Vergrößerung der Schilddrüse (Kropf) und Klumpen darin (Knötchen) sind beide relativ häufig. Sie können mit bloßem Auge offensichtlich sein oder können zufällig durch bildgebende Untersuchungen des Halses gefunden werden, wie ein Sonogramm der Halsschlagadern oder ein CT oder MR der Wirbelsäule. Die meisten Kropf- und Schilddrüsenknoten beeinträchtigen die Gesundheit einer Person nicht.

UCSF Medical Center Interview mit Dr. Insoo Suh: Behandlung von Schilddrüsenknoten und Schilddrüsenkrebs

Übersicht

Kropf und Schilddrüsenknoten, die unerwünschte Symptome verursachen oder die Gesundheit einer Person beeinträchtigen, erfordern eine Behandlung, häufig eine Schilddrüsenoperation. Diese Situationen umfassen:

• Große Kropfe, die unangenehm sind oder Atembeschwerden oder Schlucken verursachen.
• Multinoduläre Struma, insbesondere solche, die die Atemwege, die Speiseröhre oder Blutgefäße verengen.
• Schilddrüsenknoten, die eine unbestimmte Diagnose haben oder nach einer Biopsie als krebsverdächtig gelten.
• Knotiger Kropf, der eine Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) verursacht, bei der eine Behandlung mit radioaktivem Jod oder Schilddrüsenmedikamenten keine Option ist
• Kropf oder Knoten, die bösartig sind (Schilddrüsenkrebs)

Eine Thyreoidektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung aller (totale Thyreoidektomie) oder eines Teils der Schilddrüse (partielle Thyreoidektomie). Patienten müssen möglicherweise auch das Medikament Levothyroxin, ein orales synthetisches Schilddrüsenhormon, nach der Operation einnehmen, abhängig davon, wie viel der Drüse entfernt wird.

Was ist ein Kropf?

Kropf bezieht sich auf die Vergrößerung der Schilddrüse, ein schmetterlingsförmiges Organ, das vorne und an den Seiten der Luftröhre (oder Luftröhre) im unteren Teil des Halses drapiert ist. Die Schilddrüse ist normalerweise etwa so groß wie zwei Daumen, die in Form eines V zusammengehalten werden.

Schilddrüsenvergrößerung kann generalisiert und glatt sein, ein sogenannter diffuser Kropf; oder es kann aufgrund des Wachstums eines oder mehrerer diskreter Klumpen (Knötchen) innerhalb der Drüse, eines Knotenstrumas, größer werden.Eine Kropf-Drüse kann weiterhin die richtigen Mengen an Schilddrüsenhormonen produzieren, in diesem Fall wird es ein euthyreoider oder ungiftiger Kropf genannt; oder ein Kropf kann sich unter Bedingungen mit entweder Überproduktion von Schilddrüsenhormon, genannt toxischer Kropf, oder die Unfähigkeit, genügend Schilddrüsenhormone zu machen, genannt Kropf Hypothyreose entwickeln.

Was ist ein Schilddrüsenknoten?

Ein Schilddrüsenknoten ist einfach ein Knoten oder eine Masse in der Schilddrüse. Schilddrüsenknoten sind relativ häufig; 6% der erwachsenen Frauen und 2% der erwachsenen Männer in den USA haben einen Schilddrüsenknoten, der bei der Untersuchung zu spüren ist. Darüber hinaus zeigt eine genaue Untersuchung der Schilddrüse durch sonographische Bildgebung, dass bis zu ein Drittel der Frauen und ein Fünftel der Männer kleine Knötchen in ihren Drüsen haben.

Die Schilddrüse kann nur einen Knoten (solitärer Schilddrüsenknoten oder uninodulärer Kropf) oder mehrere davon (multinodulärer Kropf) enthalten. Schilddrüsenknoten können fest sein, wenn sie aus Schilddrüsen- oder anderen Zellen oder einer Ansammlung von gespeichertem Schilddrüsenhormon, Kolloid genannt, bestehen. Wenn Knötchen Flüssigkeit enthalten, werden sie zystische Knötchen genannt. Diese können vollständig flüssigkeitsgefüllt (einfache Zysten) oder teilweise fest und teilweise flüssig (komplexe Zysten) sein.

