Medicare ist ein staatlich finanziertes Krankenversicherungsprogramm für Amerikaner über 65 Jahre und Menschen, die als behindert gelten. Im Jahr 1972 erhielten dialysepflichtige Personen einen neuen Anspruch auf diese Gesundheitsleistung. Das Gesetz wurde geändert, um Personen abzudecken, die aufgrund der hohen Kosten der Dialysebehandlung möglicherweise auf eine Behandlung verzichtet haben. Wenn Sie heute an einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) leiden und eine Dialyse benötigen, haben Sie möglicherweise Anspruch auf eine Medicare-Versicherung.

Medicare–Übersicht

Medicare ist eine Krankenversicherung für Personen, die in eine der folgenden 3 Kategorien passen:

• Alter – 65 oder älter
• Behinderung – 100% behindert (von der Sozialversicherungsbehörde für 2 Jahre anerkannt)
• ESRD – Person jeden Alters mit Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD)

Medicare besteht aus folgenden Teilen:

• Teil A (Krankenhausversicherung) – Deckt alle stationären Leistungen ab
• Teil B (Krankenversicherung) – Deckt alle klinischen ambulanten Leistungen ab
• Teil C (Medicare Advantage Plans) – Wie HMO oder PPO
• Teil D (Medicare Prescription Drug Coverage) – Wird jedem mit Medicare angeboten

Medicare Drug Plans werden von Versicherungsgesellschaften und anderen von Medicare zugelassenen privaten Unternehmen betrieben.Alter – Wenn Sie Leistungen von der Sozialversicherung oder dem Railroad Retirement Board erhalten, haben Sie automatisch Anspruch auf Medicare Teil A und Teil B ab dem ersten Tag des Monats, in dem Sie 65 Jahre alt werden.Ihre Medicare-Karte wird Ihnen etwa 3 Monate vor Ihrem 65. Wenn Sie jedoch immer noch aktiv arbeiten, müssen Sie aufgrund Ihres Alters möglicherweise keine Medicare erhalten.Behinderung – Wenn Sie unter 65 Jahre alt und behindert sind und seit 24 Monaten Anspruch auf Invaliditätsleistungen im Rahmen der Sozialversicherung oder des Railroad Retirement Board haben, erhalten Sie automatisch Medicare Teil A und Teil B im Monat 25 des Invaliditätsleistungsprivilegs. Sie müssen nichts tun, um sich für Medicare anzumelden. Ihre Medicare-Karte wird Ihnen etwa 3 Monate vor Ihrem Medicare-Berechtigungsdatum zugesandt.ESRD – Wenn Sie eine Nierenerkrankung im Endstadium haben, die in jedem Alter eine Dialyse erfordert, haben Sie möglicherweise Anspruch auf Medicare-Gesundheitsleistungen, die als Original Medicare bezeichnet werden. Nachdem Sie sich für Medicare Health Benefits angemeldet haben, Ihr Datum des Inkrafttretens der Deckung wird basierend auf Ihrer Art der Behandlung festgelegt.

Patienten mit ESRD, die mit der Heimdialyse (Peritonealdialyse oder Heimhämodialyse) beginnen, haben einen zusätzlichen Vorteil in Bezug auf die Medicare-Abdeckung. Wenn Sie sich für eine Heimdialysetherapie entscheiden, können Sie sich sofort nach Beginn der Dialyse für Medicare qualifizieren.

Häufige Fragen Nierenpatienten haben über Medicare

Wie melde ich mich bei Medicare an, wenn ich ESRD habe?

Die Social Security Administration kümmert sich um die Medicare-Berechtigung und -Einschreibung. Wenn Sie eine Nierenerkrankung im Endstadium haben und sich für Medicare anmelden möchten, wenden Sie sich an Ihr örtliches Sozialversicherungsbüro oder rufen Sie 1-800-772-1213 an.Was zahlt Medicare, wenn ich ESRD habe?Medicare deckt bestimmte medizinische Leistungen und Lieferungen in Krankenhäusern, Arztpraxen und anderen Gesundheitseinrichtungen ab. Wenn Sie eine Dialyse benötigen, deckt Medicare die Kosten für Dialysebehandlungen wie In-Center-Hämodialyse, In-Center-nächtliche Hämodialyse, Home-Hämodialyse (HHD) und Peritonealdialyse (PD). Viele Dialysepatienten sind im Rahmen von Medicare Part A (Krankenhausversicherung) und Medicare Part B (Krankenversicherung) versichert. Wenn Sie sowohl Teil A als auch Teil B haben, müssen diese Dienstleistungen und Lieferungen abgedeckt werden, solange sie für Ihre Gesundheit angemessen und notwendig sind, unabhängig davon, welche Art von Medicare-Plan Sie haben. Dialysepatienten müssen zu einer Behandlungseinrichtung gehen, in der die Dialyse von Medicare abgedeckt wird.Tabelle 1 zeigt, was Medicare zahlt, wenn Sie eine Dialyse benötigen.

