Katheterablation der Lungenvenen

Aktuelle Pulmonalvenenablationstechniken erzielen Erfolgsraten von 70% -85% bei der Herstellung von paroxysmalen A-Fib-Patienten zu einer -Fib frei mit geringem Risiko. 1 , 2 , 3 , 4 , 5 Eine erfolgreiche PVI reduziert auch die Todesgefahr um 50%. 6 (Erkundigen Sie sich bei Ihrem Herzzentrum nach der Erfolgsrate.)

Dies ist ein relativ neues Verfahren. Der erste in der Fachzeitschrift veröffentlichte Bericht über eine erfolgreiche Katheterablation für A-Fib beim Menschen wurde 1994 in Bordeaux, Frankreich, durchgeführt. 7 Die ersten veröffentlichten Studien zur fokalen Ablation (Lungenvenenablation) innerhalb der Lungenvenen stammten aus Bordeaux 8 und Taipeh. 9

Definition von „Geheilt“

„geheilt“ von A-Fib ist definiert als Wiederherstellung des normalen Sinusrhythmus von Patienten ohne Abhängigkeit von Medikamenten. 10 (Die anderen 15% -30%, obwohl nicht „geheilt“ von A-Fib, können nach einer Ablation signifikant verbessert werden. Sie können weniger oder weniger intensive Angriffe von A-Fib haben; medikamente, die vorher nicht wirkten, können jetzt die A-Fib kontrollieren. Aber für einige kann es überhaupt keine spürbare Verbesserung geben.) (Als Bezugspunkt betrachtet die National Cancer Society jemanden, der von Krebs geheilt wurde, wenn er sich 5 Jahre lang in Remission befindet.Die Pulmonalvenenablation (Isolation) (PVI) ist derzeit die beste verfügbare Technik zur „Heilung“ von A-Fib. 11,12 ,13 Es ist derzeit die einzige Behandlung für A-Fib, die Hoffnung auf eine Heilung bietet (siehe aber auch den nächsten Abschnitt zur Operation). Jedes Jahr profitieren weltweit 400.000 Patienten von einer Katheterablation.

VIDEO: Was ist Katheterablation? Dr. Darryl Wells erklärt zwei Möglichkeiten, wie Katheterablation verwendet wird, um die Auslöser von A-Fib zu eliminieren, und wie 3-dimensionale Kartierung die Ärzte bei der Betrachtung der Anatomie und des elektrischen Systems des Herzens unterstützt. (2:33) Hochgeladen auf YouTube von Swedish Heart & Vascular Institute.

Weitere Videos finden Sie in unserer Bibliothek mit A-Fib-Videos, darunter:

Wenn die medikamentöse Therapie fehlschlägt: Warum Patienten eine Katheterablation in Betracht ziehen (3:00) und Katheterablation für A-Fib: Was es ist, wie es gemacht wird und welche Ergebnisse zu erwarten sind (4:00).

Katheterablationsverfahren

Katheter in das Herz und durch die Septumwand in die linken Vorhöfe eingeführt

Während einer Katheterablation, ein weicher, dünner, flexibler, beschichteter Schlauch mit einer Elektrode an der Spitze wird durch eine große Vene in Ihrer Leiste eingeführt und in Ihr Herz bewegt. (Der Katheter hat ungefähr die Breite der Mine in einem Bleistift, während die Vene ungefähr die Größe Ihres kleinen Fingers hat.) Diese Katheter können sowohl in die rechte als auch in die linke Leistengegend und manchmal auch in den Nacken eingeführt werden (zur Überwachung).

Dieser Katheter ist auf die genaue(n) Stelle(n) in Ihrem Herzen gerichtet, die Ihren A-Fib produziert. Diese Punkte werden verbrannt oder von deinem Herzen isoliert.

Die Energiequellen, die Kathetergeräte derzeit verwenden, sind Radiofrequenz, HF (Wärme), Kryoballon (Einfrieren), Laser und Ultraschall (in Entwicklung). Weitere Informationen zu Energiequellen finden Sie in einem Kryoablations-Primer.Ärzte verwenden Fluoroskopie, eine spezielle Art von Röntgen oder andere Bildgebungssysteme, um in das Herz zu sehen und zu kartieren, woher A-Fib-Signale kommen.