Schilddrüsenknoten variieren stark in der Größe. Viele sind groß genug, um zu sehen und zu fühlen (tastbare Knötchen). Einige multinodular Kropf kann enorm werden, wölbt sich aus dem Hals und über die Schlüsselbeine oder erstreckt sich in die Brust hinter dem Brustbein, ein Zustand namens substernal Kropf. Am anderen Ende des Spektrums sind die meisten Schilddrüsenknoten zu klein, um überhaupt zu sehen oder zu fühlen, und werden als nicht tastbare Knoten bezeichnet.Solche kleinen Knötchen werden gefunden, wenn eine Person ein medizinisches Bildgebungsverfahren aus einem anderen Grund durchgeführt hat, wie ein Sonogramm der Halsschlagadern; ein CT- oder MRT-Scan ihres Halses, Kopfes oder ihrer Brust; oder ein PET-Scan. Diese sehr kleinen, übrigens nachgewiesenen Schilddrüsenknoten werden als Schilddrüsen-Inzidentalome bezeichnet. Schließlich können Schilddrüsenknoten natürlich auch als gutartig oder bösartig eingestuft werden, je nachdem, ob die Zellen, aus denen sie bestehen, das Potenzial haben, sich über die Schilddrüse hinaus in benachbarte Gewebe oder entfernte Körperteile auszubreiten. Spezifische Ursachen von Schilddrüsenknoten und wie sie unterschieden werden, werden im Folgenden diskutiert.

Multinodulärer Kropf

Ein multinodulärer Kropf ist eine vergrößerte Schilddrüse mit einem Kropf, der aus mehreren Schilddrüsenknoten besteht. Die Knötchen können sehr klein (oft nur wenige Millimeter groß) oder größer (mehrere Zentimeter) sein und es gibt oft einen dominanten Knoten. Die Schlüsselfrage ist, ob die Knötchen gutartig oder bösartig (krebsartig) sind. Dies wird nachstehend ausführlicher erörtert.

Was die Schilddrüse macht

Um zu verstehen, warum sich einige Arten von Kropf entwickeln, ist es zunächst wichtig zu wissen, was die normale Funktion der Schilddrüse ist und wie sie reguliert wird. Die Schilddrüse macht und gibt in Blut zwei kleine Chemikalien, Schilddrüsenhormone genannt: Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3). Jeder von ihnen besteht aus einem Paar verbundener Tyrosinaminosäuren, an die jeweils vier oder drei Jodmoleküle gebunden sind.

Das Jod, das für die Produktion von Schilddrüsenhormonen benötigt wird, stammt aus unserer Ernährung in Meeresfrüchten, Milchprodukten, im Laden gekauftem Brot und Jodsalz. Einmal absorbiert, wird Jod im Blut durch eine spezielle Pumpe in Schilddrüsenzellen gefangen, die als Natrium-Iodid-Symporter bezeichnet wird. Die Schilddrüse verfügt auch über mehrere spezialisierte biochemische ‚Befestigungsmaschinen‘, sogenannte Enzyme, die dann die Schritte ausführen, die erforderlich sind, um Jod an bestimmte Teile eines sehr großen Proteins namens Thyreoglobulin zu binden, das nur von Schilddrüsenzellen hergestellt wird.

