Evidenz: Für und gegen

MAST erhöhte den peripheren Widerstand, „analog zu den vaso-konstriktiven Wirkungen von Adrenalin“. Es wurde gezeigt, dass MAST die durch Hymenoptera-Gift verursachte Hypotonie umkehrt. Diese beiden Opfer von Bienenstich Anaphylaxie überlebt. 1980 ergaben elf Patienten mit zusammengesetzten Beckenfrakturen und sieben Patienten mit verschiedenen subdiaphragmatischen Blutungsstellen günstige Überlebensergebnisse in den Niederlanden. Obwohl sieben der Patienten die Verletzungen nicht überlebten, wurde in elf Fällen die Blutung mit MAST gestoppt und es wurden minimale Komplikationen berichtet. Im Jahr 1977 wurden siebenundvierzig Patienten, die mit ähnlichen Verletzungen überlebten, mit gutem Blutdruck unter Verwendung von MAST vor Ort in die Notaufnahme gebracht. Die Bedeutung dieser klinischen Erfahrungen bestand darin, dass die Patienten die anschließende chirurgische Reparatur ohne Komplikation des akuten Atemnotsyndroms oder des akuten Nierenversagens überlebten.

Es könnte auch hilfreich sein, wahrscheinlich nicht schädlich (Klasse IIb Beweise), um MAST bei Patienten, die älter sind, mit der Geschichte der Herzinsuffizienz, durchdringende Bauchverletzungen, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, unkontrollierte gynäkologische Blutung, hypothermisch induzierte Hypotonie, unkontrollierte untere Extremität Blutung, Beckenfraktur mit oder ohne Hypotonie, rupturierte Eileiterschwangerschaft, septischer Schock, spinaler Schock, unkontrollierte urologische Blutung, und helfen bei der intravenösen Kanülierung aufgrund peripherer Abschaltung in schweren Hypotonie Fällen. Schou et al.berichtete über eine verbesserte Überlebensrate nach der Anwendung von MAST bei stark blutdrucksenkenden Patienten mit Abdominaltrauma, bei denen das Überleben ohne die Anwendung von MAST nicht möglich sein wird. Im Jahr 1988 zeigte eine Fallstudie einer Quetschverletzung der unteren Extremitäten eines sechzehnjährigen Verkehrsunfallopfers, dass sich die hämodynamischen Parameter des Patienten mit der Verwendung von MAST verbesserten, nachdem sowohl Kolloide als auch Gruppe-O-negative Antikörper die Parameter nicht verbessert hatten schwerer hämorrhagischer Schock aufgrund einer Kniekehlenarterienverletzung. Auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Gynäkologie gelangte MAST in das Journal of Obstetrics, wo das Leben einer Frau durch die Kontrolle ihrer reißenden Blutung bei einem elektiven Kaiserschnitt gerettet wurde. Nachfolgende Studien, die am Memorial Christian Hospital in Sialkot an sieben Frauen durchgeführt wurden, die einen schweren geburtshilflichen hämorrhagischen Schock entwickelten (Blutverlust von mehr als 250 ml / h und mittlerer arterieller Druck von weniger als 70 mmHg), zeigten, dass sechs von ihnen ihren Blutdruck wiederherstellten und Verbesserung ihres mentalen Zustands innerhalb von 5 Minuten nach den ersten Präsentationen, bei denen zwei Patienten, die pulslos waren, drei bewusstlos oder verwirrt waren, während sich die verbleibende aufgrund einer vorbestehenden kardiovaskulären Erkrankung nicht verbesserte.

Die Anwendung von MAST ist in den folgenden Patientenszenarien kontraindiziert (Evidenzklasse III): Patienten mit Zwerchfellruptur, penetrierender Thoraxverletzung, abdominaler Ausweidung und schwerem Uterus. Es sollte weder als Ergänzung zur HLW noch zur Behandlung von Frakturen der unteren Extremitäten verwendet werden.

Patienten mit Lungenödem, akutem Myokardinfarkt, Herztamponade, kardiogenem Schock sollten MAST nicht angewendet haben, da die Anwendung die Herzzustände dieser Patienten verschlechtern kann.

Bei Herzstillstand ist die Kontraindikation für die Verwendung als Ergänzung zur HLW jedoch umstritten. In einer Studie aus dem Jahr 1983 wurde festgestellt, dass bei 136 Patienten mit Herzstillstand, die älter als 20 Jahre waren, das Überleben im Krankenhaus 9% betrug, verglichen mit 4% in der üblichen Versorgungsgruppe.

