Schlüsselbein

Das Schlüsselbein oder Schlüsselbein (Abb. 6-1, 6-2, 6-3 und 6-4), verbindet den Rumpf mit der oberen Extremität, indem er sich vom Manubrium Dessternums bis zum Akromion des Schulterblatts erstreckt. Es ist technisch ein langer Knochen mit einer Welle und zwei Enden, es kann leicht palpiert werden, und es ist einer der am häufigsten gebrochenen Knochen im Körper (in der Regel an der Kreuzung der medialen zwei Drittel und lateralen ein Drittel).

Das mediale Ende ist abgerundet und Teil des Sternoklavikulargelenks.Ist es wichtig, dass die und die der in Den aufgenommen werden, um die zu verbessern und die zu verbessern. Das Ligamentum Costoclavicularis ist an seinem unteren Aspekt befestigt, und alseine flache Rille umgibt den Musculus subclavius. Das seitliche Drittel der Welle ist konkaväußerlich und abgeflacht. Die konoiden und trapezförmigen Teile des coracoclavicular Ligaments sind am unteren Aspekt befestigt undwidersteht einer Verschiebung des lateralen Teils des Schlüsselbeins nach oben. Das laterale Ende des Schlüsselbeins ist Teil des Akromioklavikulargelenks. Eine vertikale Linie durch den Mittelpunkt des Schlüsselbeins wird in der Oberflächenanatomie verwendet, um die Mittelklavikularlinie zu definieren.

Das Schlüsselbein ist der erste Knochen, der mit der Ossifikation beginnt, die inverbindungsgewebe („Membran“) während der siebten postovulatorischen Woche.Das Schlüsselbein kann bei der cleidocranialen Dysostose defekt sein oder fehlen. Das anepiphysiale Zentrum entwickelt sich normalerweise nur am medialen Ende.

Schulterblatt

Das Schulterblatt oder Schulterblatt (Abb. 6-3, 6-4, 6-5, 6-6, 6-7, 6-8, 6-9 und 6-10), ist eingroßer, flacher, dreieckiger Knochen, der das Schlüsselbein mit dem Humerus verbindet.Sein Körper ruht auf dem oberen Teil des posterolateralen Thorax, undDer Knochen umfasst sowohl eine Wirbelsäule, die mit dem Akromion artikuliert, als auch einen coracoiden Prozess.

Das Schulterblatt ist sehr beweglich. In der anatomischen Position ist die Karpaltunnelhöhle sowohl nach anterior als auch nach lateral gerichtet. Somit bewegt die Abduktion des Arms in der Ebene des Schulterblatts den Arm in anterolateraler Richtung.

Der Körper des Schulterblatts ist dreieckig und hat eine konkave Rippenoberfläche (Fossa subscapularis) am Thorax und eine dorsale Oberfläche,die durch die Wirbelsäule des Knochens geteilt ist. Der kleinere obere Teil istdie Fossa supraspinosa und der untere Teil ist die infraspinöse Fossa. Der obere Rand des Schulterblatts hat die suprascapuläre Kerbe.Die mediale Grenze, normalerweise konvex, kann gesehen und gefühlt werden. Der inferiorangle und die mediale Grenze verknöchern gewöhnlich von getrennten epiphysialcenters. Der obere Teil der lateralen Grenze endet in derinfraglenoid Tuberkel. Der superolaterale Teil des Schulterblatts ist dieLage der piriformen Glenoidhöhle Fürartikulation mit dem Humeruskopf. Der supraglenoide Tuberkelliegt der Höhle überlegen.

Die Wirbelsäule des Schulterblatts ragt horizontal nach hinten aus demkörper des Knochens, und sein Kamm kann subkutan gefühlt werden. Das Trapezund Deltamuskel sind am Kamm befestigt. Der laterale Aspekt der Wirbelsäuleist das Akromion genannt, das mit dem Schlüsselbein artikuliert. Das Akromion istein subkutaner Prozess des Schulterblatts, und es verknöchert unabhängig. Der wird von der der bis zur der des und der der des gemessen.

Der Processus coracoideus ragt nach vorne und ist undeutlich unterhalb der Verbindungsstelle des lateralen und mittleren Drittels der Klavikula zu spüren. Es ist normalerweise von zwei epiphysialen Zentren verknöchert.

