Mit Nierenkrebs diagnostiziert?

Wir verstehen die Angst, die eine Diagnose von Nierenkrebs für den Patienten und seine Familie mit sich bringen kann. Das Wichtigste, was Sie tun können, ist, etwas über diese Krankheit zu erfahren und die Hilfe eines erfahrenen Ärzteteams in Anspruch zu nehmen.

Etwa 1/3 der Nierenkrebserkrankungen werden diagnostiziert, nachdem sich die Krankheit auf andere Organe ausgebreitet hat.

Der erste Schritt besteht darin, eine „Staging“ -Auswertung zu erhalten, um das Ausmaß des Krebses zu bestimmen. Dies beinhaltet typischerweise die Bildgebung von Brust, Bauch und Becken sowie eine umfassende Blutuntersuchung. Abhängig von den Symptomen und den Ergebnissen der ersten Studien werden Knochenscans und Auswertungen des Gehirns durchgeführt.

PET-Scans werden aufgrund ihrer mangelnden Empfindlichkeit für die Erkennung von Nierenkrebs selten erhalten.

Nierentumor in der Niere

„Kleiner“ Nierentumor (<4cm)

Zunehmend erkennen wir diese „kleinen“ Nierentumoren aufgrund des verstärkten Einsatzes von Ultraschall, CT und MRT. Typischerweise werden diese zufällig erkannt – mit anderen Worten, der Patient hat einen Scan für ein nicht verwandtes Problem und ein Tumor in der Niere wird gefunden.

Nicht alle Wucherungen an der Niere sind Krebs!

Es ist wichtig, einen potenziellen Nierenkrebs nicht mit einer Nierenzyste oder einer anderen gutartigen Läsion zu verwechseln.Zysten sind flüssigkeitsgefüllte Strukturen, die von „einfachen Zysten“, die gutartig sind, bis zu komplexeren Zysten reichen, die krebsartig sein können. Zysten werden auf einer Skala von 1 bis 4 (bosniakische Klassifikation) bewertet.

Bosniakische 1- und 2-Läsionen sind wahrscheinlich gutartig, während bosniakische 3- und 4-Läsionen eher krebsartig sind.Was ein Wachstum auf der Niere verdächtig macht, ist, wenn es auf der Bildgebung fest zu sein scheint und wenn es den Farbstoff „aufnimmt“, der während CT- oder MRT-Scans verwendet wird (wir nennen diese Verbesserung). Daher ist es wichtig, ein CT oder MRT von guter Qualität zu haben und es von einem Radiologen und Urologen lesen zu lassen, die Experten für Nierentumoren sind.

Hochwertiger CT-Scan des „Kidney mass protocol“, der einen rechten Nierentumor zeigt.Die Intensität des Tumors wird in verschiedenen Phasen gemessen. Ein Anstieg der Hounsfield-Einheiten (HU) von mehr als 20 HU zeigt an, dass die Masse für Krebs verdächtig ist. Wenn der Farbstoff gegeben wurde, ging dieser Tumor von 33HU auf 85HU. Dieser Patient wurde einer robotergestützten partiellen Nephrektomie unterzogen und der Tumor wurde als klarzelliger Nierenkrebs befunden.

Etwa 20-30% der „verdächtigen“ Nierentumoren erweisen sich bei Entfernung als gutartig!

Diese gutartigen Wucherungen umfassen Zysten, Onkozytome, Angiomyolipome und gemischte epitheliale Stromatumoren. So sind 70-80% dieser „kleinen“ Nierentumoren Krebs und glücklicherweise sind die meisten „gut erzogene“ (niedriggradige) Krebsarten. Unsere Studien zeigen jedoch, dass etwa 1/3 der Krebsarten aggressiv sind. Daher nehmen wir diese Tumoren sehr ernst.

Was ist ein Angiomyolipom?

