Die Zusammenfassung der Daten zeigt, dass der kardioprotektive Nutzen umso besser ist, je niedriger das LDL-Cholesterin (Low Density Lipoprotein) für Hochrisikopatienten ist. Diese Vorteileschließen eine theoretische Verbesserung der Gefäßstabilität ein.

Die aktualisierten Leitlinien spiegeln die Ergebnisse von 5 großen Studien zur Statinintervention wider, die eine log-lineare Korrelation zwischen dem LDL-Cholesterinspiegel und dem Risiko für koronare Herzkrankheiten (KHK) aufwiesen. Wichtig ist, dass kein niedrigerer Schwellenwert für LDL-Cholesterin identifiziert wurde, was darauf hindeutet, dass niedrigere LDL-Cholesterinspiegel bei Patienten mit sehr hohem Risiko ein wichtiges neues Ziel für Kliniker und Patienten sind.Scott Grundy, MD, PhD, Vorsitzender der ATP III und ein wichtiger Vertreter des NCEP, erklärte: „Je niedriger, desto besser für Menschen mit hohem Risiko.“ Zur gleichen Zeit, fügte er hinzu,“gibt es starke unterstützende Beweise dafür, dass niedrigere LDL-Cholesterin besser ist, aber es muss gegen Kosten und Nebenwirkungen von sehr niedrigen Niveaus ausgeglichen werden, die oft hohe Dosen von Medikamenten oder Kombinationstherapie erfordern.“Er betonte auch, dass therapeutische Lebensstiländerungen(TLCs) einen signifikanten Nutzen haben und die Grundlage des Lipidmanagements und der Prävention von Cholesterinämie bleiben.

Highlights der Richtlinien

• Der Schwerpunkt liegt auf der Bedeutung von TLCs als Grundlagentherapie für das Lipidmanagement, um einen signifikanten Nutzen über die Senkung des LDL-Cholesterins hinaus zu erzielen (Entzündung reduzieren, Triglyceride senken, erhöhenhigh-Density-Lipoprotein-Cholesterin, Verbessernblutzucker usw.)

• Die medikamentöse Therapie wird für alle Hochrisikopatienten empfohlenmit LDL-Cholesterinspiegeln von ≥100 mg/dL (die previousguideline angegeben LDL-Cholesterinspiegel between100 und 129 mg/dL; die Verwendung der medikamentösen Therapie war eine therapeutische Option, die auf dem Urteil des Arztes beruhte, aber sie wurde in eine feste Empfehlung umgewandelt, tiefer zu gehen)

&#8226; Das LDL-Cholesterin-Ziel von <70 mg/ dl ist die neue therapeutische Option für sehr Hochrisikopatienten geworden (einschließlich Patienten mit etablierter kardiovaskulärer Erkrankung und Diabetes, Patienten, die kürzlich einen Myokardinfarkt hatten, anhaltende Zigarettenraucher, Patienten mit schlecht kontrollierter Hypertonie oder Patienten mit mehreren Risikofaktoren im Zusammenhang mit dem metabolischen Syndrom)

&#8226; Das metabolische Syndrom wurde als „klinischer Hebelpunkt“ bei der Stratifizierung von Patienten in Hochrisikokategorien und frühzeitiger und aggressiverer Behandlung erneut betont;Alle Apotheker sollten sich der Kriterien für das metabolische Syndrom bewusst werden (Tabelle)

&#8226; Die Verwendung des Framingham-Scores zur Schätzung des absoluten Risikos für MI oder Herztod innerhalb von 10 Jahren für Die Risikokategorisierung ist ein wichtiger Weg, um die Ziele des Lebensstils und der medikamentösen Therapie p>

&#8226; Mäßig Hochrisikopatienten sind definiert als Patienten mit mehreren Risikofaktoren und einem geschätzten Risiko von 10% bis 20% für Schlaganfall oder Herztod innerhalb von 10 Jahren; Diese Personen sollten behandelt werden, wenn der LDL-Cholesterinspiegel &#8805;130 mg/ dl;Die neue Empfehlung lautet jedoch, dass die medikamentöse Therapie optional ist, wenn die Werte zwischen 100 und 129 mg/ dl liegen

&#8226; Eine Kombinationstherapie kann erforderlich sein, um bei vielen Patienten Ziele zu erreichen (selbst in klinischen Studien haben viele das Ziel mit einer einzigen medikamentösen Therapie nicht erreicht;in der Tat, in den meisten Sekundärpräventionsstudien erreichenLDL-Cholesterin-Senkung auf <100 mg / dL trat auf (nur etwas mehr als die Hälfte der Patienten)

&#8226; Das Ziel-LDL-Cholesterin-Ziel bleibt bei 160 mg / dl für Patienten mit niedrigem Risiko; Jedoch ist eine medikamentöse Therapie in der Regel für alle Patienten erforderlich, wenn>190 mg/dl (dieser sehr hohe Wert weist auf eine zusätzliche genetische Veranlagung hin)

&#8226; Für jede 1% ige Senkung des LDL-Cholesterinspiegels wird eine entsprechende relative Risikoreduktion der KHK im Verhältnis 1: 1 realisiert; Die Daten zeigen, dass eine 30% bis 40% ige Senkung des LDL-Cholesterins zu einer ähnlichen Reduzierung des KHK-Risikos über 5 Jahre Behandlung führt

&#8226; Nicht-HDL-Cholesterin (ein Ersatzmarker für lipoproteinB-Partikel) ist weiterhin ein wichtiges sekundäres Ziel für cholesterinsenkende Therapie und Zielendpunkte liegen innerhalb von 30 mg / dl von LDL-Cholesterin-Zielzielen; Nicht-HDL-Cholesterin wird wie folgt berechnet:

Nicht-HDL-Cholesterin =Gesamtcholesterin-HDL-Cholesterin

&#8226; Ältere Patienten (im Alter von 65-85 Jahren) vertragen Statine gutund erhalten eine ähnliche Risikoreduktion wie jüngere Patienten;Die Risikoanalyse ist jedoch bei älteren Patienten nicht zuverlässig, und die klinische Beurteilung wird bei der Entscheidung, die LDL-senkende Therapie zu intensivieren, betont

&#8226; HDL-Cholesterin-erhöhende Therapie wird empfohlen fürPatienten mit dem metabolischen Syndrom und Diabetes;therapeutische Optionen umfassen Bewegung, Raucherentwöhnung und Zusatzbehandlung mit Fibrinsäurederivaten Undnikotinsäure mit Statinmedikamenten; die Bedeutung der Anerkennung der atherogenen Kombination von niedrigem HDLcholesterin und hohen Triglyceriden als 2 Komponenten des metabolischen Syndroms kann nicht unterschätzt werden

&#8226; LDL-Cholesterin-Ziele wurden erneut gesenkt, aber diese Änderung muss durch die Erkenntnis gemildert werden, dass Lebensstiländerungen eine grundlegende Therapie für alle Patienten sind. Da Medizin und Pharmazie immer weiter voranschreiten, muss die Frage einer sorgfältigen Nutzen-Risiko-Analyse für jeden Einzelnen in Betracht gezogen werden.Der Schlüssel ist eine Integration von diätetischer Diskretion, regelmäßiger und anhaltender Bewegung und Pharmakologie, die sorgfältig und aggressiv für unsere Patienten eingesetzt wird.

Dr. Duggal ist ärztlicher Direktor der Liberty Bay Internal Medicine inPoulsbo, Washington. Er ist auch ein klinischer außerordentlicher Professor an derUniversität von Washington.