DISKUSSION

Die mikrovaskuläre Dekompression ist ein chirurgischer Eingriff, der beispielsweise nach Versagen einer medizinischen Therapie oder bei unerträglichen Nebenwirkungen einer medizinischen Therapie durchgeführt wird. Alle unsere Patienten haben eine MRT präoperativ, um das Vorhandensein einer Gefäßschleife zu beurteilen, die an das Ganglion des Trigeminus anliegt: Es wurde gezeigt, dass die Identifizierung einer Gefäßschleife, die den Trigeminus komprimiert, mit einem verbesserten Ergebnis nach MVD verbunden ist. 14

Zusätzlich zum offenen Ansatz wurde auch eine vollständig endoskopische mikrovaskuläre Dekompression beschrieben, die einen weniger invasiven Ansatz für dieses Verfahren ermöglicht, ohne ein erhöhtes Risiko für Komplikationen nach einigen veröffentlichten Erkenntnissen. 15

Aufgrund der Nähe zum Hirnnerv VIII ist ein postoperativer Hörverlust möglich, mit einer Inzidenz in der Literatur von 1,1-1,3%. 13,16 Auditorisch evozierte Hirnstammreaktionen können intraoperativ überwacht werden, um Hörverlust zu verhindern. 17 Wie oben beschrieben, wurden alle unsere Patienten intraoperativ auditiv evoziert Potenziale. Beide Patienten, bei denen nach der Operation Taubheit auftrat, hatten jedoch bis zum Hautverschluss normale auditorisch evozierte Potentiale. Andere mögliche Komplikationen sind Gesichtslähmung, Verlust der Gesichtssensorik, postoperative Blutung, Liquorleck und Meningitis. 13

In dieser Studie hatten durchschnittlich 254 Tage nach der Operation 24 Patienten (76%) ein zufriedenstellendes Ergebnis (Barrow Score ≤3), während 8 (24%) ein unbefriedigendes Ergebnis berichteten (Abbildung 3). Eine Studie aus dem Jahr 2010 mit 372 Patienten, die zwischen 1982 und 2005 mit mikrovaskulärer Dekompression behandelt wurden, berichtete, dass 84% der Patienten nach einem Jahr schmerzfrei waren, ohne dass Medikamente erforderlich waren, und dass 71% nach 10 Jahren postoperativ schmerzfrei waren. 14

Dekompression des Trigeminusnervs: Mikrovaskuläre chirurgische Ergebnisse.

Eine weitere Studie verfolgte 1185 Patienten, die in einem großen nordamerikanischen neurochirurgischen Zentrum über einen Zeitraum von 19 Jahren mit mikrovaskulärer Dekompression behandelt wurden, und fand Ergebnisse, die mit den von uns berichteten Ergebnissen vergleichbarer waren. Nach einem Jahr berichteten 75% der Patienten über ein vollständiges Ansprechen auf die Operation, weitere 9% über ein partielles Ansprechen. Zehn Jahre nach der Operation berichteten 64% der Patienten über eine vollständige Linderung und 4% über eine teilweise Linderung. 16

In Bezug auf postoperative Komplikationen (Tabelle 2) traten in dieser Patientenkohorte am häufigsten auf; Liquorleck (4 Patienten, 12%) Wundinfektion (4 Patienten, 12%), Hörverlust (2 Patienten, 6%). Es gab ein geringfügiges postoperatives Kleinhirnhämatom, das keinen neurochirurgischen Eingriff erforderte. Kein Patient entwickelte nach der Operation eine Gesichtslähmung.

Die Einschränkungen dieser Studie sind die kleine Stichprobengröße, die retrospektive Natur der Studie und der relativ kurzen Nachbeobachtungszeit. Der Grund für die Diskrepanz zwischen den Ergebnissen unseres Zentrums und denen, die in der Literatur berichtet werden, kann sein: Die Methode zur Bewertung unserer Ergebnisse; Patienten mit einer langen Dauer präoperativer Symptome können die Daten verzerren – die durchschnittliche Zeit von der Diagnose bis zur Operation in unserer Patientenkohorte betrug 6 Jahre, wobei ein Patient 16 Jahre lang an TN litt, bevor er sich einer mikrovaskulären Dekompression unterzog – Aus einer Reihe von Längsschnittstudien geht eindeutig hervor, dass eine lange Dauer von TN vor der Operation ein negativer prognostischer Faktor ist. 16,18-19

Obwohl wir MVD als Goldstandard betrachten Behandlungsoption bei Patienten mit TN, die auf eine medizinische Behandlung nicht ansprechen oder die nicht auf MVD angesprochen haben, Alternative, weniger invasive Verfahren sind verfügbar und können bei älteren Patienten mit signifikanten Komorbiditäten oder bei Patienten mit MS in Betracht gezogen werden, die nach MVD häufig schlechte Ergebnisse haben. 20 Die Ballonmikrokompression ist ein Verfahren, das perkutan unter fluoroskopischer Anleitung durchgeführt wird und darauf abzielt, den Nerv beim Durchgang durch das Foramen ovale gegen die Schädelbasis zu drücken. Der Hauptnachteil dieses Verfahrens besteht darin, dass es häufig zu Taubheitsgefühlen im Gesicht führt, die manche Patienten möglicherweise nicht akzeptieren können. Langfristige Ergebnisse sind nicht so günstig wie die mit MVD: Eine große retrospektive Analyse von 901 Patienten, die mit Ballon-Mikrokompression behandelt wurden, beschrieb eine Schmerzlinderung ohne Medikamente bei 67% der Patienten nach einem Jahr und 48% der Patienten nach sechzehn Jahren nach dem Eingriff. 21

Eine weitere Behandlungsmethode, die angewendet wird, wenn MVD nicht als geeignet angesehen wird, ist die Verwendung von stereotaktische Radiochirurgie, gezielte Bestrahlung der Trigeminuswurzeleintrittszone. Es ist weniger wirksam als MVD, mit Raten der Schmerzlinderung, ohne den Einsatz von Medikamenten, nach zehn Jahren berichtet in einer kürzlich veröffentlichten Serie von 51,5%. 22 Es gibt auch eine Verzögerung des Beginns der Schmerzlinderung nach dem Eingriff im Vergleich zu MVD und Ballonkompression, die unmittelbar nach dem Eingriff zu einer Schmerzlinderung führen sollte.