nur 3-5% aller Karpalfrakturen aus.1 Der Verletzungsmechanismus ist oft ein Sturz auf die (hyper) gestreckte und ulnar abweichende Hand. Röntgenologische Befunde deuten auf einen Ausriss des Fragments durch eine Art Sehneninjektion hin, Dies ist jedoch nicht möglich, da an diesem speziellen Handwurzelknochen keine Insertion erfolgt.2 Die Fraktur wird tatsächlich durch den Hamatknochen oder in einigen Fällen durch den ulnaren Styloidfortsatz verursacht, der als Meißel wirkt und ein kleines dorsales Fragment des os triquetrum abplatzt.3
Das betroffene Handgelenk wird durch eine dorsale Unterarmschiene für 3-6 Wochen ruhiggestellt. Eine avaskuläre Nekrose oder Nicht-Vereinigung ist aufgrund der hervorragenden Vaskularisierung des Knochens äußerst selten und es gibt keine Indikation für einen chirurgischen Eingriff bei Ausrissfrakturen.3
Aktueller Fall zeigt ein unglückliches Auftreten einer bilateralen Triquetralfraktur bei einem Patienten. Die Verletzungen wurden aufgrund des gleichen Traumamechanismus in zwei getrennten Unfällen, nur 9 h voneinander entfernt, erworben. Nach unserem besten Wissen ist dies der erste Fall, in dem eine gleichzeitige bilaterale Triquetralfraktur gemeldet wird.
Lernpunkte
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Triquetralfrakturen sind die zweithäufigste Karpalfraktur.
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Der Mechanismus der Verletzung ist oft ein Sturz mit der Hand in Hyperextension und Ulnarabweichung.
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Triquetralfrakturen sind keine echten Ausrissfrakturen, da das Hamat des Processus styloideus ulnaris wie ein Meißel wirkt, der ein kleines dorsales Fragment des os triquetrum abhackt, anstatt Bänder oder Sehnen, die ein kleines Stück Knochen abreißen.