Abstract

Es wird berichtet, dass die Variantenmorphometrie der Bizipitalrille mit Pathologien der Bizepssehne assoziiert ist und bei chirurgischen Eingriffen in dieser Region nützlich ist. Die Pathologien der Bizepssehne sind häufige Ursachen für Schulterschmerzen. Daher wird unter der Bedingung des Mangels an Daten, die sich auf Nordindianer beziehen, nicht nur eine morphometrische Analyse der Bizipitalrille und eine neue Definition der schmalen / flachen Rille durchgeführt, um eine logische Erklärung für die Abhängigkeit der Pathologien der Bizepssehne von der Rillenmorphologie zu liefern, sondern auch eine Überprüfung der Literatur wurde durchgeführt. Verschiedene Abmessungen wie Längen der medialen und lateralen Wände, Breite, Tiefe, mediale Wand und Öffnungswinkel einschließlich des Einfallens des supratuberkulären Kamms der Bizipitalrille von 101 Humerii sind 23 ± 5, 32 ± 5, 8 ± 2, 6 ± 1, 48.91 ± 10.31, 82.20 ± 22.62 bzw. 37%. Die durchschnittliche Höhe zusammen mit der durchschnittlichen Breite der Bizepssehne und die durchschnittliche Breite zusammen mit der durchschnittlichen Tiefe der Bizipitalrille von zwei Leichen betragen 1,8, 10,5, 11,3 bzw. 5,5 mm. Das Wissen über die Bizipitalrille wird für Anatomen von größter Bedeutung sein neue Daten, für Orthopäden bei der Durchführung chirurgischer Eingriffe in dieser Region und für Ärzte bei der Behandlung von Schmerzen in der vorderen Schulter in der nordindischen Bevölkerung.

1. Einleitung

Die Bizipitalrille (BG) ist eine Vertiefung an der Vorderseite des proximalen Teils des Humerus. Diese Rille ermöglicht es der Sehne des langen Kopfes des Bizeps-Brachi-Muskels, die von der Synovialscheide umhüllt ist, und dem aufsteigenden Ast der Arteria humeralis Circumflex anterior, diesen zu passieren. Es wird medial durch einen kleineren Tuberkel, lateral durch einen größeren Tuberkel und superior durch Überbrückung der transversalen Humerusband- / Muskelfasern der Muskeln Subscapularis, Supraspinatus und Pectoralis major begrenzt . Diese Nut mit transversalen Humerusband / Muskelfasern Überbrückung es bietet Stabilität und reibungsloses Funktionieren der Sehne des langen Kopfes des Bizeps brachi Muskel und verhindert seine Subluxation bei multidirektionalen biomechanischen Bewegungen der Arme. Abgesehen davon ist die größere Funktion des Bizeps-Brachi-Muskels, dessen Sehne in der Bizipitalrille verankert ist, Suppination, Flexion und andere biomechanische Bewegungen. Bei Bewegung des Humerus bewegt sich der proximale Humerus in Bezug auf die feste Bizepssehne, die auf Höhe des intertuberkulären Sulcus durch Tuberositas und Humerusquerband fest an Ort und Stelle gehalten wird . Bei Anhebung des Arms bewegt sich der Humerus etwa 3,8 cm auf der festen Sehne . In der Dynamik der Außenrotation zur Innenrotation wird die Sehne medial gegen den Tuberkel und superior gegen das transversale Humerusband gedrückt . Das coracohumerale Ligamentum liegt direkt über dem transversalen Humerusband / den Muskelfasern und ist kontinuierlich mit der Rotatorenmanschette . Morphometrie von BG kann die Funktionen der umgebenden Strukturen beeinflussen, die zu verschiedenen pathologischen Zuständen führen . Der supratuberkuläre Grat, der ursprünglich 1928 von Meyer und später 1948 von Hitchcock und Bechtol beschrieben wurde, besteht aus knöchernen Protuberanzen und ist kontinuierlich mit einem Aspekt geringerer Tuberositas. Es ermöglicht der Sehne eine allmählichere Richtungsänderung, wenn sie in die Bizipitalrille eintritt, indem sie angehoben und seitlich gedrückt wird. Somit kann der supratuberkuläre Grat eine mediale Verschiebung der Sehne des Bizeps verhindern. Die Inzidenz des supratuberkulären Rückens wurde in der nordindischen Bevölkerung nicht untersucht. Daher wurde auch die Inzidenz von Sporen und supratuberkulärem Kamm in der indischen Bevölkerung durch diese Studie beobachtet. Abgesehen davon ist die Bizipitalnut ein wichtiger Meilenstein für den Ersatz der Schulterprothese. Daher ist das Wissen über BG sehr nützlich bei der prothetischen Dimensionierung, Positionierung und Gestaltung . Die Bizipitalrille dient auch als wichtiger Orientierungspunkt für die Platzierung der seitlichen Prothesenflosse in der Schulterendoprothetik und des Humeruskopfersatzes bei Frakturen des oberen Humerusendes . In einer Reihe klassischer Berichte verschiedener Autoren, Die Papiere in haben primäre versus sekundäre Bizeps-Tendinitis und unterschiedliche Behandlungsschemata für jede dieser Entitäten diskutiert . Die Assoziation von Schulterschmerzen mit der Pathologie des LHB wird derzeit einer Entzündung (Synovitis), einem Aufprall, einer Preruptur oder einer Instabilität der Sehne am Eintritt in die Bizipitalrille (Subluxation oder Dislokation) zugeschrieben .

