Sicherheit und Verfügbarkeit von Blut
Nationale Blutpolitik und -organisation
Bluttransfusionen retten Leben und verbessern die Gesundheit, aber viele Patienten, die eine Transfusion benötigen, haben keinen rechtzeitigen Zugang zu sicherem Blut. Die Bereitstellung von sicherem und angemessenem Blut sollte ein wesentlicher Bestandteil der nationalen Gesundheitspolitik und -infrastruktur jedes Landes sein.Die WHO empfiehlt, alle Aktivitäten im Zusammenhang mit der Blutentnahme, -untersuchung, -verarbeitung, -lagerung und -verteilung auf nationaler Ebene durch eine wirksame Organisation und integrierte Blutversorgungsnetze zu koordinieren. Das nationale Blutsystem sollte durch die nationale Blutpolitik und den Rechtsrahmen geregelt werden, um die einheitliche Umsetzung von Standards und die Kohärenz bei der Qualität und Sicherheit von Blut und Blutprodukten zu fördern.
Im Jahr 2018 hatten 72 % der Meldeländer oder 123 von 171 eine nationale Blutpolitik. Insgesamt haben 64% der Meldeländer oder 110 von 171 Ländern spezifische Rechtsvorschriften zur Sicherheit und Qualität von Bluttransfusionen, darunter:
- 79% der Länder mit hohem Einkommen
- 63% der Länder mit mittlerem Einkommen
- 39% der Länder mit niedrigem Einkommen.
Blutversorgung
Weltweit werden rund 118,4 Millionen Blutspenden gesammelt. 40% davon werden in Ländern mit hohem Einkommen gesammelt, in denen 16 % der Weltbevölkerung leben.
Rund 13 300 Blutzentren in 169 Ländern berichten von insgesamt 106 Millionen Spenden. Die Sammlungen in Blutzentren variieren je nach Einkommensgruppe. Die durchschnittlichen jährlichen Spenden pro Blutzentrum betragen 1 300 in Ländern mit niedrigem Einkommen, 4 400 in Ländern mit niedrigem mittlerem Einkommen und 9 300 in Ländern mit höherem mittlerem Einkommen, verglichen mit 25 700 in Ländern mit hohem Einkommen.
Es gibt einen deutlichen Unterschied beim Zugang zu Blut zwischen Ländern mit niedrigem und hohem Einkommen. Die Vollblutspendequote ist ein Indikator für die allgemeine Verfügbarkeit von Blut in einem Land. Die durchschnittliche Blutspendequote in Ländern mit hohem Einkommen beträgt 31,5 Spenden pro 1000 Menschen. Dies vergleicht mit 15.9 Spenden pro 1000 Menschen in Ländern mit mittlerem Einkommen, 6,8 Spenden pro 1000 Menschen in Ländern mit niedrigem mittlerem Einkommen und fünf Spenden pro 1000 Menschen in Ländern mit niedrigem Einkommen.
62 Länder berichten von weniger als 10 Spenden pro 1000 Einwohner. Davon gehören 34 Länder zur afrikanischen Region der WHO, vier zur Region Amerika der WHO, sechs zur Region östlicher Mittelmeerraum der WHO, drei zur Europäischen Region der WHO, sechs zur Region Südostasien der WHO und neun zur Region Westpazifik der WHO. Alle sind Länder mit niedrigem oder mittlerem Einkommen.
Blutspender
Alter und Geschlecht der Blutspender
Daten über das Geschlechtsprofil von Blutspendern zeigen, dass weltweit 33% der Blutspenden von Frauen abgegeben werden, obwohl dies sehr unterschiedlich ist. In 14 der 111 Meldeländer werden weniger als 10% der Spenden von Spenderinnen geleistet.
Das Altersprofil der Blutspender zeigt, dass proportional mehr junge Menschen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen Blut spenden als in Ländern mit hohem Einkommen. Demografische Informationen von Blutspendern sind wichtig für die Formulierung und Überwachung von Rekrutierungsstrategien.
Arten von Blutspendern
Es gibt 3 Arten von Blutspendern:
- freiwillig unbezahlt
- Familie/Ersatz
- bezahlt.
Eine ausreichende und zuverlässige Versorgung mit sicherem Blut kann durch eine stabile Basis regelmäßiger, freiwilliger, unbezahlter Blutspender gewährleistet werden. Diese Spender sind auch die sicherste Gruppe von Spendern, da die Prävalenz von durch Blut übertragenen Infektionen in dieser Gruppe am niedrigsten ist. In der Resolution WHA63.12 der Weltgesundheitsversammlung werden alle Mitgliedstaaten aufgefordert, nationale Blutsysteme auf der Grundlage freiwilliger unbezahlter Spenden zu entwickeln und auf das Ziel der Selbstversorgung hinzuarbeiten.