In einer der geburtshilflichen Blutungen in Sialkot wurde einer von ihnen der MAST entfernt, weil sie an Dyspnoe litt, was der zugrunde liegenden Erkrankung der Mistralstenose entsprach, die den Forschern und der Patientin selbst nicht bekannt war. In Traumasituationen ist es jedoch schwierig, solche Patienten zu isolieren / auszuschließen, insbesondere wenn der Patient bei der Präsentation keine detaillierte Anamnese abgeben kann.

Einige der oben genannten Kontraindikationen sind umstritten. Diejenigen, die gegen die Verwendung von MAST waren, berichteten über keinen oder minimalen Nutzen für die Patienten, während diejenigen, die die Verwendung von MAST vorschlugen, die Notwendigkeit weiterer Studien zur Beurteilung der Wirksamkeit bei bestimmten Patienten vorschlugen Bedingungen.

Neben Kontraindikationen gibt es auch Nachteile und Komplikationen, die sich aus der Verwendung von MAST ergeben.

DIESE Anwendung verlängert die Szenenzeit. EMS wurde befürwortet, instabile Fälle zu schöpfen und auszuführen, um die Szene- und Transportzeit während der angeblichen „goldenen Stunde“ zu verkürzen. Verlängerte Szenenzeit für Mastanwendung ist agruable. Schou J et al. umstritten über den Punkt der verlängerten Szenenzeit. Sie fanden heraus, dass 4,7 Minuten Einsatzzeit am Tatort als realistisch befunden wurden. Prospektive Studien aus dem Jahr 1985 hatten jedoch gezeigt, dass die Verwendung von MAST vor Ort den Trauma-Score in einer städtischen präklinischen Umgebung nicht verbessert. Es wurde auch gesagt, dass in der Studie zur Bewertung vermeidbarer Todesfälle 2 Todesfälle auf Verzögerungen vor dem Krankenhaus zurückzuführen waren, die sich aus der Verwendung von MAST vor Ort ergaben.

In einem Staat oder Land, in dem der Luftverkehr Teil der EMS-Reaktion ist, muss das notfallmedizinische Personal darauf achten, dass der Mastdruck eine Funktion der Höhe ist. In drei stimulierten Patiententransportversuchen in einem Hubschrauber, der von 2500 auf 9500 Fuß ansteigt, stieg der MASTDRUCK jeweils an. Als der Hubschrauber von 9500 Fuß auf 2500 Fuß zurückfiel, verringerten sich die positiven Mastdrücke zweiter Ordnung. Die Bedeutung dieser Studie war, dass das MAST-induzierte Kompartmentsyndrom während des Transports auftreten kann und daher eine genauere Überwachung erfordert.

Wenn die MASTANWENDUNG verlängert wird, können Patienten an respiratorischer Azidose leiden und die pulmonale Vitalkapazität verringern. Bei gesunden Probanden reduzierte der längere Gebrauch von MAST die erzwungene Exspirationskapazität der Freiwilligen um zwölf Prozent, die Vitalkapazität um dreizehn Prozent, die funktionelle Restkapazität um achtzehn Prozent und das Atemzugvolumen um fünfundzwanzig Prozent. Bei Traumapatienten ergab eine Studie, dass von 25 Traumapatienten, die in der Atemfunktionsstudie nach Anwendung von MAST rekrutiert wurden, drei Patienten eine schwere Azidose erlitten, während der Rest eine leichte Azidose erlitt. In der tierexperimentellen kontrollierten Studie an Schweinen wurden Hyperkaliämie und Laktatazidose nach längerer Anwendung von Mastektomie berichtet.

Ein weiterer Nachteil der Verwendung von MAST ist die Entfernung im Krankenhaus. Eine plötzliche Deflation entspricht physiologisch dem Verlust eines signifikanten Blutvolumens in wenigen Sekunden. Die drastische Veränderung liegt in der Nachlastverteilung und der plötzlichen Flutung des milchsäurereichen Blutes von den unteren Extremitäten in den zentralen Kreislauf des Patienten. Die Entfernung von MAST erfordert einen erfahrenen Arzt, der geschult ist, um einen plötzlichen Blutdruckverlust des Patienten zu verhindern. Dies kann jedoch zu Verzögerungen führen, da Unfallchirurgen und Notärzte keine sekundären Untersuchungen und körperlichen Untersuchungen an den vom MAST betroffenen Körperteilen durchführen können, während der MAST aufgeblasen ist.

Diese Nachteile haben möglicherweise zur erhöhten Mortalität und zum längeren Aufenthalt auf der Intensivstation im Zusammenhang mit der Verwendung von MAST beigetragen.

