ZUSAMMENFASSUNG: Die Diagnose Psoriasis-Arthritis (PsA) wird häufig übersehen, zum Teil, weil Patienten eher entzündliche Rückenschmerzen, Tendinitis, Enthesitis oder Daktylitis als eine „echte Arthritis“ aufweisen.“ Wenn PsA nicht frühzeitig erkannt und angemessen behandelt wird, können progressive Gelenkschäden mit Deformitäten und Behinderungen auftreten. Mehrere Klassifizierungskriterien wurden vorgeschlagen, aber keines wurde allgemein akzeptiert oder validiert. Angesichts der Probleme mit früheren Kriterien wurde mit der CASPAR-Studie (ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis) begonnen, um einen neuen Satz validierter Klassifizierungskriterien zu entwickeln. Die CASPAR-Kriterien erlauben die Diagnose von PsA trotz niedriger Rheumafaktor-Positivität. Sie bieten Klassifizierungskriterien, die einfach und leicht zu verwenden sind, mit einem hohen Maß an Spezifität und guter Sensitivität.Psoriasis-Arthritis (PsA), eine chronisch entzündliche Arthritis, ist in der Regel seronegativ für Rheumafaktor (RF) und ist mit kutaner Psoriasis assoziiert. Ursprünglich als rheumatoide Arthritis (RA) angesehen, die gleichzeitig mit Psoriasis auftritt, wurde PsA vom American College of Rheumatology (ACR) bis 1964 nicht als eigenständige klinische Einheit anerkannt.1

Obwohl zwischen 5% und 30% der Patienten mit Psoriasis eine begleitende PsA haben,2 wird die Diagnose von PsA in den Büros von Hausärzten und Dermatologen häufig übersehen. Ein Hauptgrund ist, dass Patienten mit PsA eher entzündliche Rückenschmerzen, Tendinitis, Enthesitis oder Daktylitis als eine „echte Arthritis“ aufweisen können.“Wenn PsA nicht frühzeitig erkannt und angemessen behandelt wird, können progressive Gelenkschäden mit Deformitäten und Behinderungen auftreten. Es wird berichtet, dass die Lebensqualität bei Patienten mit PsA viel schlechter ist als bei Patienten, die nur Psoriasis haben.3 Das Aufkommen wirksamer neuer Therapien, wie biologischer Wirkstoffe, hat weithin akzeptierte und validierte Klassifizierungskriterien zwingend erforderlich gemacht, damit PsA-Forschungsstudien aussagekräftig sind.Dies ist der fünfte Artikel in einer Reihe über neue oder modifizierte Klassifikations- und Diagnosekriterien für verschiedene rheumatologische Erkrankungen. Der erste Artikel („New Classification Criteria for RA“, The Journal of Musculoskeletal Medicine, November 2011, Seite 422) diskutierte die jüngsten Überarbeitungen der RA-Klassifizierungskriterien. Der zweite Artikel („New Axial and Peripheral Spondyloarthritis Classification Criteria“, The Journal of Musculoskeletal Medicine, Dezember 2011, Seite 454) überprüfte die neuen Klassifikationskriterien für die Spondyloarthropathien. Im dritten Artikel („Neue und modifizierte Fibromyalgie-Diagnosekriterien“, The Journal of Musculoskeletal Medicine, Februar 2012, Seite 13) diskutierten wir die neuen ACR-Diagnosekriterien für das Fibromyalgie-Syndrom und ihre Modifikation als Erhebungskriterien. Der vierte Artikel („The Sydney Classification Criteria for Definite Antiphospholipid Syndrome“, The Journal of Musculoskeletal Medicine, April 2012, Seite 73) konzentrierte sich auf überarbeitete Klassifizierungskriterien für dieses Syndrom. In diesem Artikel beschreiben wir die Klassifizierungskriterien für PsA.