Ein Teil dieses Thyreoglobulins mit anhaftenden Jodmolekülen wird in der Drüse in Form einer klebrigen Paste namens Kolloid gespeichert, die sich normalerweise im Zentrum von Follikeln befindet, bei denen es sich um Kugeln aus Schilddrüsenzellen mit einem hohlen Zentrum handelt. Eine regulierte Menge der Schilddrüsenhormone wird ständig von Thyreoglobulin abgeschnitten und in Blut für die Lieferung an Gewebe im ganzen Körper ausgeschieden. Im Kern fast jeder Zelle binden Schilddrüsenhormone an Moleküle, die als T3-Rezeptoren bezeichnet werden und an DNA-Segmente gebunden sind, die bestimmte Gene regulieren. Eine genaue Kontrolle darüber, wie viele Proteine aus diesen genetischen Bauplänen hergestellt werden, hält den normalen oder euthyreoten Schilddrüsenzustand aufrecht. Übermäßige Aktivierung dieser Gene durch abnorm hohe Schilddrüsenhormonspiegel verursacht Hyperthyreose; Unzureichende Genaktivierung aufgrund unzureichender Schilddrüsenhormonproduktion verursacht Hypothyreose. Die Schilddrüse produziert normalerweise genau die richtige Menge ihrer Hormone unter der genauen Kontrolle der Hypophyse, die eine Erweiterung des Gehirns ist. Spezialisierte Hypophysenzellen bilden Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH), das im Blut zur Schilddrüse wandert, wo TSH an seine eigenen Rezeptoren auf Schilddrüsenzellen bindet, was sie dazu veranlasst, zu wachsen und mehr Schilddrüsenhormone zu produzieren. Normalerweise wird dieses System durch die negative Rückkopplung der Schilddrüsenhormone auf TSH-sekretierende Hypophysenzellen (sowie den Teil des Gehirns, der sie steuert) im Gleichgewicht gehalten.

Ursachen von Kropf

Drei Kategorien von Problemen sind für fast alle Fälle von Schilddrüsenvergrößerung verantwortlich: ineffiziente Schilddrüsenhormonproduktion, Drüsenentzündung und Tumoren in der Schilddrüse:

1. Wenn die Drüse ineffizient genug Schilddrüsenhormon produziert, kompensiert sie dies, indem sie größer wird. Weltweit ist die häufigste Ursache ein Jodmangel in der Nahrung, von dem schätzungsweise immer noch 100 Millionen Menschen betroffen sind, die in von Armut betroffenen Gesellschaften leben. Jod ist ein wesentlicher Baustein für Schilddrüsenhormone; In Ermangelung einer ausreichenden Versorgung wird die Drüse größer.
   Wenn mehr als 10% der Bevölkerung aufgrund von Jodmangel Kropf haben, spricht man von endemischem Kropf. Andere Folgen eines schweren Jodmangels sind Hypothyreose und Kretinismus, ein Syndrom der geistigen Behinderung, Kleinwüchsigkeit, Taubheit und charakteristische Gesichtsdeformitäten, die Kinder betreffen, die von hypothyroiden Müttern in Jodmangelregionen geboren wurden. (Weitere Informationen finden Sie im Internationalen Rat für Jodmangelerkrankungen website:www.iccidd.org .)
   Menschen mit Defekten in ihren genetischen Bauplänen für die Proteine, die es der Schilddrüse ermöglichen, Schilddrüsenhormon herzustellen (z. Mutationen in der molekularen Pumpe, die es der Schilddrüse ermöglichen, Jod in sich selbst zu konzentrieren, entwickeln typischerweise einen Kropf. Bestimmte Medikamente können auch die normale Schilddrüsenfunktion beeinträchtigen und zu einer kompensatorischen Drüsenvergrößerung führen, wie Lithiumcarbonat, das bei 10% der Personen, die dieses Arzneimittel einnehmen, einen Kropf verursacht.
2. Eine Entzündung der Schilddrüse (Thyreoiditis) kann zu einer Schwellung der Drüsen führen. Einige Formen der Schilddrüsenentzündung sind recht häufig, wie Autoimmunthyreoiditis und schmerzlose (postpartale) Thyreoiditis. Eine Autoimmunthyreoiditis (auch Hashimoto-Thyreoiditis genannt) tritt auf, wenn sich das Immunsystem einer Person gegen die eigene Schilddrüse wendet, sie entzündet, die Drüse normalerweise anschwillt und sie häufig dauerhaft unteraktiv macht.
   Autoimmunthyreoiditis kann zuerst bei Kindern und jungen Erwachsenen auftreten, aber ihre Inzidenz nimmt bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen stark zu. Andere Arten von Thyreoiditis, die Kropf verursachen, umfassen: 1. schmerzlose (postpartale) Thyreoiditis, eine selbstlimitierte Entzündung der Schilddrüse, die sich ohne Behandlung auflösen kann und mindestens fünf Prozent der Frauen im Jahr nach der Schwangerschaft betrifft; 2. subakute Thyreoiditis, die als Folge einer Virusinfektion eine schmerzhafte Schilddrüsenvergrößerung verursacht; und 3. andere seltenere Formen der infektiösen Thyreoiditis; und 4. arzneimittelinduzierte Thyreoiditis, wie sie durch Amiodaron und Interferon alfa verursacht wird; und 5. eine seltene fibrosierende Erkrankung namens Reidel-Thyreoiditis. (Weitere Informationen finden Sie unter Knol über Thyreoiditis.)
3. Kropf kann das Ergebnis von Schilddrüsentumoren sein, die normalerweise gutartig, manchmal aber bösartig sind. Die meisten Schilddrüsentumoren treten als diskrete Knötchen auf, aber es gibt verschiedene Arten von Schilddrüsenkrebs, die eine generalisierte Schwellung der Drüse verursachen können. Dazu gehören infiltrierender papillärer Schilddrüsenkrebs, Lymphom und anaplastischer Schilddrüsenkrebs. Bestimmte Fakten machen es wichtig, die Möglichkeit in Betracht zu ziehen, dass ein Kropf bösartig sein könnte.
   Dazu gehören eines oder mehrere der folgenden Symptome: schnelle Vergrößerung eines Kropfes über einige Wochen, das Auftreten neuer schilddrüsenbedingter Schmerzen, Schluckbeschwerden, Atemnot oder Bluthusten; oder ein Kropf bei jemandem mit Risikofaktoren für Schilddrüsenkrebs, z. B. bei einer Person, die im Kindesalter eine Bestrahlung des Halses hatte oder einen nahen Verwandten mit Schilddrüsenkrebs hat. (Siehe unten und die Knol auf Schilddrüsenkrebs.)