Anteriorer Schulterschmerz betrifft große Massen von Menschen, einschließlich der älteren Bevölkerung der Welt. Es wurde postuliert, dass Läsionen, die die Sehne von LHB brachii betreffen, zu den häufigsten Ursachen für Schmerzen und Behinderungen in der Schulter gehören. Dieser Schmerz kann durch Erkrankungen der Rotatorenmanschette, des Supraspinatus und der Bizepssehne verursacht werden . Pathologien der Bizepssehne können grob in zwei Klassen unterteilt werden, nämlich wie folgt. (1) Primäre Tendinitis: Berlemann und Bayley berichteten über die Langzeitergebnisse von 14 Patienten (15 Schultern) nach Schlüsselloch-Bizeps-Tenodese. Dreiundfünfzig Prozent der Patienten hatten sich zuvor einer subakromialen Dekompression unterzogen, aber die Symptome hielten an, bis die Bizeps-Tenodese durchgeführt wurde. Dies würde darauf hindeuten, dass Bizeps-Tendinitis ein primäres Ereignis ist.(2) Sekundäre Tendinitis : Diese kann weiter in drei Haupttypen unterteilt werden: entzündlich, instabil und traumatisch. Offensichtlich gibt es eine große Überschneidung zwischen diesen Kategorien und in der Tat Bizeps Pathologie ist sehr selten eine Einheit . Abgesehen davon stammen die neuesten biomechanischen Daten von Youm et al. die Who fand heraus, dass die Belastung des langen Kopfes der Bizepssehne das Glenohumeralgelenk, den Bewegungsumfang, die Translationen und die Kinematik signifikant beeinflusst. Die oben erläuterten Pathologien verändern die Morphologie von BG. Daher sind unterschiedliche anatomische Kenntnisse der Schulter wichtig, da Anomalien der Bizipitalsehne und ihrer Synovialscheide wurden in eine Vielzahl von Ursachen für Schulterschmerzen und Behinderungen verwickelt . Eine radiologische Studie empfahl, die gesamte Länge der Rille zu untersuchen, um die knöcherne Anatomie der Rille zu bestimmen . Nur wenige Autoren haben die Morphologie des oberen Humerusendes in geografisch diversifizierten Regionen untersucht .

Daher wurde versucht, Länge, Breite, Tiefe und Öffnungswinkel der Bizipitalrille statistisch zu untersuchen, um mit klinischen Implikationen in der nordindischen Bevölkerung zusammen mit einer Überprüfung der Literatur zu korrelieren.

2. Materialien und Methoden

Die Studie wurde mit einhundertundein Humeri unterschiedlichen Geschlechts und Paares durchgeführt. Die Probanden bestanden aus 45 linken und 56 rechten Humeri, die vom Osteologielabor der KG Medical University, Lucknow, UP, Indien, erhalten wurden. Die Längen der medialen, lateralen Wände, Tiefe, Längen und Breite der Bizipitalrille (Abbildung 1) wurden mit digitalen Messschiebern gemessen.