Oberarmknochen

Der Oberarmknochen (Abb. 6-3, 6-4 und 6-11, 6-12, 6-13, 6-14, 6-15, 6-16 und 6-17) ist der Knochen von Schulter und Arm. Esartikuliert mit dem Schulterblatt an der Schulter und mit dem Radius Andulna am Ellenbogen.

Das proximale Ende besteht aus Kopf, anatomischem Hals und größeren und kleineren Tuberkeln, die durch eine intertuberkuläre Rille voneinander getrennt sind. Der Kopf, fast halbkugelförmig, steht medial, superior und posterior gegenüber. Der anatomische Hals befindet sich an der Peripherie des Kopfes, dergrößere Tuberkel ragt seitlich über das Akromion hinaus. Es sei denn, die Schulter ist disloziert, ein Lineal wird nicht gleichzeitig Kontakt mit dem Akromion und dem lateralen Epicondylus aufnehmen. Der größere Tuberkel ist vom Deltamuskel bedeckt, der für die normale, abgerundete Kontur der Schulter verantwortlich ist. Der kleine Tuberkel ragt nach vorne (siehe Abb. 6-13). Die intertuberkuläre Rille enthält dietendon des langen Kopfes des Bizeps. Der chirurgische Hals, eine häufige Frakturstelle des Humerus, ist der Punkt, an dem der obere Teil des Knochens auf den Schaft trifft. Der N. axillaris liegt in Kontakt mit derchirurgischer Hals (siehe Abb. 6-12).

Der Schaft hat anterolaterale, anteromediale und posteriore Oberflächenund laterale, anteriore und mediale Grenzen. Der Deltamuskel wird in eine Tuberositas an der anterolateralen Oberfläche etwa in der Mitte des Schafts eingeführt. Der N. radialis verläuft nach unten undlateral der hinteren Oberfläche in einer flachen, schrägen Rille (siehe Abb. 6-12).

Das distale Ende des Humerus umfasst die lateralen und Medialenepikondylen und ein Kondylus bestehend aus Capitulum und Trochlea. Der Epicondylus lateralis gibt dem Supinator und den Extensormuskeln des Unterarms seinen Ursprung. Das Capitulum artikuliert mit dem Kopf des Theradius. Die Trochlea ist eine scheibenförmige Projektion, die artikuliertmit der Trochlea-Kerbe der Ulna. Es ist schräg gestellt, so dass ein“Tragewinkel“ zwischen dem Arm und dem ausgestreckten und supinierten Vorderarm besteht. Radiale und coronoide Fossae befinden sich anterior und superiorto thecapitulum bzw. Trochlea. Eine tiefere Fossa olecranon istposteror gelegen, der Trochlea überlegen. Die mediale Epicondylegives Ursprungin die Beugemuskeln des Unterarms. Der N. ulnaris liegt in agroove posterior zum Epicondylus medialis und ist dort tastbar(„lustiger Knochen“). Der Epicondylus medialis gibt einen Hinweis auf die Richtung, in die der Humeruskopf in eine beliebige Position des Arms zeigt. Das distale Ende des Humerus ist angewinkeltanterior, und eine Abnahme der normalen Angulation deutet auf eine suprakondyläre Fraktur hin.

Aufgrund ihres Kontakts mit dem Humerus können die axillären, radialen und ulnaren Nerven bei Frakturen des chirurgischen Halses, des Schafts bzw. des Epicondylus medialis verletzt werden.

Der Schaft beginnt während der achten postovulatorischen Woche zu verknöchern, und Acenter ist normalerweise bei der Geburt im Kopf vorhanden. Zentren für die größeren und kleineren Tuberkel erscheinen postnatal, ebenso wie vier Zentren für das distale Ende.

Radius

Der Radius (Abb. 6-16, 6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-22, 6-23 und 6-24) ist kürzer als und lateral zur Ulna. Das proximale Ende artikuliert mit dem Humerus, der mediale Aspekt mit der Ulna und das distale Ende mit dem Karpus.

Das proximale Ende besteht aus Kopf, Hals und Tuberositas. Die obere,konkave Oberfläche des Kopfes artikuliert mit dem Capitulum deshumerus. Der Umfang des Kopfes artikuliert mit dem ulnamedial, ist aber an anderer Stelle vom Ringband bedeckt (siehe Abb. 9-6). Die Größe des Radius ist unmittelbar unterhalb des Lateralepikondylus (im „Tal“ hinter dem Brachioradialis) zu spürenwährend der Rotation. Die Tuberositas des Radius befindet sichauf dem anteromedialen Aspekt, unmittelbar distal zum Hals.