Tabelle 1. Causes, Features, and Treatments for Certain Common Causes of Goiter

Type of Goiter	Cause	Typical Symptoms and Signs
Iodine deficiency (endemic goiter)	Lack of sufficient dietary iodine intake	Thyroid gland enlargement (goiter) Normal or underactive thyroid (hypothyroidism)
Graves disease (diffuse toxic goiter)	Autoimmune stimulation of the thyroid gland	Goiter Hyperthyroidism
Autoimmune thyroiditis (Hashimoto, chronic lymphocytic)	Persistent immune system inflammation of person’s own thyroid	Goiter Hypothyroidism
Subacute thyroiditis (painful, de Quervain)	Viral infection	Painful, tender and swollen gland Malaise, fever, chills, and night sweats Thyrotoxicosis, often followed by hypothyroidism
Toxic adenoma and toxic multinodular goiter	Benign thyroid tumor(s)	Nodular kropf Hyperthyreose
Kropf und Schilddrüsenknoten verdächtig für Malignität	Bösartige Schilddrüsentumoren	Keine Symptome Lokale Halssymptome Symptome der Tumorausbreitung

Ursachen von Schilddrüsenknoten

Schilddrüsenknoten, Massen in der Schilddrüse, können das Ergebnis eines gutartigen Zellwachstums (adenomatöse Hyperplasie) oder tatsächlicher diskreter Tumore sein, die aus Schilddrüsenzellen bestehen, die gutartig oder krebsartig sein können. Schilddrüsenknoten können manchmal Flüssigkeit enthalten, die sich normalerweise aufgrund von Blutungen aus den zerbrechlichen Blutgefäßen bei Schilddrüsentumoren, der sogenannten zystischen Degeneration, ansammelt. Dieses Ereignis verursacht manchmal das plötzliche Auftreten von Schmerzen und Schwellungen im vorderen Bereich des Halses, die typischerweise über mehrere Tage nachlassen. Glücklicherweise sind mehr als 90% der Schilddrüsenknoten kein Krebs, aber Malignität sollte bei jeder betroffenen Person in Betracht gezogen werden. Häufig können Patienten mit kleinen Schilddrüsenknoten mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm und ohne Risikofaktoren für Schilddrüsenkrebs einfach erneut untersucht oder durch Sonographie abgebildet werden, um sicherzustellen, dass sich der Knoten nicht vergrößert. Bei größeren Knötchen sind in der Regel zusätzliche Studien angezeigt, wie unten beschrieben.

