Einleitung

Eine Morel-Lavallée-Läsion ist eine geschlossene, deglovierende Weichteilverletzung, die auf eine abrupte Trennung von Haut und Unterhautgewebe von der darunter liegenden Faszie zurückzuführen ist . Diese posttraumatische Läsion ist gekennzeichnet durch eine Ansammlung von Blut, Lymphe und anderen Abbauprodukten zwischen dem Unterhautgewebe und der darunter liegenden Faszie und die Schaffung eines potenziellen perifaszialen Raums. Erstmals 1863 vom französischen Arzt Maurice Morel-Lavallée beschrieben, erwähnte er eine posttraumatische oberflächliche Flüssigkeitsansammlung nach einem Sturz aus einem fahrenden Zug . Mit der Zeit gaben Letournel und Judet ihm den gleichnamigen Begriff Morel-Lavallée-Läsion . Andere Begriffe zur Beschreibung dieser Läsion sind geschlossene innere Degloving-Verletzung, Morel-Lavallée-Erguss, Morel-Lavallée-Hämatom, Morel-Lavallée-Extravasation, Pseudolipom, Pseudozyste, antikes Hämatom, organisierendes Hämatom, posttraumatische Weichteilzyste und chronisch expandierendes Hämatom. Die Morel-Lavallée-Läsion wird oft nicht diagnostiziert, daher ist ein Bewusstsein für diese Läsion erforderlich.

Fallbericht

Eine 70-jährige Patientin ohne nennenswerte Krankengeschichte wurde mit Schmerzen an der lateralen Seite ihres rechten Oberschenkels an unsere Ambulanz überwiesen. Fast ein Jahr zuvor erlitt sie einen Sturz von ihrem Fahrrad an ihrer rechten Seite. Nach diesem Trauma war eine Schwellung und ein Hämatom an der lateralen Seite ihrer rechten Hüft- und Oberschenkelregion vorhanden. Sie konnte aufgrund der Schmerzen kaum mehr als 500 Meter laufen. Trainingseinheiten mit einem Physiotherapeuten zeigten keine zufriedenstellenden Ergebnisse. Bei der körperlichen Untersuchung gab es erhebliche Schmerzen beim Abtasten des mittleren Teils ihres Oberschenkels an der lateralen Seite. Hüft- und Kniebewegungen waren normal und es wurden keine anderen Anomalien festgestellt. Röntgenaufnahmen der Hüfte und des Oberschenkels zeigten keine Anomalien. Es wurde ein Ultraschall (Sonosite Edge, 15-6 MHz HFL Transducer) durchgeführt, der eine Morel-Lavallée-Läsion vom Typ III zeigte (Tabelle 1). Abbildung 1 zeigt die Ultraschallbilder der betroffenen rechten Seite und der nicht betroffenen linken Seite. Eine ultraschallgeführte Injektion mit einer Mischung aus 4 ml Bupivacain und 1 ml Cortison (40%) wurde in den perifaszialen Raum injiziert. Dies führte zu Schmerzfreiheit und mit Hilfe eines Physiotherapeuten konnte sie wieder normale Gehfähigkeiten und Radfahren trainieren. Es gab kein Wiederauftreten der Symptome nach 6 Wochen, 12 Wochen, 6 Monaten und einem Jahr Follow-up.

Abbildung 1: A) Longitudinales Ultraschallbild der betroffenen Seite, zwischen der oberflächlichen und der tiefen Faszie befindet sich ein perifaszialer Raum.
B) Longitudinales Ultraschallbild der nicht betroffenen Seite zum Vergleich.
C) Transversales Ultraschallbild der betroffenen Seite, zwischen oberflächlicher und tiefer Faszie befindet sich ein perifaszialer Raum.
D) Transversales Ultraschallbild der nicht betroffenen Seite zum Vergleich.
*= oberflächliche Faszie, o= tiefe Faszie.

Diskussion

Die Inzidenz einer Morel-Lavallée-Läsion ist unbekannt und wird oft nicht diagnostiziert. Eine von drei Morel-Lavallée-Läsionen wird jedoch zum Zeitpunkt eines akuten Traumas nicht diagnostiziert . Bei posttraumatischen Schmerzen ist es wichtig, an eine Morel-Lavallée-Läsion zu denken. Risikofaktoren für Morel-Lavallée-Läsionen sind das weibliche Geschlecht und ein Body-Mass-Index von 25 oder höher . Morel-Lavallée-Läsionen treten meist nach Traumata auf, wie z. B. Hochenergietraumata, sie treten jedoch auch nach Traumata mit geringer stumpfer Kraft, Stürzen und Kontaktsportarten auf. Die häufigsten anatomischen Stellen sind der Trochanter major / die Hüfte (36%), gefolgt vom Oberschenkel (24%) und dem Becken (19%) . Die Morel-Lavallée-Läsion tritt akut auf oder kann Tage nach der Verletzung auftreten. Symptome sind Schmerzen, Schwellungen, tastbare schwankende Ansammlung über dem verletzten Bereich, Hypästhesie, die durch das Scheren der Hautnerven während der anfänglichen Verletzung auftritt, und möglicherweise Dehnung des Haut- und Unterhautgewebes. Manchmal ist eine Ekchymose oder eine oberflächliche Verfärbung sichtbar. Die bekannten Komplikationen sind Infektion der Flüssigkeitssammlung, Kapselung, Wiederauftreten einer Morel-Lavallée-Läsion , neurovaskulärer Kompromiss und kosmetische Komplikationen als langfristige Ausbeulung, Narbengewebsbildung, die solide Neoplasmen nachahmen kann.

Die diagnostischen Methoden zum Nachweis einer Morel-Lavallée-Läsion sind MRT und Ultraschall. In der akuten Fase sind die Signaleigenschaften der Morel-Lavallée-Läsion jedoch denen der Flüssigkeit ähnlich. Bei der Ultraschallbildgebung hängen die Merkmale vom Alter des MLL ab. Ultraschall hat auch einen diagnostischen und therapeutischen Wert. Wie in unserem Fall konnten wir die MLL diagnostizieren und gleichzeitig die Morel-Lavallée-Läsion mit Ultraschallnadelführung behandeln.

Es gibt kein Standard-Behandlungsprotokoll für die Behandlung von Morel-Lavallée-Läsionen. Die konservative Behandlung der Morel-Lavallée-Läsion umfasst Beobachtung, perkutane Aspiration, elastische Kompressionsverbände und Medikamente wie Doxycyclin, Alkohol und Fibrinkleber .

Wenn eine konservative Behandlung fehlschlägt oder mehr als 50 ml Flüssigkeit abgesaugt werden , ist eine operative Behandlung indiziert. Die operative Behandlung kann ein offener oder endoskopischer Eingriff sein . Bei peripelvischen Morel-Lavallée-Läsionen haben chirurgische Eingriffe bessere Ergebnisse als konservative Behandlungen.

Schlussfolgerung

Die Morel-Lavallée-Läsion wird oft nicht diagnostiziert, daher ist ein Bewusstsein für diese Läsion erforderlich.