Der Schaft hat anteriore, posteriore und laterale Oberflächen undanteriore, posteriore und interossäre Grenzen. Die interossäre Grenze wird durch die interossäre Membran an einer entsprechenden Grenze an der Ulna befestigt (siehe Abb. 6-23).

Das distale Ende des Radius endet im Processus styloideus seitlich. Der Prozess ist zwischen den Strecksehnen der tastbarkumbe. Es gibt Befestigung am radialen Seitenband. Dasstyloidfortsatz des Radius ist etwa 1 cm distal zu dem der Ulna.Diese Beziehung ist wichtig bei der Diagnose von Frakturen und in derüberprüfung ihrer korrekten Reduktion. Auf seiner medialen Seite hat das distale Ende des Theradius eine ulnare Kerbe zur Artikulation mit dem Kopf der Ulna. Etwa in der Mitte des konvexen dorsalen Aspekts des distalen Endes des Radius kann ein kleiner Vorsprung, der dorsale Tuberkel, gefühlt werden(siehe Abb. 6-22).Die untere Oberfläche des distalen Endes artikuliert mit dem Lunaten(medial)und dem Kahnbein (lateral).

Ein Sturz auf die ausgestreckte Hand kann zu einer (Colles-) Fraktur des distalen Endes des Radius führen, bei der das distale Fragment posterior verlagert wird und im Allgemeinen beeinflusst wird, wodurch die Styloidfortsätze des Radius und der Ulna ungefähr auf das gleiche horizontale Niveau gebracht werden.

Der Schaft beginnt während der achten postovulatorischen Woche zu verknöchern, undzentren erscheinen postnatal für das untere Ende und den Kopf (siehe Abb. 6-20).

Ulna

Die Ulna (Abb. 6-16,6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-23, 6-24, 6-25 und 6-26) ist länger als undmedial zum Radius. Es artikuliert mit dem Humerus proximal, theradiuslateral und der Gelenkscheibe distal.

Das Proxiaml-Ende umfasst das Olecranon und den Processus coronoideus. Theolekranon ist die Prominenz des hinteren Ellenbogens, der auf atable ruht, wenn sich ein Subjekt auf seinen Ellenbogen lehnt. Der laterale Epicondylus, die Spitze des Olekranons und der mediale Epicondylus liegen in einer geraden Liniewenn der Unterarm gestreckt ist, bilden Sie jedoch ein gleichseitiges Dreieck, wenn der Unterarm gebeugt ist. Der überlegene Aspekt des olecranon empfängt theinsertion von thetriceps. Der hintere Aspekt, der von einer Bursa bedeckt ist, ist subkutan. Der vordere Teil des Olekranons bildet einen Teil der Trochlearkerbe,dieartikuliert mit der Trochlea des Humerus. Der Processus coronoideus,der die Trochlea-Kerbe vervollständigt, projiziert nach vorne und greift eincoronoid Fossa des Humerus während der Flexion. Es ist verlängertunterlegenerals ein rauer Bereich, der als Tuberositas der Ulna bezeichnet wird. Die radiale Kerbe istauf der lateralen Seite des Processus coronoideus und artikuliert mit demkopf des Radius.

Der Schaft hat anteriore, posteriore und mediale Oberflächen undanteriore, posteriore und interossäre Grenzen. Die hintere Grenze istvöllig subkutan und leicht tastbar. Es trennt theflexor von den Streckmuskeln des Unterarms.

Das distale Ende umfasst den Processus styloideus und den Kopf. Der Styloidprozeß, klein und konisch, ist auf seinem posteromedialen Aspekt andis readilypalable lokalisiert. Der Kopf der Ulna artikuliert mit der Ulnarkerbeder Radius. Der untere Aspekt des Kopfes ist von derkarpus durch die Gelenkscheibe getrennt.

Der Schaft beginnt während der achten postovulatorischen Woche zu verknöchern, undzentren erscheinen postnatal für die distalen und proxiamalen Enden des Knochens(siehe Abb. 6-17und 6-20).