Schlüsselprobleme bei Kropf & Schilddrüsenknoten

Wann immer eine Person einen Kropf oder Schilddrüsenknoten hat, müssen drei Fragen beantwortet werden.

1. Ist die Drüse oder ein Teil davon so groß, dass sie benachbarte Strukturen dehnt, komprimiert oder eindringt? Schilddrüsenschwellungen können ein Gefühl der Enge oder, seltener, Schmerzen im Nacken verursachen. Ein Kropf oder Knoten kann die Luftröhre (Trachea) komprimieren und Husten oder Kurzatmigkeit verursachen, während Druck auf den Schluckschlauch (Ösophagus) Beschwerden beim Schlucken oder sogar die Unfähigkeit verursachen kann, Dinge herunterzuholen. Wenn sich ein Kropf bis in die Brust erstreckt, kann das aus Hals und Kopf zurückkehrende Blut teilweise verstopft sein, wodurch sich die Halsvenen ausbeulen. Wenn ein Kropf oder Knoten auf Krebs zurückzuführen ist, kann der Tumor tatsächlich in nahegelegene Strukturen hineinwachsen und Schmerzen, Heiserkeit verursachen, wenn Nerven in die Sprachbox eingedrungen sind, oder Blut husten, wenn die Luftröhre durchdrungen wird.
2. Funktioniert die Drüse normal oder ist sie über- oder unteraktiv?
   Kropf ist ein charakteristisches Merkmal aller gängigen Formen der Hyperthyreose. Zum Beispiel gibt es bei der Hyperthyreose Basedow gewöhnlich einen diffusen oder generalisierten Kropf; und bei toxischen Adenomen und toxischen multinodulären Kropf gibt es solitäre bzw. multiple Knötchen in der Drüse. Personen mit Hyperthyreose aufgrund einer schmerzlosen Thyreoiditis oder einer subakuten Thyreoiditis haben normalerweise auch einen bescheidenen diffusen Kropf.
   Umgekehrt haben Menschen mit Hypothyreose auch oft einen Kropf. Zum Beispiel verursacht die häufigste Ursache für Hypothyreose, Autoimmunthyreoiditis, typischerweise eine diffuse Drüsenvergrößerung, die das 1½- bis 3-fache der normalen Größe beträgt. Folglich muss die Schilddrüsenfunktion bei allen Patienten mit Kropf oder Schilddrüsenknoten beurteilt werden. Der beste Einzeltest für beide Erkrankungen ist die Konzentration des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) im Serum, die bei Menschen mit Hyperthyreose auf ein niedriges Niveau unterdrückt und bei Menschen mit Hypothyreose erhöht ist.
3. Drittens ist der Kropf oder Schilddrüsenknoten auf Malignität zurückzuführen? Glücklicherweise haben die meisten Patienten mit einem Kropf oder Schilddrüsenknoten keinen Schilddrüsenkrebs. Oft machen andere Befunde bei einem Patienten mit einem Kropf, wie die Merkmale der Hyperthyreose Basedow, es unnötig, zusätzliche Tests durchzuführen, um Krebs auszuschließen. Andererseits muss fast jeder mit einem Schilddrüsenknoten von mehr als 1, 0 bis 1, 5 cm Durchmesser auf die Möglichkeit von Schilddrüsenkrebs untersucht werden. Der Ansatz für diese diagnostischen Auswertungen wird nachstehend erörtert.

