Die Bedeutung einer genauen Blutdruckmessung kann nicht genug betont werden, und es besteht ein allgemeines Verständnis dafür, dass validierte Blutdruckmessgeräte für eine zuverlässige Druckmessung erforderlich sind. Einige Forscher haben jedoch die Frage aufgeworfen, ob große Höhen, hauptsächlich aufgrund des niedrigeren Luftdrucks, die Genauigkeit automatischer Blutdruckmessgeräte beeinträchtigen können.1-3

In der aktuellen Ausgabe der Zeitschrift stellen Mingji et al. einen systematischen Überblick über die Genauigkeit von Blutdruckmessgeräten in den tibetischen Gebieten Chinas vor.4 Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass oszillometrische Blutdruckmessgeräte, die auf Meereshöhe validiert sind, gut mit dem Quecksilber-Blutdruckmessgerät für den diastolischen Blutdruck übereinstimmen, das in großen Höhen gemessen wird, aber der Grad einer solchen Genauigkeit für den systolischen Blutdruck ist nicht konsistent.

Die beiden Studien, die in die Überprüfung einbezogen wurden und zu dieser Schlussfolgerung führten, zeigen jedoch einige signifikante Unterschiede sowohl im Material als auch in den Methoden zwischen der Leistung auf Meereshöhe und in großer Höhe. Daher sollte in Frage gestellt werden, ob die erhaltenen Blutdruckunterschiede auf große Höhen zurückzuführen sind.

In den meisten Blutdruckmessstudien, die in großer Höhe durchgeführt wurden, stellen Forscher die Genauigkeit oszillometrischer Geräte in Frage, gehen jedoch davon aus, dass das Quecksilber-Blutdruckmessgerät von großer Höhe nicht beeinflusst wird. Für ein gutes Verständnis der technischen Aspekte der Blutdruckmessung in großer Höhe sollten jedoch zunächst zwei Fragen beantwortet werden:

1. Ist es richtig anzunehmen, dass das Quecksilber-Blutdruckmessgerät von großer Höhe nicht betroffen ist?

2. Gibt es einen Grund zu der Annahme, dass oszillometrische Blutdruckmessgeräte von großer Höhe betroffen sind (oder zumindest stärker betroffen sind als Quecksilber-Blutdruckmessgeräte)?

Um mit der ersten Frage zu beginnen: quecksilber-Blutdruckmessgeräte messen den relativen oder sogenannten Überdruck, was bedeutet, dass Messungen in Bezug auf die umgebende Atmosphäre durchgeführt werden (Abbildung 1). Da der Schlauch der Quecksilbersäule für atmosphärischen Druck offen ist, misst das Manometer nur die relative Druckänderung. Ein geschlossenes Steigrohr, das auf Vakuum evakuiert wird, würde den atmosphärischen Druck anzeigen. Andere Aspekte, die einen möglichen Einfluss auf die Messung haben sollen, wie Schwerkraft und Dichteänderung5, können keinen Einfluss haben, da der Effekt des ersten vernachlässigt werden kann (um einen Hinweis zu geben: -1,2% weniger Schwerkraft bei 40 km über dem Meeresspiegel) und die Dichte hängt nicht von der Höhe ab.

Schematische Zeichnung eines Quecksilber (Hg)-Manometers. Wenn der Druck in der Manschette durch Pumpen erhöht wird, sinkt der Hg-Spiegel im Reservoir und zwingt den Hg-Spiegel in der Hg-Säule zum Ansteigen. Oben auf dem Schlauch befindet sich eine Stoppvorrichtung, die die Luft passieren lässt, aber kein Hg passieren lässt, um ein Verschütten von Hg zu vermeiden.

Basierend auf diesen Überlegungen ist es daher vernünftig anzunehmen, dass das Quecksilber-Blutdruckmessgerät nicht von der Höhe beeinflusst wird.

Dies bringt uns zur zweiten Frage: Gibt es einen Grund anzunehmen, dass oszillometrische Blutdruckmessgeräte von großer Höhe betroffen sind? Dafür ist die Antwort fast identisch wie für das Mercury-Gerät. Ähnlich wie das Quecksilbergerät ist das oszillometrische Blutdruckmessgerät ein offenes System, das den relativen Druck misst. Abbildung 2 zeigt einen piezoresistenten Wandler, der häufig zur Druckmessung in automatisierten Blutdruckmessgeräten verwendet wird. Der Manschettendruck ist in der Druckkammer des Wandlers wirksam. Das Piezomaterial ändert seinen elektrischen Widerstand aufgrund des aufgebrachten Drucks. Da sich auf der Rückseite des Gehäuses ein Loch befindet, ist die durchgeführte Messung relativ, dh unabhängig vom atmosphärischen Druck und der Höhe.