Die Katheterablation ist ein relativ schmerzloses Verfahren, da im glatten Gewebe des Herzens und der Venen keine Nervenenden vorhanden sind. Ein Leser schrieb mir jedoch, dass sie durch die Ablationsverbrennungen starke Schmerzen verspürten.

Wenn Sie sich während der Katheterablation in A-Fib befinden, können Ärzte feststellen, woher die A-Fib-Signale kommen, und sie abtragen (entfernen). Wenn Sie jedoch intermittierendes A-Fib (paroxysmales A-Fib) haben, ist es schwieriger, die Quelle (n) der A-Fib-Signale genau zu lokalisieren und abzubilden. Hinzugefügt 1/10/20: Ärzte bevorzugen jetzt, dass ein Patient während der Ablation im Sinusrhythmus ist. Sie verwenden moderne Kartierungstechniken, um Bereiche mit A-Fib— „Potentialen“ zu finden und zu entfernen – eine elektrische Ladung oder Energie, die ein A-Fib / Flattersignal erzeugen kann.

Methoden zur Lokalisierung und Isolierung von A-Fib-Signalen

Untersuchungen haben gezeigt, dass die meisten A-Fib-Signale aus den Öffnungen (Ostia) der vier Lungenvenen im linken Vorhof stammen.

Umlaufende Ablation

Eine Technik besteht darin, kreisförmige Hochfrequenzablationslinien (RF) um jede Lungenvenenöffnung zu erzeugen („Umlaufende Ablation“ oder „Pulmonalvenenantrumisolierung“ genannt). Dies isoliert die Lungenvenen (PVs) vom Rest des Herzens und verhindert, dass Impulse aus diesen Venen in das Herz gelangen. Hinzugefügt 1/10/20: Anstatt kreisförmige Ablationslinien um jede PV zu erstellen, machen EPs jetzt breitflächige Antrum- (Umfangs-) Isolierungsovale Läsionen, die zwei PVs gleichzeitig umgeben und isolieren (WACA).Eine neuere Form der zirkulären Ablation verwendet einen Ballonkatheter und Kryo (Einfrieren) Energie, um die Venenöffnung zu umgeben und die kreisförmigen Läsionen zu machen. 14 Andere Energiequellen wie Laserballon und Ultraschallkatheter werden ebenfalls verwendet oder befinden sich in der Entwicklung.

Schema des linken Vorhof-Lungenvenen-Ostiums. Muskelerweiterungen des linken Vorhofgewebes in die Lungenvenen können als Ursprungsherde für vorzeitige Vorhofschläge und Vorhoftachykardien der Lungenvene dienen. Es sind diese Herde, die zur Initiierung und Aufrechterhaltung von Vorhofflimmern führen. Die Katheterablation am linken Vorhof-Lungenvenen-Übergang dient dazu, die Lungenvenen elektrisch zu isolieren und dadurch diese Herde einzufangen, die jetzt nicht in der Lage sind, den linken Vorhof anzuregen.

Segmentkatheterablation—Pulmonalvenenpotentiale

Eine andere Methode zur Lokalisierung und Eliminierung von A-Fib-Signalen („Segmentkatheterablation“ genannt) verwendet Pulmonalvenenpotentiale. Ein Potential ist eine elektrische Ladung oder Energie – wie die Batterieenergie in Ihrem Auto. Auch wenn Ihr Auto nicht läuft, können Sie immer noch 12 Volt „Potenzial“ an der Batterie messen. In ähnlicher Weise kann in Ihrem Herzen jedes Potenzial in einem Lungenvenenbereich gemessen und lokalisiert werden, auch wenn Sie sich zu diesem Zeitpunkt nicht in A-Fib befinden.