Die Beantwortung dieser drei wichtigen Fragen beginnt mit dem Sammeln bestimmter Fakten über die Krankengeschichte der Person und alle jüngsten Symptome. (Tabelle 2)

Tabelle 2. Schlüsselfragen bei einer Person mit einem Kropf oder Schilddrüsenknoten

Geschlecht und Alter	Kropf und knötchen sind häufiger bei Frauen und älteren Menschen, aber Knötchen bei Männern und jüngeren sind etwas häufiger Krebs
Lokale Nackensymptome	Schwellung oder Schmerzen im vorderen Bereich des Halses Heiserkeit, die neu und anhaltend ist Husten, der neu und anhaltend istersistent Husten blut Kurzatmigkeit
Symptome einer möglichen Ausbreitung von Krebs	Knochenschmerzen an einer Stelle ohne Linderung Schwäche oder Taubheit eines Arms oder Beins, die anhält
Hyperthyreose-Symptome	Gewichtsverlust, Hitzeunverträglichkeit, zitternde Hände, Herzklopfen, Schlaflosigkeit, Angstzustände, erhöhte Stuhlgangfrequenz – insbesondere wenn die Symptome neu oder anhaltend sind
Hypothyreose Symptome	Gewichtszunahme, Kälteunverträglichkeit, Verstopfung, sehr trockene Haut, verlangsamtes Denken, depressive Verstimmung, Muskelkrämpfe – besonders wenn die Symptome neu oder anhaltend sind
Risikofaktoren für Schilddrüsenkrebs	Nackenbestrahlung im Kindesalter Familiengeschichte von Schilddrüsenkrebs Familiengeschichte von Dickdarmpolypen Familiengeschichte von Nebenschilddrüsen- oder Nebennierentumoren

Diagnose

Ein Arzt wird die körperliche Untersuchung untersuchung auf Anzeichen im Zusammenhang mit der Schilddrüsenvergrößerung: die gesamte Drüsen- oder Knötchengröße; seine Festigkeit, Beweglichkeit und Zärtlichkeit; und ob es eine Lymphknotenvergrößerung in der Nähe gibt. Der Arzt wird auch nach Anzeichen eines Schilddrüsenhormonüberschusses oder -mangels suchen. Obwohl die Anamnese und die körperliche Untersuchung manchmal wichtige Hinweise geben, ist es fast immer notwendig, zusätzliche diagnostische Tests durchzuführen, um die wichtigsten klinischen Fragen mit Sicherheit zu beantworten.Ein Schilddrüsensonogramm strahlt unhörbare Schallwellen in den Hals und die zurückkehrenden Echos zeigen die Schilddrüse und das umgebende Gewebe; Dies kann bestätigen, dass sich ein Knoten im Nacken in der Schilddrüse befindet, zeigen, ob er zystisch oder fest ist, und seine Größe genau messen. Ein Bluttest für TSH kann alle häufigen Ursachen von Hyperthyreose und Hypothyreose ausschließen oder ausschließen.

Wenn der TSH niedrig ist, besteht die Möglichkeit, dass die Person ein gutartiges, aber überfunktionierendes Schilddrüsenadenom hat; der nächste Schritt für diese Personen ist oft ein Radionuklid-Schilddrüsen-Scan, um festzustellen, ob die Drüsenvergrößerung tatsächlich ein „heißer“ Knoten ist. Dies ist wichtig, da fast alle krebsartigen Schilddrüsenknoten beim Radionuklid-Scanning „kalt“ sind; Leider sind es auch viele gutartige Schilddrüsenknoten, so dass der Test bei Menschen, die noch keinen niedrigen TSH-Bluttest haben, der auf eine Hyperthyreose hindeutet, nicht sehr hilfreich ist.

Wenn der TSH erhöht ist, hat die Person wahrscheinlich eine Unterfunktion der Schilddrüse, und ihre Vergrößerung kann ein Zeichen für eine Autoimmunthyreoiditis sein. Wenn die TSH normal oder hoch ist, dann müssen die meisten Personen mit einem Schilddrüsenknoten größer als 1,0 bis 1,5 cm (1/2 Zoll) im Durchmesser sowie diejenigen mit einem verdächtigen Kropf eine Feinnadelaspirationsbiopsie haben, um Schilddrüsenzellen für die zytologische Beurteilung durch einen erfahrenen Pathologen zu erhalten.