Abbildung 1

Zeigt Breite und Tiefe von BG.

Die statistischen Analysen, bestehend aus nicht nur Vorkommen von supratuberekularem Meyer-Kamm und Vorhandensein von Knochenspornen, sondern auch Mittelwert, Standardabweichung, Bereich, Median und Art der Länge der medialen und lateralen Wände, Breite, Tiefe und Öffnung / mediale Wandwinkel von BG wurden durchgeführt. Die Öffnungs- / medialen Wandwinkel von BG (Abbildung 2) wurden berechnet.

Abbildung 2

Zeigt Öffnung (OA), medialen Wandwinkel (MWA) und supratuberkulären Grat.

Die Enge und Flachheit von BG wurden objektiv in Bezug auf die Abmessungen sowohl der Bizipitalrille als auch der Bizepssehne neu definiert, um eine angemessene Vorhersage von Pathologien der Bizepssehne zu ermöglichen. Obwohl die genaue Definition der Enge / Flachheit von BG schwierig und dennoch systematisch ist, wird die relative und eingeschränkte Definition in Abhängigkeit von den Abmessungen der Bizepssehne und ihrem natürlichen Aufenthaltsort, dh der Bizipitalrille, wie folgt formuliert.(1) Wenn die Breite des BG geringer ist als die Breite der Bizepssehne, handelt es sich um einen schmalen BG, der Abriebveränderungen hervorrufen kann, die zu Aufprall, Entzündung und Degeneration führen. (2) Wenn die Tiefe der Rille geringer ist als die Höhe der Bizepssehne, ist sie flach und verursacht eine Subluxation oder Dislokation, die auf lange Sicht zu degenerativen Veränderungen und Rupturen führen kann.

Da die neue Definition von Enge oder Flachheit die Breite und Höhe der Bizepssehne erfordert, wurden auch die Breite und Höhe von 4 Bizepssehnen von 2 Leichen gemessen, um eine realistischere Definition von schmal / flach der Bizipitalrille zu liefern. Darüber hinaus ist die Überprüfung der Literatur in dieser Studie untergebracht.

3. Ergebnisse

Die Mittelwerte ± Standardabweichung der Längen der medialen und lateralen Wände, Breite, Tiefe und Öffnung / mediale Wandwinkel von BG wurden wie in Tabelle 1 gezeigt berechnet. Die mittlere Länge der medialen Wand von BG auf der rechten Seite war und die auf der linken Seite war mm (Tabelle 1). Die mittlere Länge der Seitenwand von BG auf der rechten Seite betrug mm und die auf der linken Seite mm.

Die mittlere Breite des oberen Teils des BG auf der rechten Seite betrug mm und die auf der linken Seite mm. Die Tiefe des BG auf der rechten Seite betrug mm und die auf der linken Seite mm. Die durchschnittlichen Längen und Breiten des BG betragen 80 mm und 12 mm. Die durchschnittliche Länge und Breite des Humerus betragen 300 mm und 23 mm. Die Inzidenz des supratuberkulären Kamms betrug insgesamt 37%, 17% auf der rechten Seite und 20% auf der linken Seite. Die durchschnittliche Länge des BG beträgt 26,7% der Gesamtlänge des Humerus und die durchschnittliche Breite des BG beträgt 52% der durchschnittlichen Breite des Humerus. Die Breite und Höhe der Bizepssehne (Abbildung 3) wurde in Tabelle 2 angezeigt.

Abbildung 3

Zeigt Bizepssehne und BG.

4. Diskussion

Die von verschiedenen Autoren durchgeführte morphometrische Studie wurde mit der vorliegenden Studie verglichen, wie in Tabelle 3 dargestellt.