Die Beziehungen von Gelenkkapseln zu epiphysialen Linien (siehe Abb. 6-15 und 6-26) sind wichtig, weil Epiphysenscheiben dazu neigen, das Ausmaß der Infektion zu begrenzen, aber es ist möglich, dass sich die Infektion vom Schaft auf das Gelenk ausbreitet, wenn ein Teil der Diaphyse intrakapsulär ist.

Handwurzelknochen

Die Handwurzelknochen, normalerweise acht an der Zahl, sind in zwei Reihen angeordnetvier (Abb. 6-18,6-19, 6-20, 6-27, 6-28 und 6-29). Ihre Namen sind Scaphoid, lunate, Triquetrum (oder Triquetral), Pisiform, Trapez, Trapez, Capitate und Hamate. Die Pisiform liegt anterior zum Triquetrum, während jeder der anderen Handwurzelknochen mehrere Facetten hatfür die Artikulation mit benachbarten Knochen.

Der hintere Aspekt des intakten Karpus ist konvex und der Anterioraspekt ist konkav, wo er vom Beuger-Retinaculum überbrückt wird, um den Karpalkanal oder Tunnel für die Beugesehnen und den Nervus medianus zu bilden. Daher sind die hinteren Flächen der Handwurzelknochen im Allgemeinen größer als die vorderen, mit Ausnahme des Lunaten, wo das Gegenteil gilt. Das Flexorretinaculum erstreckt sich lateral zwischen Kahnbein und Trapez und medial zwischen Triquetrum und Hamat (siehe Abb. 11-2).Diese vier Knochen können durch tiefe Palpation unterschieden werden.

Das Kahnbein hat an seiner Vorderseite einen Tuberkel, der unter der Sehne des Flexor carpi radialis und seitlich davon zu spüren ist. Einfall auf die ausgestreckte Hand kann zu einer Fraktur des Kahnbeins führen,im Allgemeinen über seine „Taille“.“ Bei einigen Frakturen kann die Blutversorgung des proximalen Fragments beeinträchtigt sein, was zu einer aseptischen Nekrose führt.Der Lunate ist anterior breiter als posterior. Anteriordislokation des Lunaten ist eine ziemlich häufige Verletzung des Handgelenks. Bei der Adduktion der Hand artikuliert der Lunate nur mit dem Radius, während er in der neutralen Position oder in der Abduktion auch mit der artikulären Scheibe artikuliert (siehe Abb. 6-19). Die Pisiform, die kleinste der Handwurzeln und die zuletzt verknöcherte, liegt vor dem Triquetrum und kann passiv von einer Seite zur anderen bewegt werden, wenn der Flexor carpi ulnaris entspannt ist.

Das Trapez stützt den Daumen mittels einer sattelförmigen Facette für den ersten Mittelhandknochen. Wie das angrenzende Kahnbein hat es einen Anteriortuberkel. Das Trapez ist mit dem Zeigefinger verbunden. Daskapitat, das größte der Handwurzelknochen und das erste, das verknöchert, istmittig platziert und stimmt mit dem dritten Mittelhandknochen überein. Es hat einen prominenthead auf seiner überlegenen Seite. Das Hamat sendet einen markierten Haken nach vorne,der gibtbefestigung am Beuger-Retinakulum.

Akzessorische Gehörknöchelchen finden sich manchmal zwischen den üblichen Handwurzelknochen,und ihr mögliches Auftreten sollte bei der Interpretation berücksichtigt Werdenradiogramme. Karpalfusionen (z. B. zwischen Lunat und Triquetrum) können ebenfalls auftreten.

Jeder Handwurzelknochen verknöchert normalerweise postnatal von einem Zentrum aus. Diese für das Capitate und Hamate entwickeln sich zuerst und können vor der Geburt erscheinen.Die Radiographie des Handwurzelknochens wird häufig zur Beurteilung Derskelettreifung: der betrachtete Carpus wird mit einer Reihe von Standards verglichen.

Metacarpus

Der Karpus ist durch fünf Metacarpalknochen mit den Phalangen verbunden, die zusammen als Metacarpus bezeichnet werden. Sie sind von 1 bis 5 nummeriert, vom Daumen bis zum kleinen Finger. Der erste ist der kürzeste undder zweite der längste. Sie tragen zur Handfläche bei, und ihreäußere Aspekte können unter dem Deckmantel der Strecksehnen gefühlt werden.Jeder Mittelhandknochen ist technisch gesehen ein langer Knochen, der ungefähr aus einer Basis, einem Schaft und einem Kopf distal besteht. Die Basis artikuliert mit thecarpus und, außer dem des ersten, mit dem adjacentmetacarpal(s) auch. Die Basis des ersten Mittelhandknochens hat alssattelförmige Facette für das Trapez. Der Kopf jedes Metacarpalartikuliert mit einer proximalen Phalanx und bildet einen Knöchel der Faust.

