Nonunion der medialen Keilschrift: Ein seltener Fall
Zusammenfassung
Isolierte mediale Keilschriftfrakturen sind ziemlich selten. Eine konservative Behandlung ist in den meisten Fällen ausreichend, während deplazierte oder instabile Frakturen chirurgisch behandelt werden. Nonunion wird extrem selten nach medialen Keilfrakturen gesehen. Es gibt nur einen Fallbericht in der Literatur. Dieser hier vorgestellte Fall ist ein 62-jähriger männlicher Patient, der eine isolierte mediale Keilfraktur hatte, die durch den Aufprall eines fallenden Metallobjekts verursacht wurde. Anfangs wurde eine konservative Behandlung durchgeführt. Der Patient wurde nach körperlichen und radiologischen Untersuchungen neun Monate nach seiner Präsentation in der Ambulanz als Nonunion diagnostiziert. Die interne Fixierung mit einer Mini-Platte und einer Klammer nach der Reduktion wurde chirurgisch durchgeführt. Defekte Region wurde mit einem 2 ml Autotransplantat gefüllt, und die Operation wurde beendet.
1. Einleitung
Mediale keilförmige Frakturen werden im Allgemeinen von Knöchel-, Quader- oder Tarsometatarsalgelenkverletzungen begleitet. Isolierte Frakturen sind selten. Keilförmige Frakturen, die mit Fuß- und Sprunggelenksverletzungen einhergehen, entwickeln sich im Allgemeinen aufgrund axialer Belastung und mediolateraler oder plantodorsaler Kräfte, während isolierte keilförmige Frakturen meistens als Folge eines direkten Traumas auftreten. Die Behandlung von isolierten Frakturen basiert auf der Aufrechterhaltung der Länge des Fußes unter Beibehaltung der Assoziationen der Keilschrift mit den umgebenden Strukturen. Obwohl eine konservative Behandlung im Allgemeinen zufriedenstellend ist, kann eine Operation bei irreduziblen oder instabilen Frakturen durchgeführt werden. Nonunion ist eine selten auftretende Komplikation medialer Keilfrakturen; in der Literatur wird nur ein einziger Fall berichtet .
2. Fallbericht
Ein 62-jähriger männlicher Patient wurde unserer Klinik mit Schmerzen im linken Fuß mit einem Hinken vorgestellt. Es wurde festgestellt, dass Schwellungen und Druckempfindlichkeit auf der medialen Keilschrift vorhanden sind. Seine frühere Krankengeschichte enthüllte vor neun Monaten ein Trauma, das konservativ behandelt worden war. Anteroposteriore (AP) direkte Röntgenaufnahme des linken Fußes und direkte laterale Röntgenaufnahmen der Füße und eine Computertomographie wurden erhalten (Abbildungen 1 und 2). Sklerotische Frakturspitzen und deplazierte Frakturfragmente wurden als Nonunion der medialen Keilschrift interpretiert. Chirurgische Behandlung war geplant. Während der Operation wurde ein 4 cm langer Längsschnitt an der medialen Keilschrift unter Regionalanästhesie durchgeführt und Frakturfragmente freigelegt. Sklerotische Frakturspitzen und fibröses Gewebe wurden gereinigt. Nach der Reduktion wurde die Osteosynthese unter Verwendung von 4 Schrauben, einer Mini-Platte und einer Klammer durchgeführt. Wir verwendeten Autotransplantat, um die Heilung zu beschleunigen. Spongiose Autotransplantat aus dem Beckenkamm in 2 ml wurde verwendet, um den Defekt zwischen den Frakturfragmenten zu füllen. Postoperative antero-posteriore und laterale direkte Röntgenbilder wurden erhalten (Abbildung 3).
Präoperative anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahme.
Präoperative Computertomographie.
Postoperative anteroposteriore und laterale direkte Röntgenaufnahme.
3. Diskussion
Mediale Keilfrakturen, die häufig Teil einer ziemlich komplexen Verletzung des Fuß- und Sprunggelenks sind, treten selten als isolierte Verletzung auf . Die Diagnose ist aufgrund der komplexen Natur der anatomischen Strukturen der Fußknochen schwierig. Besonders vereinzelte nichtdisplastische Frakturen können mit einer Verzögerung in der Behandlung dieser Patienten übersehen werden . Das Vorhandensein einer komplizierteren Verletzung in den umgebenden Strukturen könnte die keilförmigen Frakturen maskieren.
Für die Diagnose sollten Drei-Wege-Fußröntgenaufnahmen gemacht werden. Wenn die direkten Röntgenbilder nicht ausreichen, um den Verdacht zu mildern, können Computertomographie, Magnetresonanztomographie und Knochenscans bei der Diagnose verwendet werden . Die Computertomographie ist wirksam bei der Beurteilung der kortikalen Strukturen, der Deplazierung und der Dislokation, wenn direkte Röntgenbilder unzureichend sind . Andererseits ist die Magnetresonanztomographie bei der Früherkennung von Frakturen aufgrund von Mikrotraumen nützlicher . Isolierte mediale Keilfrakturen sind häufig nicht verschoben und stabil und können daher konservativ mit 6 bis 8 Wochen Immobilisierung mit einem kurzen Beinwurf behandelt werden. Deplazierte Frakturen hingegen sollten reduziert und intern fixiert werden, um die Reduktion bei Bedarf aufrechtzuerhalten . Auf diese Weise kann die Länge des Fußes mit einer verringerten Komplikationsrate aufrechterhalten werden.
Bei Verdacht auf Keilfraktur sollte auch die bipartische mediale Keilform, die als Variante der normalen Anatomie definiert ist, in der Differentialdiagnose berücksichtigt werden . Die Richtung und die Ebene der Fraktur sind radiologisch wichtig. Die Richtung zur koronalen Ebene ist normalerweise bei Frakturen vorhanden, während eine horizontalere planare Richtung in der bipartiten medialen Keilschrift gefunden wird .
Nonunion nach isolierter medialer Keilfraktur ist eine äußerst seltene Komplikation. Während der Literaturrecherche, die wir durchgeführt haben, um diese Entität zu durchsuchen, wurde nur ein Fallbericht gefunden. Die Deplazierung der Frakturfragmente, die Instabilität der Frakturlinie und das dazwischen liegende Weichgewebe könnten in unserem Fall alle zur Nichtunion beigetragen haben. Nonunion kann sich sogar in den Frakturen der medialen Keilschrift entwickeln, die tatsächlich eine hohe Tendenz zur Vereinigung aufweist, insbesondere bei Frakturen mit deplazierten Fragmenten, zusätzlich zum Vorhandensein anderer Faktoren, die den Weg zur Nonunion ebnen.
Wir empfehlen eine chirurgische Therapie bei medialen Keilfrakturen, insbesondere bei hoher Deplacementrate oder Entwicklung von Deplacement während der Nachsorge.
Offenlegung
Für keinen Autor gibt es finanzielle Vorurteile. Es wird keine Unterstützung in Form von Zuschüssen, Ausrüstung oder anderen Gegenständen erhalten.