Längen der medialen Wand und der lateralen Wände von BG wurden bisher nur in der vorliegenden Studie berichtet, daher gibt es keine Daten zum Vergleich. Die BG-Länge in der vorliegenden Studie ist vergleichbar mit der von Murlimanju, jedoch etwas höher als die von Wafae et al. Die Breite von BG in der vorliegenden Studie liegt nahe an der von Cone et al. aber etwas höher als die von Murlimanju und niedriger als die von Wafae et al. Median der Breite der BG auf der rechten und linken Seite sind 8 und 10 mm, beziehungsweise, und Modus ist 8 mm auf jeder Seite. Es zeigt an, dass die Breite von BG in den meisten der nordindischen Bevölkerung ist 8 mm. In der vorliegenden Studie Tiefe von BG mehr als 3 mm und Tiefe im Bereich von 4-6 mm sind 98% und 96% von humeri, beziehungsweise, im Vergleich zu 90% und 86% in der Studie von Cone et al. Median und Modus der Tiefe in der rechten / linken Seite sind jeweils 5/6 mm. Es zeigt an, dass die Nut auf der linken Seite tiefer ist. Die Tiefe der BG in dieser Studie ist vergleichbar mit Joseph et al. aber höher als die von Murlimanju, Cone und Wafae. Der mediale Wandwinkel von BG ist etwas höher als der von Joseph und niedriger als Cone et al. Der Öffnungswinkel von BG in der vorliegenden Studie ist sehr nahe an dem von Joseph. Der mediale Wandwinkel (MWA) ist in meiner Studie niedriger als der Kegel und höher als der Joseph. Der Median und der Modus dieser morphometrischen Parameter von BG sind sehr nützlich für die prothetische Dimensionierung, Positionierung und Gestaltung.

Der supratuberkuläre Grat ist in der vorliegenden Studie bei 17% rechts und 20% links zu finden, was insgesamt 37% in allen Humerii entspricht. Nach Hitchcock und Bechtol besteht eine definitive Beziehung zwischen dem Vorhandensein eines supratuberkulären Kamms und einer Sehnenentzündung. Cone et al. von ihren röntgenologischen Interpretationen beobachtet diesen Grat in 50% der Fälle und berichtet, dass es nicht pathologisch signifikant war. Vettivel et al. beobachtete diesen Grat bei 88% auf der rechten Seite und 57% auf der linken Seite und betonte, dass es auf der rechten Seite wichtiger sei als auf der linken, eine mediale Verschiebung des langen Bizepskopfes von der BG zu verhindern.

In dieser Studie sind die mittlere Breite und Höhe der Bizepssehne (Abbildung 3) 10,5 bzw. 1,6 mm, was höher ist als die von Lam und Mok beobachtete . In ähnlicher Weise sind diese Abmessungen der Sehne am Ausgang von BG 7 bzw. 1,8 mm. Die Breite der Sehne am Ausgang ist größer und die Höhe geringer als die von Lam und Mok beobachtete .

Wenn die Sehne aufgrund ihrer geringen Tiefe nicht von medianen und lateralen BG-Wänden umgeben ist, kann sie teilweise oder vollständig durch biomechanische Bewegungen der Arme disloziert werden. Diese mit dem Aufprall verbundene Dislokation der Bizepssehne kann zu einer Degeneration führen, die im Laufe der Zeit zu einem teilweisen oder vollständigen Bruch führt. Abgesehen davon, wenn die Bewegungen der Sehne in engen oder in Gegenwart von knöchernen Sporen in BG während der biomechanischen Bewegungen des Schultergelenks nicht frei sind, kann sein ständiges Ausfransen zu Pathologien der Bizepssehne führen. Cone et al. berichtet, dass breite Rillen (d. H. >17 mm) oft flach waren. Dies kann zu einer Subluxation oder Dislokation der Sehnen führen. Sie konnten die Tiefe, in der die Sehne instabil wurde, nicht genau definieren. Aber in einer Nut 3 mm tief oder weniger, sollte es mit Argwohn bei der Verwaltung von pathologischen Zuständen der Schulter auf Röntgenaufnahmen des Patienten nach Ansicht des Patienten betrachtet werden. In: Pfahler et al. es wurde ein flacher Rillenwinkel gefunden, der mit einer radiologischen Tiefe von weniger als 2 mm verbunden war. Sie fanden eine signifikante Ansammlung von pathologisch veränderten Bizepssehnen, wenn ein flacher Rillenwinkel vorhanden war. Laut mehreren Autoren waren Subluxation und Dislokation der Bizepssehne häufiger bei Vorhandensein einer flachen Bizipitalrille . Es wird auch berichtet, dass die Sehne bei einer flachen Bizipitalrille aufgrund eines Aufpralls durch das darüber liegende Akromion, die Rotatorenmanschette und den Coracoacromialbogen während der Schulterbewegung anfällig für chronische Traumata ist . Eine flache intertuberkuläre Rille ist anfällig für Aufprallschäden und Subluxation . Die Ruptur der Bizepssehne tritt am häufigsten proximal in der Nähe des Glenoidlabrums und distal in der Bizipitalrille auf . Smith bezeichnete bizipitale Rillentypen als schmal, normal und flach, abhängig vom mittleren Öffnungswinkel von weniger als 66 °, 94 ° und 118 °.