Der Schaft jedes Mittelhandknochens beginnt während des fetalen Lebens zu verknöchern, undzentren erscheinen postnatal in den Köpfen der vier medialen Knochen und indie Basis des ersten Mittelhandknochens. Akzessorische Zentren, die als“Pseudoepiphysen“ bezeichnet werden, sind manchmal im Kopf des ersten und in der Basis des zweiten Mittelhandknochens zu sehen.

Phalangen

Der Daumen hat zwei Phalangen, während jeder der anderen Finger hatdrei. Sie werden als proximal, mittel und distal bezeichnet. Jede Phalanxis ist ein langer Knochen, bestehend aus einer Basis proximal, einem Schaft und einem Kopf distal. Die Basis einer proximalen Phalanx artikuliert mitder Kopf eines Mittelhandknochens, und der Kopf der Phalanx präsentiert Zweikondylen für die Basis einer mittleren Phalanx. In ähnlicher Weise weist der Kopf der Mittelphalanx zwei Kondylen für die Basis einer distalen Phalanx auf.Jede distale Phalanx endet in einer groben Ausdehnung, die als Tuberositas bezeichnet wird.

Jede Phalanx beginnt während des fetalen Lebens zu verknöchern, und Zentren erscheinenpostnatal in ihren Basen.

Sesambeinknochen werden im Zusammenhang mit den vorderen Aspekten einiger Deretakarpophalangeal- und Interphalangealgelenke. Zwei befinden sich anterior zukopf des ersten Mittelhandknochens sind fast konstant.

Zusätzliche Lektüre

Frazers Anatomie des menschlichen Skeletts, 6. Aufl., rev. von A. S.Breathnach, Churchill, London, 1965. Eine detaillierte, regionale Synthese vonskelett- und Muskelanatomie.

Pyle, S. I., Waterhouse, A. M. und Greulich, W. W. (Hrsg.), ARadiographic Standard of Reference für die wachsende Hand und Handgelenk, Jahrbuch Medical Publishers, Chicago, 1971.

Fragen

6-1 Welcher Knochen verknöchert zuerst?

6-2 Wo ist das Schlüsselbein am wahrscheinlichstenbruch von indirekter Gewalt an der Hand oder Schulter?

6-3 Was ist der lateralste knöcherne Punkt der Schulter?

6-4 Welche Nerven sind besonders anfällig fürverletzungen bei Frakturen des Humerus?

6-5 In welcher Beziehung stehen die Epikondylen des Humerus zur Spitze des Olekranons?

6-6 Warum ist es wichtig zu wissen, dass Diestyloidfortsatz des Radius endet distaler als der der Ulna?

6-7 Was ist die berühmteste Fraktur des Theradius?

6-8 Welcher Handwurzelknochen ist am häufigstengebrochen?

6-9 Welcher Handwurzelknochen ist am häufigstendisloziert?

6-10 Zeigen Karpale Verknöcherung beigeburt?

Abbildung 5

Abbildung 6-1Das rechte Schlüsselbein, von vorne, oben und unten betrachtetaspekte.

Abbildung 6-2muskuläre, ligamentöse und fasziale Anhaftungen am rechten Schlüsselbein.

Abbildung 6-3Die Schulter eines Erwachsenen. Beachten Sie das Akromioklavikulargelenk, die Glenoidkavität, den Processus coracoideus und den unteren Winkel des Schulterblatts.

Abbildung 6-4Die Schulter während der Abduktion in einer koronalen Ebene. Ruheposition.B, Anheben des Arms in einen rechten Winkel. C, Erhebung der Gliedmaßeüber dem Kopf.

Abbildung 6-5Das rechte Schulterblatt, Rippenaspekt, anatomische Position.

Abbildung 6-6Das rechte Schulterblatt, Muskel- und Bandansätze, Rippenaspekt.

Abbildung 6-7Das rechte Schulterblatt, dorsaler Aspekt, anatomische Position.