Wenn der Bereich abgetragen wird, verschwindet das Potential. Wie wenn Sie die Batterie aus Ihrem Auto nehmen, beseitigt das Entfernen dieses Potenzials Ihre A-Fib. Wie oben erwähnt, kann diese Technik Erfolgsraten von bis zu 85% bei geringem Risiko für Menschen mit paroxysmalem A-Fib erzielen. 15 ,16 ,17 Für Menschen mit chronischer A-Fib sind die Erfolgsraten möglicherweise nicht so gut.

Anstatt innerhalb der Lungenvenenöffnungen zu abtragen, was zu einer Stenose führen kann (Schwellung, die den Blutfluss aus der Lunge behindert), werden die Wege, die diese A-Fib-Signale von den Lungenvenen nehmen, außerhalb der Lungenvenenöffnungen lokalisiert und abgetragen. Die A-Fib-Pulmonalvenenpotentiale oder Quellen von A-Fib-Signalen werden somit vom Rest des Herzens getrennt und isoliert.

In den Lungenvenen (PVs) befinden sich Herzmuskelhülsen, die vom linken Vorhofgewebe in das PVs reichen.Diese Hülsen enthalten Zellen mit spontaner elektrischer Aktivität, die normalerweise synchron mit normalen Sinus- und AV-Knotensignalen schlagen. Sie haben einen ähnlichen embryologischen Ursprung. Aber in A-Fib können sie von selbst schlagen und A-Fib-Signale erzeugen, die vom Rest des linken Vorhofs isoliert werden müssen.

Ablationskarte: Die weißen Punkte stellen die Punkt-für-Punkt-RF-Ablationskarte (aus dem Inneren des Herzens) dar, die die Lungenvenen isoliert. Beachten Sie, dass es keine Lücken gibt. (Dieser Patient hat fünf Lungenvenen anstelle der üblichen vier.) Bild zur Verfügung gestellt von Dr. Alexander Dtril, Houston Arrhythmia Associates.

Während eines Ablationsvorgangs versucht der Arzt, nachdem die Lungenvenenpotentiale oder PV-Auslöser isoliert wurden, A-Fib / Flattern durch die Verwendung von Arzneimitteln wie Isoproterenol oder Adenosin zu induzieren. Allzu oft werden andere A-Fib-Potentiale oder Triggerstellen außerhalb der Lungenvenen gefunden. Diese müssen aufgespürt, kartiert und abgetragen / isoliert werden. Manchmal sind Potentiale oder Herde während des Eingriffs nicht sichtbar, da die Lungenvenen sie unterdrücken oder verbergen können. Aus diesem Grund warten viele EPs eine halbe Stunde, bevor sie fortfahren, um diese Potenziale oder möglichen Lücken zu erkennen.

Ziel ist es, alle diese Stellen zu eliminieren, damit kein A-Fib / Flattern mehr induziert werden kann. (Danke an Daniel Jachimczyk für diese Klarstellung.)

Anatomisch basierte Pulmonalvenenumfangsablation (Linksatriale Ablation)

Ein weiteres Verfahren zur Isolierung von A-Fib-Signalen wird von Dr. Carlo Pappone aus Mailand, Italien, der diese Technik zuerst entwickelt hat, als „Anatomisch basierte Pulmonalvenenumfangsablation“ bezeichnet. 18 Es wird auch „Linksatriale Ablation“ von Dr. Fred Morady von den Vereinten Nationen genannt. von Michigan. 19 Anstatt sich auf die Lungenvenen und Lungenvenenpotentiale zu konzentrieren, liegt der Schwerpunkt darauf, blockierende Läsionen im linken Vorhof zu erzeugen, ähnlich der oben beschriebenen „umlaufenden“ Ablation.

Aber anstatt zu versuchen, kontinuierliche, perfekte lineare Läsionen zu erzeugen, wird ein Katheter mit großem Durchmesser bei einer hohen Wattzahl fallen gelassen und gezogen, um die kreisförmigen linearen Läsionen zu erzeugen. In diesen Läsionen können Lücken verbleiben, die zu Vorhofflattern führen können. Im Laufe der Zeit schließt Narbengewebe diese Lücken jedoch normalerweise (siehe Boston AF 2004 / Morady und Boston AF 2003 / Pappone). (Auf dem Boston A-Fib Symposium 2008 zeigte Dr. Pappones Präsentation nahezu kontinuierliche, perfekt lineare Läsionen mit sehr wenigen Lücken.)