Die Notwendigkeit neuer Kriterien

Die 1973 vorgeschlagenen Moll- und Wright-Klassifizierungskriterien für PsA sind die ältesten und bekanntesten.4 Die ersten aus Patientendaten abgeleiteten Klassifizierungskriterien wurden 1999 von Fourni und Kollegen vorgeschlagen5. Im Laufe der Jahre wurden mehrere andere Klassifizierungskriterien vorgeschlagen, aber keines wurde allgemein akzeptiert oder validiert.6-8

Mit den Moll- und Wright-Kriterien konnten Patienten mit kutaner Psoriasis und Beteiligung des Bewegungsapparates wie Daktylitis, Enthesitis und Tendinitis nicht als PsA eingestuft werden. Die Notwendigkeit neuer Kriterien wurde durch die Fähigkeit von Fournis Kriterien veranschaulicht, einen Patienten, der Psoriasis, aber keine Arthritis hatte, aufgrund einer Familienanamnese von PsA, RF-Negativität oder HLA-B17-Genpositivität als PsA zu klassifizieren.5

Das Fehlen allgemein anerkannter Kriterien hatte die klinische Forschung zur PsA-Variabilität bei der Identifizierung von Fällen behindert, was zu heterogenen Studienpopulationen führte, was die Interpretation und Anwendung der Studienergebnisse erschwerte. Darüber hinaus war die genaue Prävalenz von PsA schwer abzuschätzen, da akzeptierte Diagnose- und Klassifizierungskriterien fehlten.9 Angesichts dieser Probleme wurde 2004 mit der Studie zu den Klassifikationskriterien für Psoriasis-ARthritis (CASPAR) begonnen, um einen neuen Satz validierter Klassifikationskriterien zu entwickeln.

Der Prozess der Entwicklung neuer Kriterien

Eine große, prospektive, internationale Studie wurde durchgeführt, um die folgenden 2 Ziele zu erreichen: (1) die Leistung bestehender Kriterien strenger zu vergleichen und (2) zu prüfen, ob genauere Kriterien aus der direkten Prüfung von Daten abgeleitet werden könnten.10 Patienten wurden nacheinander aus mehr als 30 rheumatologischen Kliniken in 13 Ländern eingeschrieben- 588 Patienten mit PsA und 536 Kontrollen mit anderen Formen der entzündlichen Arthritis für ungefähre Krankheitsdauer abgestimmt. Zu den Kontrollpatienten gehörten Patienten mit RA (70% der Kontrollen), ankylosierender Spondylitis und undifferenzierter Arthritis.

Daten wurden prospektiv gesammelt, um bestehende Klassifizierungskriterien zu vergleichen und neue Klassifizierungskriterien für PsA abzuleiten. Es wurden mehr als 50 Variablen ausgewertet, darunter klinische, radiologische und Labordaten. Die fachärztliche Diagnose von PsA galt als Goldstandard; Die Diagnose wurde mit 2 ausgefeilten statistischen Analysen bestätigt.Die Merkmale, die zwischen den Kontrollen und den Patienten mit PsA am meisten diskriminierten und durch multivariate statistische Analyse bestimmt wurden, waren (1) das Vorhandensein von Psoriasis (aktuell, Anamnese oder Familienanamnese), (2) psoriatische Nageldystrophie, (3) ein negatives RF-Testergebnis, (4) Daktylitis (Anamnese oder aktuell) und (5) radiologische Hinweise auf juxta-artikuläre Knochenneubildung.10 Diese Merkmale wurden als unabhängig prädiktiv für PsA identifiziert und zur Erstellung der neuen CASPAR-Kriterien im Jahr 2006 verwendet. Nur die aktuelle Psoriasis wurde stärker gewichtet als die anderen Merkmale (bewertet mit 2 Punkten anstelle von 1).

TABELLE

Die CASPAR-Klassifizierungskriterien für PsA

Beachten Sie, dass ein Patient eine entzündliche Gelenkerkrankung (Gelenk, Wirbelsäule oder Entheseal) haben muss, bevor die CASPAR-Kriterien angewendet werden. Um die Kriterien zu erfüllen, muss ein Patient mindestens 3 Punkte aus den 5 Kategorien haben (Tabelle).

Die neuen CASPAR-Kriterien hatten eine Sensitivität von 0,914 und eine Spezifität von 0,987. Mehrere frühere Klassifizierungskriterien wurden auch auf die gesammelten Daten angewendet. Von diesen hat die Methode von Vasey und Espinoza8 die beste Leistung erbracht, mit einer Sensitivität und Spezifität von 0,972 bzw. 0,960. Obwohl die Sensitivität mit der Vasey- und Espinoza-Methode etwas besser war, ist die Spezifität mit den CASPAR-Kriterien verbessert.

