Rapid Shallow Breathing Index Explained

Der RSBI (auch als Tobin-Index bekannt) ist eines der Kriterien zur Beurteilung der Chancen auf eine erfolgreiche Entwöhnung (Patient atmet noch 24 Stunden nach der Extubation) von der mechanischen Beatmung bei intubierten Patienten, die spontan atmen.

Die Vorhersage des Erfolgs der Entwöhnung von der Beatmung ist entscheidend für die Verringerung der Intubationsraten und unnötiger längerer Beatmung. Reintubationsraten von 10 bis 15% sind typisch für die Intensivstation, wobei die Reintubation mit einem 7- bis 11-fachen Anstieg der Krankenhaussterblichkeit einhergeht.

RSBI ist das Verhältnis, das durch die Frequenz (f) geteilt durch das Atemzugvolumen (Vt) bestimmt wird, ausgedrückt in Atemzügen/ min/L:

RSBI = Respiratory Rate (f) in breaths/min / Tidal Volume (Vt) in L

Interpretation

Positive RSBI (<105) sagt eine erfolgreiche Extubation besser voraus als negative RSBI (>105) sagt eine erfolglose Extubation voraus) Daher ist der Index empfindlicher als spezifisch.

• Ein RSBI <105 wird als Teil der Kriterien für die Entwöhnung von der mechanischen Beatmung mit einer Empfindlichkeit von 97% für eine erfolgreiche Extubation angesehen.
• Ein RSBI >105 deutet auf eine hohe Wahrscheinlichkeit hin, dass die Entwöhnung versagt und der Patient eine Re-Intubation benötigt.

Es wurde beobachtet, dass Frauen häufiger einen RSBI >105 erzielen, unabhängig vom tatsächlichen Ergebnis der Extubation.

Wenn ein Patient einen RSBI >105 hat, aber in allen anderen Beurteilungen zur Extubation bereit ist, kann der Kliniker mögliche Störfaktoren berücksichtigen, die zu einem hohen RSBI führen (z. B. Geschlecht, kleinere Endotrachealtubusgröße oder aktives Absaugen während der Spontanatmung).In der ursprünglichen Studie wollten Yang und Tobin untersuchen, mit welchen physiologischen Messungen eine erfolgreiche Extubation bei mechanisch beatmeten Patienten vorhergesagt werden könnte. Das Verhältnis von Atemfrequenz und Atemzugvolumen zeigte eine Sensitivität von 97% und eine Spezifität von 64%.

Verceles et al. überprüfung der Anwendbarkeit von RSBI bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum mechanisch beatmet wurden (in ihrer Kohorte – Patienten mit mechanischer Beatmung für mehr als 21 Tage nach Tracheotomie).

Es wurde kein Zusammenhang zwischen der anfänglichen RSBI oder der täglichen RSBI und der Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Entwöhnung gefunden, aber die durchschnittliche RSBI über den gesamten Aufenthalt war bei Patienten mit erfolgreichen Ergebnissen statistisch niedriger.

Prädiktoren für Entwöhnungsversagen sind fortgeschrittenes Alter, COPD, erhöhte Minutenventilation oder positiver Flüssigkeitshaushalt.

Weitere Kriterien für die Extubation

Der RSBI ist als Teil einer umfassenderen Beurteilung der Chancen auf eine erfolgreiche Extubation zu verwenden und kann beispielsweise begleiten:

• Spontane Erwachungsversuche (SAT) und spontane Atemversuche (SBT) für 30 Minuten.
• Sauerstoffsättigung von 90% ohne Arrhythmien, Erhöhung von HR und BP oder Atemnot;
• Angemessenheit des Gasaustausches.
• Fehlen reichlicher Sekrete.
• Strength of cough.
• Hemodynamic stability.
• Resolution/improvement of pathology that necessitated intubation.

Indices that predict successful weaning from ventilation include:

• Respiratory rate <35 breaths per minute;
• Tidal volume >5 ml/kg or >325 mL;
• FVC >15 mL/kg;
• Minute ventilation <15 L/min;
• Maximum inspiratory pressure (PImax) < -30 cmH2.

Die Entwöhnung von der Beatmung ist typischerweise ein zweistufiger Prozess. Zuerst wird eine Beurteilung der Kriterien und Indizes durchgeführt, dann sollten die Patienten täglich auf ihre Bereitschaft zur Extubierung durch Absetzen der Sedierung und Durchführung eines Spontanatmungsversuchs untersucht werden. Dies kann zu einer Klassifizierung der Entwöhnung nach Dauer führen:

• Einfach – wenn das Beatmungsgerät nach der ersten Beurteilung abgesetzt wird;
• Schwierig – wenn das Beatmungsgerät 2 bis 7 Tage nach der ersten Beurteilung abgesetzt wird;
• Verlängert – wenn das Beatmungsgerät mehr als 7 Tage nach der ersten Beurteilung abgesetzt wird;

Höhere RSBI-Werte deuten in der Regel auf Atemmuster hin, die häufig bei Ermüdung der Atemmuskulatur auftreten, also bei Patienten, die zu schwachen Inspirationsanstrengungen neigen und eine SBT möglicherweise nicht tolerieren.

Ursprüngliche Referenz

Yang KL, Tobin MJ. Eine prospektive Studie von Indizes, die das Ergebnis von Entwöhnungsversuchen von der mechanischen Beatmung vorhersagen. In: N Engl J Med. 1991;324(21):1445-50.

Validierung

Bien Udos S, Souza GF, Campos ES, et al. Maximaler Inspirationsdruck und schneller flacher Atmungsindex als Prädiktoren für eine erfolgreiche Entwöhnung des Beatmungsgeräts. In: J Phys Ther Sci. 2015; 27(12):3723-7.

Verceles AC, Diaz-Abad M, Geiger-Brown J, Scharf SM. Testen des prognostischen Wertes des Rapid Shallow Breathing Index bei der Vorhersage einer erfolgreichen Entwöhnung bei Patienten, die eine längere mechanische Beatmung benötigen. Herz Lunge. 2012; 41(6):546-52.

Weitere Referenzen

Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, et al. Ein Vergleich von vier Methoden zur Entwöhnung von Patienten von der mechanischen Beatmung. Spanische Lungenversagen Collaborative Group. N Engl J Med 1995; 332:345.Epstein SK, Ciubotaru RL. Einfluss von Geschlecht und Endotrachealtubusgröße auf das Atemmuster vor der Extubation. In: Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154(6 Pt 1):1647-52.

Meade M, Guyatt G, Koch D et al. Vorhersage des Erfolgs bei der Entwöhnung von der mechanischen Beatmung. Brust. 2001; 120(6 Suppl):400S-24S.

Seymour CW, Kreuz BJ, Cooke CR, Galopp RL, Fuchs BD. Physiologische Auswirkungen der endotrachealen Absaugung mit geschlossenem System bei spontan atmenden Patienten mechanische Beatmung erhalten. Atemschutz. 2009;54(3):367-74.

McConville JF, Kress JP. Entwöhnung der Patienten vom Beatmungsgerät. In: N Engl J Med. 2012; 367(23):2233-2239.