Die Ergebnisse der Schilddrüsenbiopsie lassen sich in vier Kategorien einteilen. ) Erstens ist eine unzureichende Probe, in der einfach nicht genug Schilddrüsengewebe vorhanden ist, um eine Diagnose zu stellen. Menschen mit diesem Befund benötigen eine weitere Biopsie.

Zweitens und glücklicherweise ist der Biopsiebericht meistens gutartig. Menschen mit dieser Kategorie von Knoten benötigen normalerweise keine Operation und können von ihrem Arzt regelmäßig gesehen werden, um sicherzustellen, dass sich ihr Kropf oder Knoten nicht progressiv vergrößert.Drittens kann die Biopsie stark auf das Vorhandensein von Schilddrüsenkrebs hindeuten. Wenn die Biopsiebefunde bösartig sind, wird die Person in 95% der Fälle tatsächlich Schilddrüsenkrebs bei der nachfolgenden Operation haben, so dass eine Operation angezeigt ist, es sei denn, die Person hat andere ernsthafte medizinische Probleme.Die vierte Kategorie der Schilddrüsenbiopsie Befund ist ungewiss oder unbestimmt. Eine von fünf Biopsien fällt in diese Gruppe, in der ausreichend Gewebe gewonnen wurde, aber die Merkmale der Zellen, die gerade gesehen werden, sind nicht charakteristisch genug für einen gutartigen oder bösartigen Knoten, um sicher zu sein. Eine Operation ist normalerweise auch für diese letzte Gruppe angezeigt (siehe unten), da bei Menschen mit diesem Biopsieergebnis 15% Schilddrüsenkrebs haben, sobald der Knoten chirurgisch entfernt und vollständig untersucht wurde.

Behandlung

Ob ein Kropf behandelt werden muss, hängt von den Antworten auf die drei wichtigsten klinischen Fragen ab. Wenn die Schilddrüse so groß ist, dass sie Symptome verursacht, indem benachbarte Strukturen gedehnt oder komprimiert werden, oder wenn sie so groß ist, dass sie unansehnlich ist, kann eine chirurgische Entfernung der Schilddrüse (Thyreoidektomie) erforderlich sein. Wenn der Kropf mit einem Zustand zusammenhängt, der eine Hyperthyreose verursacht, wie bei Morbus Basedow oder toxischem Knotenstruma, kann die Behandlung mit radioaktivem Jod sowohl bei der Kontrolle der Drüsenüberaktivität als auch bei der Verringerung ihrer Größe wirksam sein.

Einige normal funktionierende (ungiftige) Knotenstruma können auch mit radioaktiver Jodtherapie geschrumpft werden. Wenn die Schilddrüse als Folge einer autoimmunen (Hashimoto) Thyreoiditis vergrößert ist und die Drüse auch mit einem hohen TSH-Spiegel im Blut unteraktiv ist, kann die Einnahme von Schilddrüsenhormonmedikamenten (L-Thyroxin) sowohl die Hypothyreose behandeln als auch die Drüse teilweise schrumpfen lassen.

Chirurgie

In ähnlicher Weise können Schilddrüsenknoten auch eine chirurgische Entfernung oder radioaktives Jod erfordern, basierend auf ihrer Größe und ob sie eine Hyperthyreose verursachen. Darüber hinaus müssen Schilddrüsenknoten, die für Malignität verdächtig sind, zusammen mit dem Rest der Schilddrüse entfernt werden, um die Ausbreitung von Schilddrüsenkrebs zu verhindern. Den meisten Menschen mit einem zytologisch unsicheren Befund wird auch empfohlen, mindestens die Hälfte ihrer Schilddrüse mit dem Knoten zu entfernen, da bei jedem siebten dieser Personen Schilddrüsenkrebs festgestellt wird. Die Verwendung von Schilddrüsenhormon, um die Schilddrüse zur Ruhe zu bringen und Schilddrüsenknoten zu schrumpfen – oft in der Vergangenheit verschrieben – hat sich nun als relativ unwirksam erwiesen.