Angiomyolipom oder kurz AML ist ein gutartiger Tumor, der in der Niere entsteht. AMLs können bluten und obwohl sie nicht krebsartig sind, werden sie immer noch sehr ernst genommen. „Angio“ zeigt Blutgefäße an, „Myo“ zeigt Muskeln an und „Lipom“ zeigt Fett an. Somit ist eine AML ein Tumor, der diese 3 Komponenten enthält. Wenn man Fett innerhalb des Tumors auf der Bildgebung sieht, ist es praktisch diagnostisch für diese Entität. Da sie gutartig sind, kann bei einigen Patienten AMLs beobachtet werden. Wenn sie >4cm groß sind, werden sie normalerweise behandelt. Die Behandlung beinhaltet chirurgische Resektion (in der Regel partielle Nephrektomie) oder selektive Embolisation. Embolisation ist ein Verfahren, bei dem die Blutgefäße, die die AML versorgen, ohne Operation blockiert werden. Dieses Verfahren schrumpft den Tumor und eliminiert somit das Blutungsrisiko.
„Wer bekommt AMLS?“ AMLs sind am häufigsten bei Frauen im Alter zwischen 40 und 60 Jahren. Darüber hinaus haben etwa 50% der Patienten mit einem Syndrom namens Tuberöse Sklerose AMLs. Tuberöse Sklerose ist eine genetische Erkrankung, die mit Krampfanfällen, geistiger Behinderung und einer Hauterkrankung namens Adenoma sebaceum einhergeht.

Ein rechter Nierentumor mit Fett im Einklang mit einem Angiomyolipom, erfolgreich mit selektiver Embolisation behandelt. Beachten Sie, dass es nach der Embolisation keinen Blutfluss gibt.

Soll ich eine Biopsie bekommen?

Eine Frage, die wir die ganze Zeit hören. Es besteht ein theoretisches Risiko, den Krebs mit einer Biopsie zu bluten oder zu verbreiten, aber deshalb sind sie nicht weit verbreitet.Im Gegensatz zu Prostata-, Brust- oder Dickdarmbiopsien stellt sich heraus, dass Biopsien von kleinen Nierentumoren nicht so genau sind, wie wir es gerne hätten.Bis zu 20% der Biopsien sind „falsch negativ“ – mit anderen Worten, die Biopsie sagt, dass es keinen Krebs gibt, wenn es tatsächlich einen Krebs gibt.

Wir verwenden sie immer noch manchmal, aber es muss in der richtigen Reihenfolge sein. Jüngste Innovationen in der Art und Weise, wie wir die Biopsien durchführen, haben es uns ermöglicht, mehr Informationen als je zuvor zu erhalten. Es bleibt jedoch, dass eine Biopsie nur nach einem Gespräch mit einem Experten für diese Krankheit erhalten werden sollte!

Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit einem kleinen Nierentumor, einschließlich aktiver Überwachung, Ablation, partieller Nephrektomie und totaler Nephrektomie. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten sollte die Behandlung eines kleinen Nierentumors zur Rettung der Niere führen. Eine schnelle Entscheidung, die Niere zu entfernen, ist möglicherweise nicht die beste Behandlung. Erfahrung ist entscheidend, um die Niere retten zu können. In unserem Abschnitt zur Behandlung finden Sie Details zu diesen Optionen.

Bei Johns Hopkins sind unsere Chirurgen Experten für alle Ansätze und helfen Ihnen, die Behandlung auf den Patienten zuzuschneiden. Eine Größe passt NICHT allen.

Größere Nierentumoren (>4cm)

Mit zunehmender Tumorgröße steigt auch die Wahrscheinlichkeit, dass es sich um Krebs handelt. Große Onkozytome, die gutartig sind, sind manchmal unmöglich von Nierenkrebs zu unterscheiden und so besteht immer noch Hoffnung, dass ein großer Nierentumor gutartig ist! Sofortige Aufmerksamkeit für diese Tumoren ist ein Muss und eine detaillierte Bewertung ist entscheidend, um die beste Entscheidung zu treffen.

