Was ist nocardiosis?

Nocardia ist eine seltene Infektion, die durch mehrere Bakterienarten der Gattung Nocardia verursacht wird. Diese Bakterien leben im Boden und sind weltweit zu finden. Es gibt zwei klinische Hauptformen der Nocardiose: disseminierte und / oder pulmonale Infektion und Hautinfektion.

Disseminierte und/oder pulmonale Nokardiose

Dies ist die häufigste Form der Nokardiose und die verantwortlichen Bakterien sind normalerweise N. asteroides. Menschen infizieren sich durch das Einatmen des Organismus. Viele Patienten mit disseminierter und / oder pulmonaler Nocardiose haben Immunschwäche, wie chronische (langfristige) Lungenerkrankung, HIV-Infektion oder langfristige Verwendung von Immunsuppressiva. Die Krankheit beginnt oft in der Lunge, kann sich aber auf jedes Organ ausbreiten, am häufigsten auf das Gehirn (verursacht Gehirnabszesse) und in 10 bis 30% der Fälle auf die Haut.

Primäre kutane Nokardiose

Diese wird in der Regel durch N. brasiliensis verursacht und betrifft in erster Linie Personen, die ansonsten gesund sind. Die Bakterien gelangen über eine Hautwunde, wie einen Katzenkratzer oder eine Stichwunde eines Dorns, in den Körper. Es wurden drei Arten von primärer kutaner Nokardiose beschrieben:

1. Oberflächliche Hautinfektion
2. Lymphokutane Infektion
3. Mycetom (klicken Sie auf den Link für Details)

Disseminierte und / oder pulmonale Nokardiose kann sich auch auf die Haut ausbreiten; In diesen Fällen ist häufig N. asteroides verantwortlich. Umgekehrt kann sich eine primäre Hauterkrankung selten auf Lunge, Gehirn und andere Organe ausbreiten.

In den Vereinigten Staaten treten jedes Jahr schätzungsweise 500-1000 neue Fälle von Nocardia-Infektionen auf. Die weltweiten Nocardiose-Raten variieren je nach Land. Männer mittleren Alters, die im Freien arbeiten, haben das höchste Infektionsrisiko. Andere Arten von Nocardia verursachen seltener Infektionen, wie N. farcinica, N. nova, N. transvalensis und N. pseudobrasiliensis.

Was sind die klinischen Merkmale der Nokardiose?

Disseminierte und / oder pulmonale Nokardiose

Die disseminierte und/ oder pulmonale Nokardiose beginnt häufig mit Fieber, Husten und Brustschmerzen. Wenn sich die Infektion auf das Gehirn ausbreitet, können Symptome wie Kopfschmerzen, Lethargie, Verwirrtheit, Krampfanfälle und plötzliche Lähmungen auftreten.

Primäre kutane Nokardiose

Bei der primären kutanen Nokardiose liegt in der Regel ein Trauma der Haut mehrere Tage bis mehrere Monate vor.

• Oberflächliche Hautinfektion – Diese ist gekennzeichnet durch eitergefüllte Blasen, Geschwüre, Abszesse oder Zellulitis. Pyodermie (eitergefüllte Krustenläsion, die mit Ulkusbildung heilt) kann vorhanden sein. Fieber ist häufig, aber Lymphknoten sind normalerweise nicht vergrößert. Dieser Zustand kann klinisch nicht von Infektionen unterschieden werden, die durch häufigere Organismen wie Staphylococcus aureus verursacht werden. Weniger häufige oberflächliche Infektionen umfassen primäre Augeninfektion; Dies ist eine seltene Komplikation der Kataraktoperation oder LASIK-Augenchirurgie.
• Lymphokutane Infektion – Das ist selten. Ein ulzerierender Klumpen wird an der Stelle der Verletzung gefunden, gefolgt von einer Ausbreitung von Entzündungen und subkutanen knotigen (klumpigen) Läsionen entlang der Lymphkette. Eiter kann aus den Läsionen abfließen und andere nahe gelegene Lymphknoten können vergrößert sein.

Wie wird eine Nokardiose diagnostiziert?

Die Diagnose kann schwierig sein, da Nocardie im Labor langsam wächst. Bluttests auf Antikörper gegen Nocardia sind unzuverlässig und nicht im Handel erhältlich. Aktuelle diagnostische Tests umfassen:

• Gram-Färbung und modifizierte säurefeste Färbung aus Abstrichen von Drainagebereichen oder Hautbiopsien.
• Es kann bis zu 2-3 Wochen dauern, bis Nocardia im Labor wächst.

Labordiagnostik der Nokardiose

Was ist die Behandlung der Nokardiose?

Eine langfristige Antibiotikatherapie ist erforderlich, um einen Rückfall zu verhindern; Die empfohlene Behandlungsdauer reicht von 6 Wochen bei geringfügigen Infektionen bis zu 1 Jahr bei schweren disseminierten Erkrankungen.

• Das am häufigsten verwendete Antibiotikum ist Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMZ).
• Einige Arten von Nocardia sind resistent gegen TMP-SMZ, daher sind Antibiotika-Empfindlichkeitstests wichtig.
• Patienten mit schwerer disseminierter Erkrankung benötigen intravenöse Antibiotika wie Amikacin in Kombination mit Imipenem.

Bei Abszessen ist häufig eine chirurgische Drainage oder Exzision erforderlich.

Was ist das Ergebnis für Patienten mit nocardiosis?

Ungefähr 10% der Fälle unkomplizierter Lungenerkrankungen sind tödlich. Die Sterblichkeitsrate steigt mit disseminierten Erkrankungen oder Hirnabszessen, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Immunität. Kutane Nocardiosis ist selten tödlich, aber lang anhaltende mycetomal Infektion kann erheblich entstellend sein.