Es wurde auch über ein mastbedingtes Kompartmentsyndrom berichtet, das zum vollständigen Verschluss der arteriellen Versorgung der gebrochenen unteren Extremitäten führte. Eine Überprüfung von 27 Fällen im Jahr 1989 zeigte, dass MAST zum Prozess des Kompartmentsyndroms beitrug, indem er die Muskelischämie zusätzlich zu den Komorbiditäten der Patienten verlängerte, d. H. Trauma der unteren Extremitäten und systemische Hypotonie. Zwei weitere Studien stützten die Ergebnisse des MASTBEZOGENEN Kompartmentsyndroms. Es wurde berichtet, dass MAST einen Verschluss der iliofemoralen Systeme von der Aortengabelung bis zu den Füßen verursacht. Bei dem Patienten mit schwerer Hypotonie infolge einer Überdosierung von Nifedipin wurde eine Ischämie beider Beine und des Hodensacks beobachtet. In einer der Fallstudien zur Trauma-Angiographie zeigte sich ein offensichtlicher totaler Verschluss der Oberschenkelarterie bei der Thoraxangiographie eines 60-jährigen Patienten, der offene, zerkleinerte Frakturen der rechten Tibia und Fibula erlitt und MAST vor Ort angewendet hatte, um den Blutdruck zu kontrollieren. Der Patient hatte eine Amputation unterhalb des Knies während einer explorativen Operation in der rechten Leiste. In notfallmedizinischen Fachzeitschriften wurden zwei ähnliche Fälle berichtet, in denen Patienten mit Frakturen der unteren Extremitäten nach der Anwendung von MAST einen Verlust der Gliedmaßen erlitten.

MAST-Anwendungsstudien an Patienten mit penetrierenden Verletzungen des vorderen Abdomens infolge von Stich- und Schusswunden, penetrierenden Herzwunden, traumatischem Schock, Hämodialyse-induzierter Hypotonie; Hypotonie infolge von Hypothermie ergaben keine günstigen Ergebnisse. Tatsächlich ergab eine Studie aus dem Jahr 1987, dass bei der Anwendung von MAST bei Patienten mit anterioren Bauchwunden infolge von Schuss- und Stichwunden die Mortalität bei Entlassung aus dem Krankenhaus absolut um 8% zunahm.

Es gab jedoch einige Erfolge für die alternative Verwendung von MAST. Die hämostatische Wirksamkeit von MAST wurde 2001 in einer Einzelfallstudie an einem Patienten mit schwerer intraabdominaler Blutung aus der transmuralen Wunde der Vena cava inferior nachgewiesen.

In der medizinischen Arena gibt es neue Beweise für die Verwendung von MAST. Eine Gruppe sind Patienten mit Phäochromozytom oder chronischem Müdigkeitssyndrom (CFS). Diese Patienten haben eine übermäßige orthostatische Hypotonie und Tachykardie. Diese Patienten haben eine übermäßige Ansammlung von Blut in den unteren Gliedmaßen, was zu einer subnormalen Compliance in den unteren Venen während der Noradrenalininfusion führt. Bei Mastanwendung auf 30 mm Hg kam es zu einer Korrektur einer übermäßigen venösen Bündelung des Unterkörpers und einer zerebralen Perfusion, was zu einer raschen Besserung der Symptome führte. CFS betrifft viermal mehr Frauen als Männer. Das Center of Disease Control berichtet über einen Anstieg der Prävalenzrate von CFS.

In der chirurgischen Arena wurde berichtet, dass die MEDIKAMENTE bei der Stabilisierung von Patienten geholfen haben, die eine durch Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt verursachte Hypotonie hatten.

Das New Yorker Positionspapier empfiehlt die Anwendung von MAST bei Patienten mit induziertem kardiogenem Schock und Herztamponade nicht, aber Tierstudien sprachen offenbar positiv auf die Anwendung von MAST an. Dies könnte neuen Raum für weitere experimentelle Untersuchungen an Tieren und Menschen zur Wirksamkeit von MAST eröffnen.

Eine weitere isolierte Alternative, die ebenfalls untersucht wurde, ist die Verwendung einer hypertonischen Kochsalzlösung Infusion mit Mastanwendungen. Die Ergebnisse zeigten, dass es den mittleren arteriellen Druck erhöht und somit das Herzzeitvolumen erhöht. Die Wirksamkeit ist jedoch fraglich, da isotonische Lösungen befürwortet und günstiger empfohlen werden als hypertonische Lösungen.