Sequentielle bilaterale Wirbelarteriendissektionen mit sofortiger Auflösung der anfänglichen Insult
Zusammenfassung
Die Wirbelarteriendissektion ist eine bekannte Ursache für Schlaganfälle bei jungen Erwachsenen. Es gab eine Vielzahl von Fällen bilateraler Wirbelsäulendissektionen, einschließlich des Fortschreitens von einer Wirbelarterie zur anderen. Dieser Fall berichtet über die merkwürdige sequentielle Natur der Heilung einer zuvor präparierten Wirbelarterie mit anschließender Dissektion der A. vertebralis collateralis. Die Neuroimaging-Nachuntersuchung, die einige Monate später durchgeführt wurde, zeigte eine verheilte bilaterale Wirbelarterie. Der mögliche Auslöser war Nackenrissbildung.
© 2020 Der/die Autor(en). Published by S. Karger AG, Basel
Case Presentation
Ein 32-jähriger Rechtshänder wurde in den letzten 3 Tagen mit anhaltendem Schwindel und Nackenschmerzen in die Notaufnahme gebracht. Er wurde 1 Monat zuvor nach Hause entlassen, nachdem bei ihm ein Kleinhirninfarkt infolge einer spontanen Dissektion der rechten Wirbelarterie diagnostiziert worden war (Abb. 1, 2, 3). Das klinische Erscheinungsbild des ersten Ereignisses waren Kopfschmerzen, die mit Schwindel und nicht anhaltendem horizontalem Nystagmus verbunden waren. Er berichtete, dass er sich bei seiner ersten Aufnahme gelegentlich den Hals gebrochen habe, berichtete jedoch, dass er sich bei seiner zweiten Aufnahme nicht den Hals gebrochen habe. Seine Familiengeschichte war relevant für eine spontane linke zervikale Karotisdissektion bei seiner Mutter im Alter von 41 Jahren. Er hatte keine Vorgeschichte von illegalem Drogenkonsum, Alkoholmissbrauch oder Zigarettenrauchen. Die allgemeine Untersuchung war normal. Kein abnormaler Körperhabitus. Keine blaue Sklera. Es wurden keine Hautanomalien wie kutane Xanthome oder andere Anomalien beobachtet, die auf eine Bindegewebserkrankung hindeuten. Die neurologische Untersuchung während seiner zweiten Aufnahme war normal und die Symptome von Nackenschmerzen und Schwindel lösten sich innerhalb von 24 h. Neuroimaging-Studien, die während seiner zweiten Aufnahme durchgeführt wurden, umfassten zunächst MRT des Gehirns und MRA des Kopfes / Halses und dann gefolgt von CTA des Kopfes und Halses. MRT Gehirn während seiner zweiten Aufnahme zeigte keine Hinweise auf rezidivierenden zerebralen oder Kleinhirninfarkt; Die MRA des Kopfes zeigte jedoch eine Verengung der intrakraniellen Wirbelarterie, die am ehesten mit der arteriellen Dissektion links und der Rekanalisation der zuvor gesehenen rechten Wirbeldissektion während seiner vorherigen Aufnahme übereinstimmt (Abb. 4, 5). Zusätzliche Untersuchungen, einschließlich Lipidprofil Hämoglobin A1C, und andere Routinetests lagen innerhalb der Referenzlaborwerte. Er hatte weitere Tests, einschließlich Alpha-1-Antitrypsin-Spiegel, CTA der Nierenarterien, Gentests für CYP3A4 (vaskuläre Ehlers-Danlos) und Homocystein-Spiegel, die alle unauffällig waren. Der antinukleäre Antikörper-Screening-Test war negativ (Test mit HEP 2-Zellen durchgeführt und bei 1:40-Verdünnung gescreent); Die Anti-RNP-Antikörper (Ribonukleoprotein) betrugen jedoch 38 Einheiten (normaler Referenzbereich: <20 Einheiten). Die Rheumatologie bewertete den Patienten neu und ihr Eindruck war, dass die leicht erhöhten Anti-RNP-Antikörper nicht diagnostizierbar waren und dass der Patient nicht alle Kriterien für die Diagnose einer gemischten Bindegewebserkrankung erfüllte. Der Patient wurde zunächst mit Aspirin und Clopidogrel begonnen; Er war jedoch aufgrund einer allergischen Reaktion nicht in der Lage, Clopidogrel zu tolerieren, daher wurde er mit Aspirin-Monotherapie fortgesetzt. Darüber hinaus wurde der Patient auch mit einer Statintherapie begonnen. Er wurde asymptomatisch und mit einer normalen neurologischen Untersuchung nach Hause entlassen. Die einige Monate später durchgeführte Neuroimaging-Nachuntersuchung zeigte eine Auflösung der linken Wirbelsäulendissektion. Die Statintherapie wurde abgebrochen und er erhielt eine niedrig dosierte Aspirin-Therapie.
Abb. 1.
Axiales diffusionsgewichtetes Bild, das eine punktuelle Region eines akuten rechten inferioren Kleinhirninfarkts zeigt.
Abb. 2.
Rekonstruierte MRA mit Anzeichen eines verminderten Flusses in der distalen rechten Wirbelarterie.
Abb. 3.
Rekonstruierte CRA mit Anzeichen eines verminderten Flusses in der distalen rechten Wirbelarterie.