Abbildung 6-8Das rechte Schulterblatt, Muskel- und Bandansätze, dorsaler Aspekt.Die Ausdehnung des Subscapularis-Ursprungs auf den dorsalen Aspekt istunständig.

Abbildung 6-9Das rechte Schulterblatt aus lateraler und medialer Sicht. Die Instillationzeigt, dass die oberen und unteren Teile des Körpers auf Höhe der Wirbelsäule einen Winkel bilden, der zur Tiefe der beiträgt Fossa subscapularis.

Abbildung 6-10Das rechte Schulterblatt, Muskel- und Bandansätze, lateralaspekt. Der Ursprung der Sehne des langen Kopfes des Bizeps vondie supraglenoide Tuberkel und die glenoide Lippe sind nicht gezeigt.

Abbildung 6-11der rechte Humerus. Im untersten Querschnitt Großbuchstabenzeichen für Flächen und Kleinbuchstaben für Ränder.

Abbildung 6-12anteriore und posteriore Ansichten des rechten Humerus, die muskuläre und ligamentöse Anhaftungen zeigen. Beachten Sie, dass die Insertion des Deltamuskelsist mit dem Pectoralis major (anterior) und mit dem lateralen Kopf des Trizeps (posterior) verschmolzen. Der Teil des Humerus, der mit Demaxillarnerv ist der chirurgische Hals und kann brechen.

Abbildung 6-13der rechte Humerus von oben zeigt den kleinen Tuberkel (anterior), den großen Tuberkel (lateral) und die intertuberkuläre Rille dazwischen.Der obere Pfeil gibt die Richtung an, in die das Epicondylus medialis zeigt. Der untere Pfeil zeigt die lange Achse des Kopfes an. Der Winkel zwischen den Pfeilen zeigt den Grad der Torsion.

Abbildung 6-14laterale Ansicht des rechten Humerus mit Muskel- und Bandansätzen.

Abbildung 6-15das proximale und distale Ende des rechten Humerus, zeigt die Üblicheposition der epiphysialen Linien und die übliche Befestigungslinie der Gelenkkapsel. Die epiphysialen Linien an beiden Enden sind teilextrakapsulär. (Modifiziert vom Festland.)

Abbildung 6-16ELBÖGEN von Erwachsenen. A, Anteroposteriore Ansicht. Beachten Sie die Fossa olecranon, Trochlea und Epicondylus medialis des Humerus; der Kopf und die Tuberositas des Radius; und das Olecranon und der Processus coronoideus der Ulna. B, Seitenansicht. Beachten Sie den Olecranon- und Coronoidfortsatz der Ulna.(Mit freundlicher Genehmigung von Sir Thomas Lodge.)

Abbildung 6-17der Ellbogen. A, Der Ellbogen eines Kindes. Beachten Sie die Epiphyse für diekapitulum und der laterale Teil der Trochlea des Humerus. Die Ulnais links. B, Der Ellbogen eines Kindes. Beachten Sie die zusätzlichen Epiphysen fürder mediale Epicondylus des Humerus und der Kopf des Radius. C, Der Armbrust eines Kindes, Schrägansicht, zeigt Epiphysen für das Capitulum, den lateralen Teil der Trochlea und den Epicondylus medialis. D, Die Epiphysefür das proximale Ende der Ulna. Beachten Sie auch die Epiphyse für den Kopfder Radius. E, Eine Röntgenaufnahme der getrockneten Knochen eines 5-jährigen Jungen.Beachten Sie den Umriss des Knorpels. F, Der gebeugte Ellbogen eines Erwachsenen.Beachten Sie den Epicondylus medialis (Pfeil links) und die Verbindungslinie zwischen dem Olekranon und der Trochlea (Pfeil rechts). (A, B und C, Courtesyof S. F. Thomas, MD, Palo Alto Medical Clinic, Palo Alto, Kalifornien.0, Mit freundlicher Genehmigung von G. L. Sackett, MD, Painesville, Ohio. F, Mit freundlicher Genehmigung vonv. C. Johnson, MD, Detroit, Michigan.)

Abbildung 6-18Hände von Erwachsenen. A, Postero-anteriore Ansicht. Beachten Sie den Haken des Hamateund die Sesambeinknochen des ersten, zweiten und fünften Fingers. B, Schrägansicht. (A und B, Mit freundlicher Genehmigung von S. F. Thomas, M.D., Palo Altomedizinische Klinik, Palo Alto, Kalifornien.)