Wie sich die neuen Kriterien von den alten unterscheiden

Es wurden viele Klassifizierungskriterien vorgeschlagen, aber keines wurde statistisch aus einer so großen prospektiven Studie abgeleitet wie die CASPAR-Kriterien. Die CASPAR-Kriterien verwenden einige Elemente der früheren Kriterien, aber nur diejenigen, die unabhängig von PsA vorhergesagt wurden, wurden in den endgültigen Satz aufgenommen. Die juxtaartikuläre Knochenneubildung wurde als Merkmal von PsA in die CASPAR-Kriterien aufgenommen, jedoch nicht in frühere Kriterien.

Vorteile und Einsatzmöglichkeiten der neuen Kriterien

Die ursprünglichen diagnostischen Kriterien von Moll und Wright sind wahrscheinlich die einfachsten und in Studien bisher am häufigsten verwendeten. Sie erfordern das Vorhandensein von Psoriasis oder eine Geschichte von Psoriasis / Nagelkrankheit, Seronegativität für RF und eine entzündliche Arthritis in 1 der 5 typischen Präsentationen für PsA. Sie wurden entwickelt, um empfindlich und nicht zu spezifisch zu sein, aber dieser Aspekt kann zu einer Fehlklassifizierung von Patienten mit seronegativer RA und gleichzeitiger Psoriasis als PsA geführt haben. Es kann auch zum Ausschluss derjenigen geführt haben, die für RF mit PsA seropositiv waren.

Die neuen CASPAR-Kriterien erlauben die Diagnose von PsA trotz geringer RF-Positivität. Darüber hinaus hat die Einbeziehung von Daktylitis und Enthesitis die Klassifizierung eines Patienten mit PsA in Abwesenheit einer echten Arthritis ermöglicht. Da die Familienanamnese enthalten ist, ist das Fehlen von Psoriasis zulässig, solange andere typische Merkmale von PsA vorhanden sind. Die CASPAR-Kriterien bieten Klassifizierungskriterien, die einfach und leicht zu verwenden sind, mit einem hohen Maß an Spezifität und guter Sensitivität.

1. Helliwell PS, Taylor WJ. Klassifikation und diagnostische Kriterien für Psoriasis-Arthritis. Ann Rheum Dis. 2005;64(suppl 2): ii3-ii8.

2. Gladman DD, Antoni C, Mease P, et al. Psoriasis-Arthritis: Epidemiologie, klinische Merkmale, Verlauf und Ergebnis. Ann Rheum Dis. 2005;64(suppl 2): ii14–ii17.

3. Duarte GV, Faillace C, Freire de Carvalho J. Psoriasis-Arthritis. Beste Pract Res Clin Rheumatol. 2012;26:147-156.

4. Moll JM, Wright V. Psoriasis-Arthritis. In: Semin Arthritis Rheum. 1973;3:55-78.

5. Fournié B, Crognier L, Arnaud C, et al. Vorgeschlagene Klassifizierungskriterien der Psoriasis-Arthritis: eine vorläufige Studie an 260 Patienten. Rev Rhum Engl. 1999;66:446-456.

6. Bennett RM. Psoriasis-Arthritis. In: McCarty DJ, Hrsg. Arthritis und verwandte Bedingungen. 9. Aufl. Philadelphia: Lea & Febiger; 1979:645.

7. Gladman DD, Shuckett R, Russell ML, et al. Psoriasis-Arthritis (PSA)-eine Analyse von 220 Patienten. In: Q J Med. 1987;62:127-141.

8. Vasey F, Espinoza LR. Psoriatische Arthropathie. In: Calin A, Hrsg. Spondyloarthropathien. Orlando, FL: Grune & Stratton; 1984:151-185.

9. Congi L, Roussou E. Klinische Anwendung der CASPAR-Kriterien für Psoriasis-Arthritis im Vergleich zu anderen bestehenden Kriterien. In: Clin Exp Rheumatol. 2010;28:304-310.

10. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Klassifikationskriterien für Psoriasis-Arthritis: Entwicklung neuer Kriterien aus einer großen internationalen Studie. Arthritis Rheum. 2006;54:2665-2673.