Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist die häufigste endokrine Dysfunktion bei Frauen im gebärfähigen Alter (1). Es ist auch die häufigste Ursache für Unfruchtbarkeit aufgrund des Fehlens des Eisprungs. Bei vielen Frauen wird erst dann PCOS diagnostiziert, wenn sie Probleme mit Unfruchtbarkeit haben (2). PCOS gilt als eine genetische Erkrankung, von der weltweit etwa 7% der Frauen in dieser Altersgruppe betroffen sind (3).

Frauen mit diesem Syndrom haben wahrscheinlich eine oder mehrere der folgenden drei Bedingungen: fehlender Eisprung, der zu unregelmäßigen oder gar keinen Menstruationsperioden führt, hohe Androgenspiegel, die zur Entwicklung männlicher Merkmale führen (z. B. Hirsutismus oder übermäßiges unerwünschtes Haarwachstum), flüssigkeitsgefüllte Säcke (Zysten) an einem oder beiden Eierstöcken (polyzystisch bedeutet wörtlich viele Zysten) (2, 4). Andere Probleme im Zusammenhang mit PCOS sind Fettleibigkeit und Gewichtszunahme, Akne, Schlafapnoe, Diabetes und Insulinresistenz, Herzerkrankungen und Bluthochdruck, metabolisches Syndrom einschließlich Hyperlipidämie und Stimmungsstörungen (1-4). Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung und Metaanalyse im Journal of Neuropsychiatric Disease and Treatment untersucht den Zusammenhang zwischen Angstzuständen, Depressionen und PCOS (3). Die Autoren schlossen Originalberichte ein, in denen die Prävalenz psychiatrischer Störungen zwischen Frauen mit einer etablierten PCOS-Diagnose und Frauen ohne PCOS verglichen wurde. Sechs Studien qualifizierten sich für diese Analyse; Alle berichteten über Depressionsraten und fünf über Angstzustände.

Das Papier kam zu dem Schluss, dass Depressionen und Angstzustände bei Patienten mit PCOS häufiger auftreten. Frauen mit PCOS berichteten fast dreimal so häufig über Angstsymptome wie Frauen ohne PCOS (Odds Ratio (OR) = 2,76; 95% -Konfidenzintervall (CI) 1,26-6,02; p = 0,011). In ähnlicher Weise hatten Patienten mit PCOS häufiger depressive Symptome als Frauen ohne PCOS (OR=3,51; 95% CI 1,97-6,24; p<.001). Bemerkenswert ist, dass die Studien in klinischen Umgebungen in vier Ländern durchgeführt wurden, darunter den Vereinigten Staaten, der Türkei, Australien und Brasilien (3). Sicherlich ist eine robustere und schlüssigere Forschung erforderlich, um den Zusammenhang zwischen PCOS und psychischen Problemen besser zu untersuchen. Die Autoren dieses Papiers schlagen vor, dass einige Mechanismen, die einer solchen Korrelation zugrunde liegen, soziale, psychologische und neurobiologische Faktoren umfassen könnten. Als Beispiel zitieren die Autoren frühere Untersuchungen, die zeigen, dass Veränderungen des Körperbildes bei Frauen mit PCOS psychosoziale Stressoren verursachen können (3, 5).

Die mögliche neurophysiologische Ätiologie, die in diesem Artikel diskutiert wird, umfasst eine HPA-Dysregulation (Hypothalamus- Hypophysen-Nebennieren), die zu einem Übermaß an Androgenproduktion und einem Mangel an Cortisolspiegelregulation führt. Diese Hypothese wird durch eine Neuroimaging-Studie gestützt, die eine größere Aktivität im präfrontalen Kortex und im ventralen anterioren cingulären Kortex zeigte, Bereiche des Gehirns, die für die emotionale Verarbeitung wichtig sind und durch Cortisolspiegel moduliert werden, bei Patienten mit PCOS im Vergleich zu gesunden Personen (6). Was in diesem Artikel nicht erwähnt wird, ist der wahrscheinliche Zusammenhang zwischen PCOS und Dysregulation der HPG-Achse (Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse). Die HPG-Achse ist an der Kontrolle der Spiegel der Neurosteroide Östrogen und Progesteron beteiligt. Die Verbindung zwischen Östrogen und Serotonin sowie Progesteron und seinem Metaboliten Allopregnanolon sind Gegenstand vieler aktueller Studien bei Frauen im gebärfähigen Alter mit Stimmungsstörungen.Kurz gesagt, Patienten mit PCOS scheinen eine höhere Prävalenz depressiver und angstbedingter Symptome zu haben. Klinisch ist dies wichtig, da Patienten mit PCOS auf Symptome komorbider Angstzustände und Depressionen untersucht werden sollten und umgekehrt. Ein Patient mit Adipositas und Angstzuständen in der Vorgeschichte sollte beispielsweise nach Symptomen gefragt werden, die auf PCOS hindeuten (z. B. Hirsutismus, Akne, unregelmäßige Menstruation, Ovarialzysten in der Vorgeschichte). Oft erfordert die Behandlung dieses Syndroms eine multidisziplinäre Zusammenarbeit zwischen verschiedenen Anbietern, wie Hausärzten, reproduktiven Gesundheitsdienstleistern, Endokrinologen und psychiatrischen Fachkräften.

Edwin Raffi, MD

1. Palomba, S., Santagni, S., Falbo, A., & La Sala, G. B. (2015). Complications and challenges associated with polycystic ovary syndrome: current perspectives. International journal of women’s health, 7, 745.
2. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/PCOS/conditioninfo/Pages/default.aspx
3. Blay, S.L., Aguiar, J.V.A. and Passos, I.C., 2016. Polycystic ovary syndrome and mental disorders: a systematic review and exploratory meta-analysis. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 12, p.2895.
4. ESHRE, T.R. und Gruppe, A.S.P.C.W., 2004. Überarbeiteter Konsens von 2003 über diagnostische Kriterien und langfristige Gesundheitsrisiken im Zusammenhang mit dem polyzystischen Ovarialsyndrom. Fruchtbarkeit und Sterilität, 81 (1), S.19-25.
5. Himelein, M.J. und Thatcher, S.S., 2006. Depression und Körperbild bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom. Zeitschrift für Gesundheitspsychologie, 11 (4), S.613-625.
6. Marsh, C.A., Berent-Spillson, A., Liebe, T., Persad, C.C., Pop-Busui, R., Zubieta, J.K. und Smith, Y.R., 2013. Funktionelle Neuroimaging der emotionalen Verarbeitung bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom: eine Fall-Kontroll-Pilotstudie. Fruchtbarkeit und Sterilität, 100 (1), S.200-207.