Der WHO gemeldete Daten zeigen einen signifikanten Anstieg der freiwilligen unbezahlten Blutspenden in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen:
- Ein Anstieg von 7,8 Millionen Blutspenden von freiwilligen unbezahlten Spendern von 2013 bis 2018 wurde von 156 Ländern gemeldet. Der höchste Anstieg freiwilliger unbezahlter Blutspenden ist in der Region Amerika (25%) und Afrika (23%) zu verzeichnen. Den höchsten absoluten Anstieg verzeichnete die Region Westpazifik (2,67 Mio. Spenden), gefolgt von Amerika (2,66 Mio. Spenden) und Südostasien (2,37 Mio.).
- 79 Länder beziehen mehr als 90% ihrer Blutversorgung aus freiwilligen unbezahlten Blutspenden (38 Länder mit hohem Einkommen, 33 Länder mit mittlerem Einkommen und acht Länder mit niedrigem Einkommen). Dazu gehören 62 Länder mit 100% (oder mehr als 99%) ihrer Blutversorgung von freiwilligen unbezahlten Blutspendern.In 56 Ländern sind immer noch mehr als 50% der Blutversorgung von Familien- / Ersatz- und bezahlten Blutspendern abhängig (neun Länder mit hohem Einkommen, 37 Länder mit mittlerem Einkommen und 10 Länder mit niedrigem Einkommen).
- 16 Länder berichten, dass sie 2018 bezahlte Spenden gesammelt haben, insgesamt rund 276 000 Spenden.
Blutscreening
Die WHO empfiehlt, alle Blutspenden vor der Anwendung auf Infektionen zu untersuchen. Das Screening auf HIV, Hepatitis B, Hepatitis C und Syphilis sollte obligatorisch sein. Das Blutscreening sollte gemäß den Anforderungen des Qualitätssystems durchgeführt werden. Von den Meldeländern können 12 nicht alle Blutspenden auf eine oder mehrere der oben genannten Infektionen untersuchen.
99,8% der Spenden in Ländern mit hohem Einkommen und 99.9% in Ländern mit höherem mittlerem Einkommen werden nach grundlegenden Qualitätsverfahren überprüft, verglichen mit 82% in Ländern mit niedrigem mittlerem Einkommen und 80,3 % in Ländern mit niedrigem Einkommen. Die Prävalenz transfusionsübertragbarer Infektionen bei Blutspenden ist in Ländern mit hohem Einkommen deutlich geringer als in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (Tabelle 1).
Tabelle 1. Prevalence of transfusion-transmissible infections in blood donations (Median, Interquartile range (IQR)), by income groups
| HIV | HBV | HCV | Syphilis | ||
| High-income countries | 0.001% | 0.01% | 0.06% | 0.01% | |
| (0% – 0.01%) | (0.003% – 0.13%) | (0.002% – 0.05%) | (0.002% –0.11%) | ||
| Upper middle-income countries | 0.10% | 0.29% | 0.18% | 0.34% | |
| (0.03% – 0.23%) | (0.15% – 0.62%) | (0.06% – 0.35%) | (0.11% –1.08%) | ||
| Lower middle-income countries | 0.19% | 1.96% | 0.38% | 0.69% | |
| (0.03% – 0.77%) | (0.76% – 5.54%) | (0.03% –0.80%) | (0.16% – 1.25%) | ||
| Low-income countries | 0.70% | 2.81% | 1.00% | 0.92% | |
| (0.33% – 1.66%) | (2.00% – 4.50%) | (0.50% – 2.23%) | (0.60% – 1.81%) |
Diese Unterschiede spiegeln die unterschiedliche Prävalenz unter der Bevölkerung wider, die zur Blutspende berechtigt ist, die Art der Spender (z. B. freiwillige unbezahlte Blutspender aus Populationen mit geringerem Risiko) und die Wirksamkeit des Systems zur Aufklärung und Auswahl von Spendern.
Blutverarbeitung
Blut, das in einem Antikoagulans gesammelt wurde, kann in einem unmodifizierten Zustand gelagert und an einen Patienten transfundiert werden. Dies wird als Vollbluttransfusion bezeichnet. Blut kann jedoch effektiver verwendet werden, wenn es zu Komponenten wie Erythrozytenkonzentraten, Thrombozytenkonzentraten, Plasma und Kryopräzipitat verarbeitet wird. Auf diese Weise kann es die Bedürfnisse von mehr als einem Patienten erfüllen.Die Fähigkeit, Patienten mit den verschiedenen Blutbestandteilen zu versorgen, die sie benötigen, ist in Ländern mit niedrigem Einkommen immer noch begrenzt: 37% des in Ländern mit niedrigem Einkommen gesammelten Blutes werden in Komponenten aufgeteilt, 69% in Ländern mit niedrigem mittlerem Einkommen, 95% in Ländern mit höherem mittlerem Einkommen und 97% in Ländern mit hohem Einkommen.
Versorgung mit aus Plasma gewonnenen Arzneimitteln (PDMP)
In der Resolution WHA63.12 der Weltgesundheitsversammlung werden die Mitgliedstaaten aufgefordert, national koordinierte, effizient verwaltete und nachhaltige Blut- und Plasmaprogramme entsprechend der Verfügbarkeit von Ressourcen mit dem Ziel der Selbstversorgung einzurichten, umzusetzen und zu unterstützen. Es liegt in der Verantwortung der einzelnen Regierungen, eine ausreichende und gerechte Versorgung mit aus Plasma gewonnenen Arzneimitteln, nämlich Immunglobulinen und Gerinnungsfaktoren, sicherzustellen, die zur Vorbeugung und Behandlung einer Vielzahl schwerwiegender Erkrankungen benötigt werden, die weltweit auftreten.