Die Pulmonalvenenablation (Isolation) ist ein Verfahren mit geringem Risiko 20, jedoch nicht risikofrei. Für einen eingehenderen Blick auf die tatsächlichen Risiken, siehe Risiken im Zusammenhang mit Lungenvenenverfahren.

Dauerhaft A-Fib frei?

Die Katheterablation (und die verschiedenen Labyrinthoperationen) ist derzeit die einzige Strategie, die die Hoffnung bietet, dauerhaft A-Fib-frei zu werden.Eine „erfolgreiche“ Ablation oder Operation kann jedoch nicht dauerhaft sein. Das Problem wird als Wiederholung (oder Rekonduktion) bezeichnet. Herzgewebe ist sehr robust. Im Laufe der Zeit können Ablationsnarben abheilen und es A-Fib-Signalen ermöglichen, das Herz erneut zu stören. Ältere Untersuchungen zur Verfolgung von Katheterablationen zeigten, dass die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens / einer erneuten Verbindung von etwa 7% jedes Jahr bis zu fünf Jahren bestand. Da die A-Fib-Ablation ein relativ neues Verfahren ist, haben wir keine Zahlen für länger als fünf Jahre. (Der Autor ist seit 1998 nach erfolgreicher Katheterablation A-Fib-frei.) Für eine detaillierte Diskussion siehe Boston AF 2011: Rezidiv / Rekonduktion / Haltbarkeit von Katheterablationen.

Einige schätzen, dass die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens ungefähr 15% beträgt, aber das hängt oft von den Fähigkeiten, Techniken und Erfahrungen des Patienten ab. Deshalb möchten Sie zu einem EP- und A-Fib-Center mit hohem Volumen und guter Erfolgsquote gehen. Gehen Sie nicht einfach zu einer EP, weil sie in Ihrer Nähe sind. Gehen Sie zu den besten, die Sie finden können, und leisten Sie sich vernünftigerweise eine Reise. Siehe https://a-fib.com/catheter-ablation-high-volume-low-compications/.

Wenn ein Wiederauftreten auftritt, können Katheterablationen wiederholt werden (Cox-Labyrinth- und Mini-Labyrinth-Operationen jedoch nicht).

Das Hybridchirurgie- /Ablationsverfahren

Relativ neu ist das Hybridchirurgie- /Ablationsverfahren, bei dem ein Chirurg und ein Herzelektrophysiologe (EP) zusammenarbeiten, um an demselben Patienten zusammenzuarbeiten. Das Genie des hybriden Ansatzes scheint seine komplementäre Natur zu sein: der Chirurg auf der Außenseite des Herzens und der EP auf der Innenseite des Herzens. (Ähnliche multidisziplinäre Ablationstechniken sind „Hybridablationstechnik“, „Konvergenzprozess“, „Konvergentes Labyrinthverfahren“ und „Konvergente Ablation“).)

Lesen Sie mehr über die Hybridchirurgie/Ablationsverfahren unter „Cox Maze, Mini-Maze & Hybrid-Operationen“.

Steves Liste der Ärzte nach Fachgebieten

In den letzten zehn Jahren ist die Anzahl der Herzzentren in den USA, die regelmäßig Katheterablationen für A-Fib durchführen, stetig gewachsen (die Anzahl der internationalen Zentren hat ebenfalls zugenommen.)

Siehe Ärzte &Steve’s listet Ärzte nach Fachgebieten und insbesondere US-amerikanische Ärzte mit FHRS-Bezeichnung auf, die A-Fib-Ablationen nach US-Bundesstaat / Stadt durchführen.

Wenn Sie Fehler auf dieser Seite finden, mailen Sie uns. Y Zuletzt aktualisiert: Freitag, 6. November 2020

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