Folgende Fragen sind zu stellen:

• Gibt es Hinweise auf eine Ausbreitung?
• Sehen die Lymphknoten vergrößert aus?
• Ist die Nierenvene frei von dem Tumor?
• Ist die Nebenniere beteiligt?Eine Biopsie kann in Ordnung sein, wenn der Tumor atypisch aussieht, da es seltene Nachahmer von Nierenkrebs gibt, die anders behandelt würden.
  Drei solcher Szenarien sind:

  1. Lymphome, bei denen die Behandlung eine Chemotherapie und keine Operation wäre

  2. Infektionen (Abszess), bei denen die Behandlung Antibiotika und Drainage wäre

  3. Sarkom, bei dem die Behandlung mehr als nur eine chirurgische Entfernung beinhaltet

  Zu den Behandlungsmöglichkeiten für diese Tumoren gehören aktive Überwachung, partielle Nephrektomie und totale Nephrektomie. Die Ablation ist für größere Tumoren weniger attraktiv. In unserem Abschnitt zur Behandlung finden Sie Details zu diesen Optionen.

  Nierentumor mit Verdacht auf Ausbreitung

  Möglicherweise wurde Ihnen mitgeteilt, dass sich der Nierenkrebs ausgebreitet hat. Dies kann Lymphknoten, Lunge, Leber, Knochen oder sogar die Hohlvene sein — die größte Vene in Ihrem Körper.

  Etwa 1/3 der Patienten stellen fest, dass sich der Krebs auch ohne Symptome ausgebreitet hat.Für diejenigen mit Symptomen können Sie Bauch- oder Rückenschmerzen, Blut im Urin, Knochenschmerzen, Krampfanfälle oder sogar starke Kopfschmerzen erlebt haben. Nach einer vollständigen Beurteilung des Ausmaßes der Ausbreitung sollte ein Behandlungsplan formuliert werden.

  Dies kann ziemlich kompliziert werden und ein multidisziplinäres Team, das sich auf Nierenkrebs spezialisiert hat, wäre am besten, um dabei zu helfen. Es ist wichtig, dass ein Urologe und ein medizinischer Onkologe zusammenarbeiten, um einen optimalen Plan für Ihre Pflege zu erstellen. Dieser multidisziplinäre Ansatz ist am wichtigsten für Krebserkrankungen mit einem hohen Verdacht auf Ausbreitung! Dies liegt daran, dass es heute zahlreiche Optionen und Kombinationen für Patienten mit metastasiertem Nierenkrebs gibt.

  Diese Optionen können:

  1. Chirurgie – In bestimmten Situationen hat sich gezeigt, dass die Entfernung der Niere, selbst wenn sich der Krebs bereits ausgebreitet hat, das Überleben verbessert. Dies kann oft laparoskopisch erfolgen, so dass sich der Patient schnell erholen und umgehend eine zusätzliche Therapie erhalten kann.

  2. Immuntherapie – IL-2 (Interleukin-2) kann für einige Patienten eine gute Option sein und für einige Patienten hervorragende Ergebnisse liefern. Interferon-alpha ist eine weitere Option.

  3. Gezielte Therapien – Dies sind neuere Therapien, die auf biologische Wege abzielen, um Nierenkrebs zu bekämpfen. Beispiele sind Sunitinib, Sorafenib, Temsirolimus, Bevacizumab usw.

  4. Klinische Studien – Regelmäßig werden innovative Studien mit neuartigen Therapien formuliert. Die Betreuung in einem Kompetenzzentrum erhöht Ihre Chancen, sich über diese Optionen zu informieren.

  Es gab noch nie eine Zeit, in der die Möglichkeiten für metastasierten Nierenkrebs so zahlreich waren. Dies kann verwirrend sein und erfordert eine koordinierte Anstrengung zwischen Ihnen und Ihren Ärzten, um die beste Vorgehensweise zu bestimmen. Unsere medizinischen Onkologen sind Experten für die neuesten Optionen. Sie bieten modernste Pflege in einer mitfühlenden Art und Weise.