Nur 55 von 171 Meldeländern stellen Plasmaprodukte (PDMP) durch Fraktionierung des im Meldeland gesammelten Plasmas her. Insgesamt 90 Länder gaben an, dass alle PDMP importiert werden, 16 Länder gaben an, dass im Berichtszeitraum keine PDMP verwendet wurden, und 10 Länder antworteten nicht auf die Frage.
Rund 25,6 Millionen Liter Plasma aus 39 Meldeländern wurden im Jahresverlauf zur Herstellung von PDMP fraktioniert. Dies umfasst etwa 47% des Plasmas, das aus den Vollblutspenden gewonnen wurde.
Klinische Verwendung von Blut
Unnötige Transfusionen und unsichere Transfusionspraktiken setzen Patienten dem Risiko schwerwiegender unerwünschter Transfusionsreaktionen und transfusionsübertragbarer Infektionen aus. Unnötige Transfusionen verringern auch die Verfügbarkeit von Blutprodukten für Patienten, die in Not sind.
Die WHO empfiehlt die Entwicklung von Systemen wie Krankenhaustransfusionsausschüssen und Hämovigilanz, um die Sicherheit von Transfusionsprozessen zu überwachen und zu verbessern. Diesbezüglich:128 Länder haben nationale Richtlinien für die angemessene klinische Verwendung von Blut: 32 Länder in der afrikanischen Region (74% der Meldeländer in der Region), 22 in Amerika (67 %), 13 im östlichen Mittelmeerraum (68 %), 33 in Europa (80%), neun in Südostasien (90 %) und 19 im westlichen Pazifik (76%).
Bluttransfusionen
In Bezug auf die Altersverteilung der transfundierten Patienten gibt es große Unterschiede zwischen den Ländern. In Ländern mit hohem Einkommen ist beispielsweise die am häufigsten transfundierte Patientengruppe über 60 Jahre alt, was bis zu 75% aller Transfusionen ausmacht. In Ländern mit niedrigem Einkommen sind bis zu 54% der Transfusionen für Kinder unter 5 Jahren bestimmt.
In Ländern mit hohem Einkommen wird Transfusion am häufigsten für die unterstützende Versorgung in der Herz-Kreislauf-Chirurgie, Transplantationschirurgie, massiven Traumata und Therapie für solide und hämatologische Malignome verwendet. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen wird es häufiger zur Behandlung von schwangerschaftsbedingten Komplikationen und schwerer Anämie im Kindesalter eingesetzt.
Reaktion der WHO
Das Risiko der Übertragung schwerer Infektionen, einschließlich HIV und Hepatitis, durch unsicheres Blut und chronischen Blutmangel hat die weltweite Aufmerksamkeit auf die Bedeutung der Sicherheit und Verfügbarkeit von Blut gelenkt. Mit dem Ziel, den universellen Zugang zu sicherem Blut und Blutprodukten zu gewährleisten, hat die WHO die Verbesserung der Blutsicherheit und -verfügbarkeit vorangetrieben und empfiehlt die folgende integrierte Strategie für die Blutsicherheit und -verfügbarkeit:Einrichtung eines nationalen Blutsystems mit gut organisierten und koordinierten Bluttransfusionsdiensten, wirksamen evidenzbasierten und ethischen nationalen Blutpolitiken sowie Gesetzen und Vorschriften, die eine ausreichende und rechtzeitige Versorgung mit sicherem Blut und Blutprodukten gewährleisten können, um den Transfusionsbedarf aller Patienten zu decken.
Die WHO unterstützt Länder bei der Entwicklung nationaler Blutsysteme, um den rechtzeitigen Zugang zu einer sicheren und ausreichenden Versorgung mit Blut und Blutprodukten sowie eine gute Transfusionspraxis zur Deckung der Patientenbedürfnisse zu gewährleisten. Die WHO bietet Ländern politische Leitlinien und technische Hilfe an, um den universellen Zugang zu sicherem Blut und Blutprodukten zu gewährleisten, und arbeitet auf der Grundlage freiwilliger unbezahlter Blutspenden auf die Selbstversorgung mit sicherem Blut und Blutprodukten hin, um eine universelle Gesundheitsversorgung zu erreichen.
*Datenquelle: Dieses Informationsblatt basiert auf Daten der WHO Global Database on Blood Safety aus 108 Ländern für das Jahr 2018. Um einen umfassenderen Überblick über die globale Situation zu geben, wurden Daten für das Jahr 2017 für 40 Länder und Daten für das Jahr 2015 für 23 Länder verwendet, für die keine aktuellen Daten verfügbar sind. Insgesamt decken die Antworten aus 171 Ländern 97,5 % der Weltbevölkerung ab.