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Fallbericht
Eine 65-jährige Frau, die der symptomatischen Einheit mit Klumpigkeit in der linken Brust vorgestellt wurde, und ein Termin in Bezug auf die Triple Breast Assessment Clinic wurde vereinbart.
Die körperliche Untersuchung der symptomatischen linken Brust ergab keine verdächtigen Befunde.
Die Brustradiologie zeigte eine mammographische Asymmetrie im oberen äußeren Quadranten der linken Brust (Abbildung 1). Der Verdacht auf Malignität war gering, und diesem wurde daher BI-RADS 4A zugewiesen.
Im Jahr 2017 zeigte eine 65-jährige Patientin der symptomatischen Brusteinheit eine Klumpigkeit der linken Brust. Die Mammographie ergab einen unbestimmten Bereich mit geringer Dichte im oberen äußeren Quadranten der linken Brust (langer Pfeil). Dies war Gegenstand von Kernbiopsien und anschließender Platzierung von Titanclips (kurze Pfeile).
Dies blieb bei zusätzlichen Ansichten bestehen. Die hochauflösende Sonographie ergab keine verdächtige fokale Masse. Es gab nur einige minimale fibrozystische Veränderungen, die möglicherweise mit unbestimmten mammographischen Befunden korrelieren könnten. Die sonographische Untersuchung war jedoch nicht beitragend.
Die Bildgebung wurde überprüft und Entscheidungen bezüglich der Kernbiopsie mit Titan-Clip-Platzierung getroffen.
Der Patient teilte dem Team mit, dass er zuvor einige milde unerwünschte Hautreaktionen auf unedle Metalle hatte; nämlich gängige Materialien wie Kupfer, Blei, Nickel oder Aluminium, die in Kostümen oder Schmuck verwendet werden. Es gab keine Vorgeschichte von früheren medizinischen Eingriffen, Autoimmunerkrankungen und atopischer Dermatitis, und sie war sich keiner Allergie oder eines vorherigen Kontakts mit Titan bewusst.
Da die Asymmetrie in Übereinstimmung mit einem Interessengebiet bei der Mammographie gut sichtbar war, wurde ein offener spulenförmiger Hydro–Mark-Titanclip ausgewählt, um die mögliche Nachsorge und genaue Korrelation mit der Sonographie zu ermöglichen. Die Hydro-Mark-Clips sind rostfrei, basieren auf der Hydrogel-Technologie und bestehen sowohl aus Hydrogel als auch aus Titan. Diese Marker hydratisieren die interessierende Stelle nach der Bereitstellung und ermöglichen anschließend eine Langzeitvisualisierung mit Ultraschall und T2-gewichtete MRT-Sequenz. Darüber hinaus war die linksseitige mammographische Anomalie bei unserem Patienten nicht tastbar. Daher wurde der Clip auf Titanbasis verwendet, um die Probenahmestelle zu markieren und eine gute Korrelation mit allen anderen Brustbildgebungsmodalitäten herzustellen, die bei Bedarf in Zukunft zur weiteren Verifizierung verwendet werden könnten.
Die Post-Clip-Mammographie bestätigte, dass die Position des Markers gut mit der mammographischen Anomalie übereinstimmte (Abbildung 1).Die anschließende histopathologische Untersuchung ergab gutartige fibrotische Veränderungen ohne Anzeichen von Malignität oder Atypie. Angesichts der positiven Enddiagnose war daher keine weitere Bildgebung erforderlich, und der Patient wurde entlassen.7 Wochen später zeigte dieselbe Person jedoch erneut zunehmende Schmerzen und Beschwerden im oberen äußeren Quadranten der linken Brust.
Hochauflösende Ultraschalluntersuchung und Mammographie wurden erneut durchgeführt. Keine drainable Sammlung oder Abszess wurden visualisiert (Abbildung 2). Der Markierungsclip wurde identifiziert und die Position korrelierte mit der Empfindlichkeit des Patienten (Abbildung 2). Ansonsten waren die Auftritte im Fernsehen unauffällig.
Sieben Wochen später präsentierte sich dieselbe Patientin erneut der Brusteinheit mit einer Vorgeschichte zunehmender Schmerzen und Beschwerden in Bezug auf die markierte obere linke äußere Brust. Hochauflösender Ultraschall ergab unauffällige Titan-Clip-Marker (Pfeil). Es gab keine drainable Sammlung oder irgendwelche signifikanten Befunde, um die Symptome zu rechtfertigen. Der Ort des Schmerzes korrelierte gut mit der Empfindlichkeit des Patienten.
Daher wurden nach einem multidisziplinären Treffen MRT und zweite Fachmeinung angefordert. Diese waren nicht beitragsunabhängig, zeigten weder neue signifikante Befunde noch deuteten sie auf eine Änderung des Managements hin.
Die Frau war weiterhin symptomatisch, verspürte anhaltend zunehmende Beschwerden, Juckreiz und bestand auf der Entfernung der metallischen Komponente. Es gab keine damit verbundenen dermatologischen oder systemischen Manifestationen. Ein Abszess oder eine andere drainierbare Entnahme nach der Biopsie wurde mit Ultraschall ausgeschlossen und der Verdacht auf eine Nebenwirkung von Titan wurde erhöht.
Die Patientin wurde jedoch darüber informiert, dass es immer noch ungewiss ist, ob invasive Eingriffe ihre Symptome vollständig behandeln würden.
Mögliche Optionen bezüglich chirurgischer und radiologischer interventioneller Verfahren wurden diskutiert.
Nach Gesprächen und in voller Kenntnis von Risiken und Nutzen erteilter Erlaubnis entschied sich der Patient für eine ultraschallgeführte Vakuumclip-Exzision. Das Verfahren wurde erfolgreich unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Titanclip innerhalb der Gewebeprobe wurde identifiziert (Abbildung 3).
Derselbe symptomatische Patient forderte die Entfernung der metallischen Komponente und eine Vakuumclip-Exzision wurde durchgeführt. Das Verfahren war erfolgreich und der Clip in den Biopsieproben wurde sichtbar gemacht (Pfeil).
Es wurden keine unmittelbaren oder verzögerten Komplikationen beobachtet. Darüber hinaus lösten sich die unerwünschten Symptome anschließend auf. Die Gesamtdauer der Titan-Clip-Implantation innerhalb der betroffenen Brust betrug 15 Wochen. Die histopathologische Untersuchung zeigte eine lymphozytäre Infiltration der Gewebe (Abbildung 4). Es wurde kein offenes Fremdkörpergranulom identifiziert. Histologie in Kombination mit Anamnese und Brustradiologie deuteten auf eine verzögerte Reaktion und Sensibilisierung auf Titanmaterial hin.
Mikrophotographie zeigt die Histopathologie des gleichen Patienten wie in den Abbildungen 1-3.