Diskussion

Die Kniekehle ist Bestandteil der komplexen posterolateralen Ecke des Knies. Die anderen Strukturen dieser Region sind: das fibuläre Seitenband, das popliteofibuläre Band, das fabellofibuläre Band, das bogenförmige Band, das laterale Kapselband des mittleren Drittels und die Bizeps-Femoris-Sehne (1). Die primäre Funktion der Popliteussehne besteht darin, das Knie intern zu drehen und die Tibia medial am Femur zu drehen. Es wurde auch berichtet, dass die Popliteussehne und das Popliteofibularband die wichtigsten Strukturen zur Verhinderung der Rotation der äußeren Tibia sind (3). Eine Verletzung der Muskel-Sehnen-Einheit der Kniekehle sollte bei Patienten mit akut geschwollenem Knie und lateralen Knieschmerzen vermutet werden (4).

Typische Verletzungen der Popliteussehne sind Femurausrisse oder muskulotendinöse Rupturen. Die überwiegende Mehrheit der Popliteussehnenverletzungen ist mit anderen lateralen / posterolateralen Band- oder Meniskusverletzungen verbunden, während isolierte Verletzungen der Popliteussehne weniger als 10% ausmachen (2, 4-7).

Eine Überprüfung der Literatur zeigt mehrere Berichte, die isolierte Ausrisse oder vollständige Rupturverletzungen der Popliteussehne dokumentieren (4, 8-17) und nur zwei Berichte über einen isolierten partiellen Popliteussehnenriss (6, 18). Darüber hinaus fehlt es den meisten Fällen von isoliertem Kniekehlenriss ohne assoziiertes osteochondrales Fragment an definitiven Bildbefunden und wird anschließend arthroskopisch diagnostiziert.

Das Vorhandensein einer gegabelten Popliteussehne, was ein normaler Variantenbefund ist, war eine weitere Möglichkeit, die in unserer Differentialdiagnose von Fall 1 in Betracht gezogen wurde. Im Jahr 2009 haben Leal-Blanquet et al. überprüfte 1.569 Arthroskopien und fand sechs Fälle mit einer gegabelten Popliteussehne. Alle sechs Fälle waren asymptomatische Patienten, die keine unterstützenden MRT-Befunde vor der Arthroskopie aufwiesen (19). Da unsere Patientin symptomatisch war und eine Sehnenabtrennung aufwies, die signifikant genug war, um im MRT nachgewiesen zu werden, glauben wir, dass ihre Ergebnisse einen echten Riss darstellen. Sie wurde an die orthopädische Abteilung überwiesen, wo ihr eine Steroidinjektion und eine konservative Behandlung mit Physiotherapie empfohlen wurde.

Der Patient in Fall 2 hatte eine abnormal gelegene Popliteussehne zwischen Femur und Tibia, ein Befund, der unseres Wissens bisher nicht beschrieben wurde. Eine weitere Auswertung der posterolateralen Ecke ergab auch einen medial verschobenen lateralen Meniskuskörper, der sich in die intrakondyläre Kerbe hinein erstreckte. Wir spekulieren, dass dieser verdrängte Meniskus durch die Erzeugung einer Spannung, die die Sehne in den Meniskusraum zog, ein Faktor gewesen sein könnte, der zum abnormalen Weg der Popliteussehne beitrug. Wir spekulieren weiter, dass diese Anomalie auch auf eine nicht sichtbare Ruptur des Kniekehlenbandes zurückzuführen sein könnte, die möglicherweise die von der Sehne natürlich erzeugte laterale Spannung gestört hat. Das Ausmaß, in dem die abnormal positionierte Popliteussehne zu den Schmerzen dieser Patientin beitrug, ist angesichts ihrer damit verbundenen Meniskusrisse schwer zu erkennen, aber es scheint wahrscheinlich, dass diese Abnormalität ein wesentlicher Bestandteil ihrer Schmerzen war, da die Patientin zumindest bei der MRT-Interpretation auf ihrer Popliteussehne zu laufen schien. Die Patientin wurde an die orthopädische Abteilung überwiesen, sie wurde jedoch nie gesehen und ging zur Nachsorge verloren.