Nutzen und Risiken einer Operation

Eine Schilddrüsenoperation kann die Hälfte (Schilddrüsenlobektomie oder Hemi-Thyreoidektomie) oder die gesamte Schilddrüse (totale Thyreoidektomie) entfernen, um mit Sicherheit festzustellen, ob ein Kropf oder Knoten Krebs ist oder nicht. Eine Operation zur Entfernung einer vergrößerten Schilddrüse kann die Kompression nahegelegener Strukturen lindern und die Symptome bei Patienten mit Schluckbeschwerden, Husten oder Atemnot verbessern. Eine Schilddrüsenoperation kann auch bestimmte Formen der Schilddrüsenüberaktivität heilen, die mit Kropf oder Knötchen verbunden sind.
Schilddrüsenchirurgie erfordert fast immer Krankenhausaufenthalt und Anästhesie. Der Einschnitt verursacht ein oder zwei Tage nach der Operation Schmerzen und hinterlässt eine Narbe, die nach einem Jahr normalerweise relativ unscheinbar ist. Wie bei jeder Operation können Blutungen und Infektionen die Schilddrüsenoperation erschweren.

Hinter der Schilddrüse befinden sich zwei wichtige Strukturen, die im Verlauf einer Schilddrüsenoperation versehentlich verletzt werden können. Die wiederkehrenden Kehlkopfnerven verlaufen entlang der Luftröhre auf ihrem Weg zur Sprachbox (Kehlkopf), wo sie die Muskeln steuern, die die Stimmbänder bewegen. Wenn einer dieser Nerven durchtrennt, zertrümmert oder die Blutversorgung unterbrochen wird, erleidet eine Person einen gewissen Stimmverlust.

Diese Stimmbandlähmung kann zu einer Reihe von Stimmveränderungen führen, die vom Verlust einer oder zweier hoher Oktaven beim Singen über die Unfähigkeit zu schreien bis hin zu einem stark behindernden Flüstern einer Stimme reichen. Wenn beide rezidivierenden Kehlkopfnerven verletzt sind, kann eine Person Schwierigkeiten beim Atmen haben und erfordert, dass ein Loch geschaffen wird, das die Luftröhre mit der Vorderseite des Halses verbindet (Tracheotomie).

Vier Nebenschilddrüsen befinden sich ebenfalls hinter der Schilddrüse: zwei auf jeder Seite. Wenn die Nebenschilddrüsen versehentlich entfernt oder verletzt werden, sinkt der Kalziumspiegel im Blut des Patienten – was zu Kribbeln, Taubheitsgefühl und Muskelkrämpfen führt. In seltenen Fällen kann ein stark niedriger Kalziumspiegel zu Halsschmerzen oder einem Anfall führen. Glücklicherweise sind diese Komplikationen in den Händen eines erfahrenen Schilddrüsenchirurgen ungewöhnlich; Leichte Verletzungen lösen sich oft spontan über Tage oder Wochen nach der Operation auf; und es gibt Behandlungen, die die Dinge verbessern können.

Radioaktives Jod

Radioaktives Jod wird hauptsächlich zur Behandlung eines Kropfes oder Knotens verwendet, wenn es die Ursache einer überaktiven Schilddrüse ist. Radioaktives Jod wird manchmal auch verwendet, um einen Kropf zu schrumpfen, der nicht überaktiv ist.

UCSF ist ein bedeutendes Überweisungszentrum für endokrine Chirurgie. Endokrine Chirurgen an der UCSF führen ein hohes Volumen an Schilddrüsenverfahren mit im Allgemeinen hervorragenden Ergebnissen durch.

Weitere Informationen zur Schilddrüsenchirurgie

Besuchen Sie die AAES-Website zur Patientenaufklärung