Abbildung 6-19die Hand in verschiedenen Positionen. A, B und C sind postero-anteriore Ansichten.(Beachten Sie die Beziehung zum Radius der Verbindungslinie zwischen dem Lunateand das Triquetrum.) D, E und F Seitenansichten. A, Adduktion. B, Gerade Position. C, Entführung. D, Verlängerung. E, Gerade Position.Beachten Sie die lunate, capitate, scaphoid und Trapez. F, Flexion.

Abbildung 6-20verschiedene Ansichten der Hand. A und B, Der Unterarm und die Hand in Supination(A) und Pronation (B). C, Die Hand eines Kindes. Beachten Sie die Epiphysen fürdie distalen Enden des Radius und der Ulna und für die Basis des Erstenmetakarpals und eine zusätzliche Epiphyse für die Basis des Zweitenmetakarpals. D, Die Hand eines Kindes. Die Pisiform zeigt sich noch nicht.Beachten Sie die Epiphysen für die Mittelhandknochen und Phalangen. E und F, Theindex finger in verlängerung (E) und flexion (F). Beachten Sie die Verschiebung inPosition (relativ zu den Köpfen der proximalen und mittleren Phalangen)der Basen der mittleren und distalen Phalangen. (A, B, E und F, Mit freundlicher Genehmigung von S. F. Thomas, MD, Palo Alto Medical Clinic, Palo Alto, Kalifornien. C, Mit freundlicher Genehmigung von J. Lofstrom, M.D., Detroit MemorialHospital, Detroit, Michigan.)

Abbildung 6-21der rechte Radius und die Ulna, vordere Ansicht. Querschnitte der Mittelabschnitte der Wellen zeigen die Anordnung von Flächen und Rändern.Großbuchstaben bezeichnen Flächen und Kleinbuchstaben Grenzen.

Abbildung 6-22der rechte Radius. Beachten Sie in der Seitenansicht die flache Rilleunmittelbar rechts vom Processus styloideus; Dies ist besetzt vondie Sehnen des Abductor pollicis longus und Extensor pollicisbrevis. Beachten Sie in der hinteren Ansicht, dass der dorsale Tuberkel istgerillt; die Rille wird von der Sehne des Extensor pollicislongus besetzt. Die Sehnen des Extensor carpi radialis longus und brevislie zur radialen Seite des Tuberkels; Die Sehnen des extensorindicis und Extensor digitorum liegen zur ulnaren Seite.

Abbildung 6-23muskuläre und ligamentöse Anhaftungen am rechten Radius und an der Ulna.Etwa auf halbem Weg auf dem Schaft des Radius befindet sich ein rauer Bereich für das Einführen des Pronator teres, unter dem der Schaft von den Sehnen des brachioradialis und dem Extensor carpi radialislongus und Brevis bedeckt ist. Die interossäre Membran hat teilweise ihren Ursprung inder Flexor pollicis longus und Flexor digitorum profundus.

Abbildung 6-24der rechte Radius und die Ulna, die muskuläre und ligamentöse Befestigungen zeigen, posteriorer Aspekt.

Abbildung 6-25die rechte Ulna.

Abbildung 6-26 Die proximalen und distalen Enden des rechten Radius und der Ulna, die die übliche Position der epiphysialen Linien und die übliche Befestigungslinie der Gelenkkapsel zeigen. Die epiphysiale Linie des Kopfes des Radius istintrakapsulär, die des proximalen Endes der Ulna teilweise oder ganzextrakapsulär und die des distalen Endes extrakapsulär. Die zusätzlichen Ansichten der Ulna (obere zwei Abbildungen) zeigen eine Variation in der Position der Epiphysiallinie. (Modifiziert vom Festland.)

Abbildung 6-27knochen der rechten Hand, anterior und posterior. Die Sesamoidenzeigt sind diejenigen, die häufig vorhanden sind.

Abbildung 6-28knochen der rechten Hand, zeigt Muskelansätze, vordere Ansicht.Der Flexor pollicis brevis ist nicht dargestellt. Von den Interossei werden nur die Palmar (P) gezeigt.

Abbildung 6-29knochen der rechten Hand mit Muskel- und Sehnenansätzen,hintere Ansicht. Jeder dorsale interossäre Muskel (D) entsteht aus derschäfte benachbarter Mittelhandknochen.