Wie aus der obigen Beschreibung hervorgeht, wurde die objektive und realistische Definition von keinem Autor angegeben. Deshalb, Der vorliegende Autor hat versucht, zuverlässig, realistisch, und objektive Definition der Flachheit der BG in Bezug auf die Bizepssehne, wie in Abschnitt angegeben 2 dieses Papiers. Diese Definition der Flachheit kann nur bei lebenden Patienten in situ realisiert werden, es wird jedoch erwartet, dass sie die mit der Flachheit der Rille verbundenen Pathologien aufklären. Gemäß den morphometrischen Daten (Tabelle 3) von BG und Bizepssehne, wie sie in der vorliegenden Studie bei zwei Leichen beobachtet wurden, ist die Rille gemäß der neuen Definition von Flachheit nicht flach. Abbildung 3 zeigt die Bizepssehne und BG in einem präparierten Kadaver, wobei die Bizepssehne in BG positioniert und perfekt geschützt ist. Der BG ist in diesem Fall nicht flach, wie in der oben genannten Abbildung zu sehen, und die Höhe der Bizepssehne ist geringer als die Tiefe des BG.

Eine schmale Rille kann dazu führen, dass die Sehne Abriebreibungsschäden entwickelt. Kontinuierliche mechanische Beanspruchung an anatomisch engen Stellen (z., distale Bizipitalrille, unterhalb des Akromions oder des Coracoacromialbandes) und ein Aufprall der Bizepssehne im Coracoacromialbogenwährend der Flexion können diese bekannten degenerativen Veränderungen verursachen . In der vorliegenden Studie zeigen die Daten von BG und Bizepssehne, die von zwei Leichen beobachtet wurden, keine enge BG gemäß der neuen Definition von Enge und Flachheit in Abschnitt 2.

Im Gegensatz zu früheren Studien haben Abboud et al. fand keine auffälligen anatomischen Befunde der Bizipitalrille in den Schultern, die durch Rotatorenmanschettenerkrankungen im MRT verursacht wurden, wie eine schmale Rille, flache Rille, oder kleine mediale Rille, die zum Zeitpunkt der Arthroskopie auf eine Bizepspathologie hindeuteten . Dies kann auf die folgenden (1) Einschränkungen von Joshephs Studie, (2) subjektive / qualitative Definition von Flachheit und Enge zurückzuführen sein.

Die Einschränkungen für Joshephs Studie waren wie folgt:(1) eindeutig eine Auswahlverzerrung (a) bei chirurgischen Patienten, die an einer primären Rotatorenmanschettenerkrankung leiden, (b) nur bei Patienten, bei denen eine MRT durchgeführt wurde, (2) Die Klassifizierung der Bizepssehnenpathologie war willkürlich und basierte ausschließlich auf einer visuellen Inspektion, nicht auf histopathologischen Veränderungen, (3) Die MRT wird häufig als weniger genau angesehen als Röntgen- oder Computertomographie bei der Bewertung der Knochenabmessungen.