Tabelle 1.

Medicare bietet keine Deckung für eine bezahlte Person, die als Pflegepartner fungiert, wenn Sie eine Heimdialyse durchführen, eine Zahlung für eine Person, die während des Trainings für die Heimdialyse oder den Transport vom und zum Dialysezentrum. Medicare deckt auch keine Unterkunft während der Behandlung ab, wenn Sie weit von einem Dialysezentrum entfernt wohnen, und deckt kein Blut oder gepackte rote Blutkörperchen für die Hämodialyse zu Hause ab (es sei denn, Ihr Arzt hat dies anders empfohlen oder es ist erforderlich, um das Dialysegerät vorzubereiten).

Was zahlen Nierenpatienten, wenn sie Medicare erhalten?

Patienten zahlen 20% Mitversicherung, auch Kostenanteil genannt, für die Dialysebehandlung in einem Dialysezentrum. Mitversicherung ist ein Teil der Krankenversicherung, der besagt, dass die versicherte Person einen bestimmten Geldbetrag für die medizinische Behandlung oder einen festen Zinssatz für ein Rezept zahlt. Ambulante Arztbesuche kosten ebenfalls 20% Mitversicherung. Der gleiche Betrag bezieht sich auch auf Heimdialyseschulungen, Heimdialysegeräte und -zubehör. Wenn Sie zur Dialyse in ein Krankenhaus eingeliefert werden, übernimmt Ihre Teil-A-Versicherung diese Kosten.Ich möchte eine Nierentransplantation – deckt Medicare dies ab?Ja, Medicare deckt Nierentransplantationen ab, solange die Operation in einem von Medicare zugelassenen Krankenhaus durchgeführt wird. Wenn Sie eine Teil-A-Versicherung haben, deckt diese Ihren Krankenhausaufenthalt, die vollständige Betreuung des lebenden Nierenspenders, Laborarbeiten und andere Krankenhausdienstleistungen ab. Teil B umfasst ärztliche Leistungen für Sie und den lebenden Nierenspender, Blutuntersuchungen und Immunsuppressiva (Arzneimittel zur Verringerung des Risikos einer Nierenabstoßung).Medicare deckt Sie für 36 Monate nach dem Monat, in dem Sie eine Nierentransplantation erhalten. Nach dieser Zeit werden Sie nicht von Medicare abgedeckt, um Ihre Immunsuppressiva zu bezahlen. Sie können nach Ihrer Nierentransplantation immer noch eine Medicare-Versicherung erhalten, wenn Sie die folgenden Anforderungen erfüllen:

• Sie hatten Medicare, bevor Sie mit ESRD diagnostiziert wurden, weil Sie über 65 Jahre alt oder behindert sind.
• Sie werden nach Ihrer Nierentransplantation für Medicare berechtigt (65 Jahre oder behindert).Wie unterscheidet sich die Medicare-Abdeckung, wenn ich mich für die Peritonealdialyse (PD) oder die häusliche Hämodialyse (HHD) anstelle der herkömmlichen In-Center-Hämodialyse entscheide?Für Menschen, die nicht bereits Medicare-Abdeckung haben und beginnen Hämodialyse, Medicare nicht aktiviert werden, bis 90 Tage nach der Dialyse eingeleitet wird.Sie können während dieses Zeitraums für die Kosten verantwortlich gemacht werden, wenn Sie sich nicht für Medicaid qualifizieren oder eine andere Form des Versicherungsschutzes haben. Wenn Sie sich jedoch für die Peritonealdialyse oder die häusliche Hämodialyse entscheiden, kann Medicare sofort aktiviert werden und rückwirkend Leistungen abdecken, die bereits vor Beginn der Dialyse erbracht wurden, wenn sie im selben Monat durchgeführt werden, in dem Sie mit der Dialyse begonnen haben. Wenn Sie beispielsweise am 22. Mai mit der Peritonealdialyse beginnen, beginnt die Medicare-Abdeckung am 1. Mai. Wenn Sie am 22. Mai mit der Hämodialyse im Zentrum beginnen würden, würde die Medicare-Abdeckung erst am 1. August beginnen.