Abb. 4.
Rekonstruierte MRA während der zweiten Aufnahme, die Hinweise auf einen verminderten Fluss in der distalen linken Wirbelarterie mit Auflösung der zuvor gesehenen rechten Wirbelarterie zeigt.
Abb. 5.
Intrakranielle Ansicht der rekonstruierten MRA während der zweiten Aufnahme, die Hinweise auf einen verminderten Fluss in der distalen linken Wirbelarterie mit Auflösung der zuvor gesehenen rechten Wirbelarterie zeigt.
Diskussion
Cervicocephale arterielle Dissektion ist eine bekannte Ursache für Schlaganfall bei jungen Erwachsenen. Die am häufigsten identifizierbare Ursache ist ein Trauma; die zugrunde liegende Ätiologie ist jedoch häufig unklar. Es gibt viele Fälle, die als spontane arterielle Dissektionen mit zugrunde liegenden prädisponierenden Risikofaktoren diagnostiziert werden. Beobachtungsstudien haben einen Zusammenhang zwischen verschiedenen Arten von kleineren Traumata und zervikozephalen arteriellen Dissektionen erkannt . Halsrisse wurden mit einer Dissektion der Wirbelarterien in Verbindung gebracht; Die Kausalität ist jedoch schwer festzustellen . Ob Nackenrisse eine Rolle spielten, da die zugrunde liegende Ursache für die rezidivierenden Multigefäß-Wirbelarteriendissektionen dieses Patienten nicht vollständig geklärt ist. Anti-RNP-Antikörper waren von fragwürdiger Bedeutung. Bisher wurden Fälle von zervikozephaler Wirbelsäulendissektion im Zusammenhang mit gemischten Bindegewebserkrankungen berichtet. Dennoch, Ohki et al. berichtete über einen Fall eines intrakraniellen sezierenden Aneurysmas, an dem die A. cerebri posterior beteiligt war. Die Entscheidung, ihn mit einer Statintherapie zu beginnen, basierte auf indirekten Beweisen für einen Gefäßumbau .
Bilaterale Wirbelarteriendissektion wurde in mehreren Szenarien berichtet, einschließlich Subarachnoidalblutung, akute disseminierte Enzephalomyelitis (ADEM), Sport im Zusammenhang mit Osteogenesis imperfecta, als erste Präsentation des Cushing-Syndroms, Trampolingebrauch, Manipulation der Halswirbelsäule, postpartale Periode, Eklampsie und HELLP, Wehen und Entbindung, essentielle Thrombozytopenie, dynamische arterielle Kompression, stumpfes Trauma, Bindegewebsaberrationen, Morbus Hirschsprung, Syphilis, fibromuskuläre Dysplasie, Chiropraktik Manipulation, Gesichtsmassage , hals knacken, Achterbahnfahrt und verschiedene Genmutationen. Tabelle 1 und Tabelle 2 enthalten eine Zusammenfassung ausgewählter gemeldeter Fälle von bilateralen Wirbelsäulendissektionen in Verbindung mit bestimmten Krankheiten .
Tabelle 1.
Zerebrovaskuläre Erkrankungen mit berichteten bilateralen Dissektionen der vertebralen Arterien
Tabelle 2.
Zerebrovaskuläre Erkrankungen mit berichteten bilateralen Dissektionen von Wirbelarterien (Fortsetzung)
Dieser Fall sollte neue Forschungen anregen, um den Heilungsprozess einer dissektierten Wirbelarterie besser zu verstehen. Unser Fall ist einzigartig, da unser Patient zeigte aufeinanderfolgende spontane intrakranielle Wirbelsäulendissektionen mit Nachweis einer sofortigen (innerhalb von 1 Monat) Auflösung des anfänglich präparierten Gefäßes. Der faszinierende Mechanismus dieser Ereignisse könnte mit einer zugrunde liegenden Bindegewebserkrankung (positive Familienanamnese) in Verbindung mit einem leichten Trauma (Nackenrissbildung) zusammenhängen.
Ethikerklärung
Die Autoren bestätigen die schriftliche Zustimmung des Patienten zur Veröffentlichung des Manuskripts.
Disclosure Statement
Die Autoren erklären, dass die Forschung in Abwesenheit von kommerziellen oder finanziellen Beziehungen durchgeführt wurde, die als potenzieller Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten.
Finanzierungsquellen
Die Autoren erhielten keine Finanzierung für die Veröffentlichung des Manuskripts.
Autorenbeiträge
S.M., A.G. und C.L. trugen zur Manuskriptentwicklung, Begründung, Manuskriptbildern und Patientenmanagement bei.
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Kontakte zum Autor
Sarkis Morales Vidal
Klinik für Neurologie, Loyola University Medical Center
Maguire Center, Suite 2700, 2160 Südliche Erste Allee
Maywood, IL 60153 (USA)
Artikel- / Publikationsdetails
Empfangen: Januar 16, 2020
Akzeptiert: 20. Februar 2020
Online veröffentlicht: 11.Juni 2020
Erscheinungsdatum der Ausgabe: Mai – August
Anzahl der gedruckten Seiten: 10
Anzahl der Abbildungen: 5
Anzahl der Tische: 2
eISSN: 1662-680X (Online)
Für weitere Informationen: https://www.karger.com/CRN
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