Piezoresistente Druckaufnehmer geteilt durch Schneiden.

Theoretisch könnte die Amplitude der oszillometrischen Schwingungen durch große Höhe erhöht werden. Der Algorithmus zur Bestimmung der systolischen und diastolischen Blutdruckwerte basiert jedoch auf der relativen Höhe der mittleren arteriellen Druckamplitude (MAP). Oszillometrische Blutdruckmessgeräte messen die KARTE, dargestellt als die maximale Amplitude der Schwingungen in der Mitte der oszillometrischen Welle. Der systolische Blutdruck tritt auf, wenn die Manschettendruckschwingungen etwa halb so groß sind (50%) der maximalen Amplitude links auf der KARTE. Der diastolische Blutdruck wird erhalten, wenn die Schwingungen etwa 70% der Höhe der maximalen Amplitude rechts betragen.6 Dies bedeutet, dass erhöhte Schwingungen die Blutdruckwerte nicht beeinflussen. Darüber hinaus beeinflusst die Art und Weise, in der eine Manschette am Arm angelegt wird (eng oder locker), die Schwingungen viel stärker, als es die Höhenänderung jemals könnte.

Daher wird jeder signifikante Unterschied zwischen Validierungsstudien auf Meereshöhe und in großer Höhe höchstwahrscheinlich durch andere Faktoren als in großer Höhe verursacht. Dies scheint auch in der Arbeit von Mingji et al. der Fall zu sein; Die Autoren stützen ihre Schlussfolgerung auf zwei Studien.12 Eine Studie1 wird gemäß der Internationalen Protokollrevision 20107 durchgeführt und führt zu dem Schluss, dass das Gerät für den Blutdruck in großer Höhe empfohlen werden kann. Obwohl sich die Schlussfolgerung nicht von der Validierungsstudie unterscheidet, die zuvor mit diesem Gerät auf Meereshöhe durchgeführt wurde, wurde ein anderes Protokoll befolgt. Die Studie auf Meereshöhe wurde gemäß dem Protokoll der Association for the Advancement of Medical Instrumentation (Arlington, VA)8 durchgeführt, das mehr Patienten erfordert und einen breiteren Blutdruckbereich abdeckt als das Internationale Protokoll.

Die Studie von Li et al.2, die eine Überschätzung des systolischen Blutdrucks in großer Höhe zeigt, weicht signifikant von den anerkannten Protokollen ab. Zum Beispiel beschreibt die Studie die gleichzeitige Blutdruckmessung mit einem Quecksilber-Blutdruckmessgerät, das über ein Y-Rohr mit dem automatischen Blutdruckgerät verbunden ist.2 Dies unterscheidet sich von normalen Validierungsverfahren mit sequentiellen Messungen und ändert Parameter des pneumatischen Systems (z. B. Dämpfung), die für die Genauigkeit der Messung wichtig sind. Das angeschlossene Quecksilber-Blutdruckmessgerät beeinflusst die Form der erkannten Schwingungen und kann daher die Bestimmung der Blutdruckwerte beeinflussen. Darüber hinaus kann eine gleichzeitige Messung, bei der die Deflation der Blutdruckmanschette durch die automatische Vorrichtung gesteuert wird, die Genauigkeit der manuellen Messung beeinflussen. Automatisierte Monitore bieten eine schnellere Deflation der Manschette als die für manuelle Blutdruckmessungen empfohlene Geschwindigkeit von 2-3 mm Hg / s. Hohe Deflationsraten verringern die Genauigkeit manueller Messungen. Schließlich wurde bei dem oben beschriebenen Verfahren die manuelle Messung mit dem Quecksilber-Blutdruckmessgerät nur von einem einzigen statt von zwei Beobachtern 2 durchgeführt, wodurch eine Beobachterverzerrung eingeführt wurde.Zusammenfassend lässt sich sagen, dass aufgrund der technischen Aspekte von oszillometrischen und Quecksilber-Blutdruckmessgeräten kein Grund zur Annahme besteht, dass die Höhe und / oder der niedrigere Luftdruck Auswirkungen auf ihre Genauigkeit haben. Diese Behauptung lässt sich am besten testen, indem Messungen mit einem Simulator auf Meereshöhe durchgeführt und mit Messungen bei niedrigeren atmosphärischen Drücken verglichen werden. Dies kann in einer Druckkammer in einem Labor oder in verschiedenen Höhen erfolgen.