5. Klinische Bedeutung der BG-Morphologie

Es wurde postuliert, dass Läsionen aufgrund einer Pathologie der Bizepssehne zu den häufigsten Ursachen für Schmerzen und Behinderungen in der Schulter gehören. Die Bizepssehnenpathologie wurde in drei Hauptkategorien visualisiert, nämlich Instabilität, Entzündung und Traumatisierung . Abboud et al. unterteilt die Bizepssehnenpathologie in normale, entzündete, teilweise gerissene oder gerissene Sehnen. Akute entzündliche und chronische degenerative Veränderungen, die teilweise / vollständige Ruptur und Subluxation / Dislokation verursachen, können im langen Kopf der Bizepssehne gefunden werden . Die Instabilität der Bizepssehne kann neben anderen Faktoren auf die Länge der medialen / lateralen Wände, die Öffnungs- / medialen Wandwinkel in Abhängigkeit von der Breite / Tiefe, die die Flachheit der BG darstellen, und das Vorhandensein eines supratuberkulären Kamms zurückgeführt werden . Es wird erwartet, dass die Implikation längerer Wände eine größere Stabilität gewährleistet Bizepssehne, die in der Bizipitalrille liegt als die kürzeren Wände während multidirektionaler biomechanischer Bewegungen. Der Schlüssel zu dieser Tatsache ist jedoch, dass es auch zu Abriebreibung in einer längeren Länge der Bizepssehne kommen kann, die von längeren Wänden umgeben ist und unter engen Bewegungsbedingungen zu Entzündungen führt. Wenn die Längen der medialen und lateralen Wände abnehmen, nimmt die Instabilität zu und die Sehne wird wahrscheinlich beschädigt. Die gezogene Schlussfolgerung basiert auf der Rekonstruktion des anatomischen Modells dieses Teils des menschlichen Körpers, wobei das Wissen und die Erfahrung der Anatomie und der klinischen Studien, die in der Literatur aufgezeichnet wurden, durch logische Kraft unterstützt werden, da die Studie an trockenen Knochen durchgeführt wird. Range gibt eine Vorstellung von der Länge dieser Wände in der nordindischen Bevölkerung, während der Mittelwert ± SD die durchschnittliche Größe von BG zeigt. Der Median kann bei der Planung chirurgischer Eingriffe in diesem Körperteil sehr nützlich sein. Der Modus ist repräsentativ für die häufigste Inzidenz von Längen dieser Wände in der Probandenpopulation. Wenn die Instabilität der Bizepssehne in Bezug auf Längen der häufigsten Wert der Länge der Wände untersucht wird, kann eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Sehneninstabilität oder Abriebschäden spielen.

Cone et al. fühlte, dass eine Nut 3 mm tief oder weniger und mehr als 17 mm breit kann prädisponieren, um Sehnen-Subluxation oder Dislokation auf Röntgenaufnahmen des Patienten. Die flache Nut von Pfahler et al. es wurde festgestellt, dass in 62% der sonographischen Fälle eine signifikante Akkumulation pathologischer Veränderungen der Bizepssehne auftritt. Es wurde postuliert, dass der supratuberkuläre Meyer-Kamm und ein vorzeitig flacher bizipitaler oder intertuberkulärer Sulcus nach wiederholter Anwendung oder akutem Trauma zu einer Vielzahl von Läsionen führen . Dazu gehören akute oder chronische Peritendonitis, unterschiedlich starke Abnutzung oder Schädigung der Sehne sowie Subluxation oder vollständige Dislokation.

Da die Bizepssehne in BG verankert ist, kann die Breite die in dieser Sehne auftretende Pathologie beeinflussen. In breiterer Nut ist die Sehne freier zu bewegen und es gibt weniger Chancen, dass die Sehne beschädigt wird.

6. Schlussfolgerungen

(i)Die Morphometrie der Bizipitalrille in Bezug auf Länge der Medienwand, Seitenwand, Länge der BG, Breite, Tiefe medialer Wandwinkel und Öffnungswinkel wurde in Bezug auf die nordindische Bevölkerung aufgeklärt.(ii) Die Daten zur Morphometrie von BG sind für Anatomen, Radiologen, Orthopäden und Ärzte von größtem Nutzen.(iii) Die neue Definition von schmaler / flacher BG wurde gegeben.

Danksagung

Die Autoren danken dem Leiter und den Mitarbeitern der Abteilung für Anatomie für die Bereitstellung des Materials. Es gibt keinen Interessenkonflikt.