  Welche präventiven Leistungen deckt Medicare ab?Medicare Teil B umfasst bestimmte präventive Dienstleistungen, die im Medicare-Handbuch aufgeführt sind. Die Liste enthält Screenings für:

  • abdominales Aortenaneurysma
  • Messung der Knochenmasse
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen
  • Darmkrebs
  • Diabetes
  • Prostatakrebs

  Auch von Medicare abgedeckt:

  • Diabetes-Selbstmanagementtraining
  • Grippeschutzimpfungen
  • Glaukomtests
  • Hepatitis-B-Aufnahmen
  • Mammogramme
  • medizinische Ernährungstherapiedienste
  • Pap-Tests und Beckenuntersuchungen
  • körperliche Untersuchung (einmalige körperliche Untersuchung „Willkommen bei Medicare“)
  • Pneumokokkenschuss
  • Beratung zur Raucherentwöhnung

  Muss ich für Medicare Teil A und Teil B bezahlen?Sie müssen nicht für Medicare Part A bezahlen, wenn Sie oder Ihr Ehepartner mindestens 10 Jahre lang Medicare-Steuern gearbeitet und bezahlt haben. Wenn Sie oder Ihr Ehepartner keine Medicare-Steuern gezahlt haben, während Sie gearbeitet haben und Sie 65 Jahre oder älter sind, können Sie möglicherweise Teil A kaufen.Kann ich Medicare Part B Einschreibung verschieben, ohne höhere Prämien zu zahlen?

  Ja. Es gibt einige Fälle, in denen Sie Ihre Medicare Part B-Einschreibung verschieben können, ohne höhere Prämien zahlen zu müssen. Möglicherweise haben Sie sich entschieden, Medicare Part B nicht in Anspruch zu nehmen, als Sie zum ersten Mal dazu qualifiziert waren, weil Sie oder Ihr Ehepartner durch aktive Beschäftigung eine Gruppenkrankenversicherung hatten. Wenn Sie sich für Medicare Part B entscheiden, können Sie sich während eines speziellen Anmeldezeitraums anmelden.

  Wann kann ich erwarten, dass sich die Medicare-Prämien und Mitversicherungssätze ändern?Jeden Herbst kommen neue Medicare-Prämien- und Mitversicherungssätze heraus und treten im Januar in Kraft. Jedes Jahr erhalten Sie Sozialversicherungsprämien oder Eisenbahnrentenleistungen, und neue Tarife werden Ihnen mit Ihrer Dezember-Anpassung der Lebenshaltungskosten zugesandt.

  Was ist Medigap und kann ich diese Richtlinie erhalten, wenn ich ESRD habe?Medigap ist eine Krankenversicherung, die die „Lücken“ füllt, die der ursprüngliche Medicare-Plan nicht abdeckt und von privaten Versicherungsunternehmen verkauft wird. Wenn Medicare bestimmte Gesundheitskosten nicht bezahlen kann, kann Medigap normalerweise für das bezahlen, was nicht abgedeckt war.

  Bitte beachten Sie, dass nicht alle privaten Versicherer Medigap an Personen unter 65 Jahren verkaufen, auch wenn diese an einer Nierenerkrankung im Endstadium leiden. Medigap Regeln variieren von Staat zu Staat, und wenn Sie unter 65 und erhalten diese Politik, Sie können mehr zahlen wegen Ihres Alters.Wenn Sie eine Medigap-Police kaufen, müssen Sie im Allgemeinen Medicare Part A und Part B haben. Darüber hinaus müssen Sie eine Prämie an die Medigap-Versicherungsgesellschaft zahlen.

  Zusammenfassung

  Wenn Sie feststellen, dass Sie eine Nierenerkrankung im Endstadium haben, möchten Sie wissen, welche Möglichkeiten Sie in Bezug auf die Krankenversicherung haben. Medicare ist eine staatliche Krankenversicherung, die Amerikaner abdeckt, die eine Dialyse benötigen, auch wenn Sie jünger als 65 Jahre sind. Sobald Sie sich entschieden haben, welche Police für Sie am besten geeignet ist, können Sie wissen, dass Sie abgesichert sind.

  • www.medicare.gov
  • www.ssa.gov
  • www.cms.gov