Atherosklerose, oder was allgemein als „Verhärtung der Arterien“ bezeichnet wird, bezieht sich auf eine generalisierte Verschlechterung der Arterien des Körpers. Jedes Organ im menschlichen Körper, wie Herz, Niere oder Gehirn, hat seine eigene Blutversorgung, die anfällig für alle Krankheiten ist, die die Blutgefäße im ganzen Körper betreffen, sowie einige einzigartige Krankheitsmerkmale für jedes einzelne arterielle System. Diese Überprüfung beschränkt sich auf eine Diskussion über Atherosklerose, die die Arterien im Gehirn betrifft.

Der Bedarf des Gehirns an Sauerstoff und Nährstoffen wie Blutzucker (Glukose) ist enorm und verbraucht bis zu 15% bis 20% dessen, was das Herz an den Körper abgeben kann. Das Gehirn benötigt daher eine robuste Blutversorgung und ist außergewöhnlich anfällig für jede Unterbrechung des Blutflusses. Die Natur hat ein einzigartiges System des Blutflusses zum Gehirn bereitgestellt. Es gibt vier Hauptarterien, die alle den Blutfluss zu den Gehirnstrukturen (zwei Halsschlagadern und zwei Wirbelarterien) bereitstellen. Sobald diese Gefäße in das Gehirn gelangen, teilen sie sich so, dass alle Arterien durch ein System namens Circle of Willis miteinander verbunden sind, benannt nach Sir Thomas Willis, einem in den 1600er Jahren lebenden Anatomen, der diese einzigartige Anordnung erstmals beschrieb. Theoretisch kann der Blutfluss zum Gehirn durch dieses System aufrechterhalten werden, selbst wenn eine oder mehrere der Arterien verstopft werden, vorausgesetzt, dass alle Verbindungen zwischen den Gefäßen hergestellt werden und mindestens ein Gefäß vollständig geöffnet ist. In der Realität wird dies selten erreicht.Ein weiteres bemerkenswertes Merkmal des Blutflusses zum Gehirn ist seine konstante Natur trotz Schwankungen des systemischen Blutdrucks, ein Phänomen, das als Autoregulation bezeichnet wird. Wenn Ihr Blutdruck sinkt, erweitern sich die Gefäße im Gehirn, um einen größeren Blutfluss zu ermöglichen. Wenn Ihr Blutdruck ansteigt, verengen sich die Gefäße im Gehirn, um einen übermäßigen Blutfluss zu vermeiden. Dieser Mechanismus sorgt dafür, dass der zerebrale Blutfluss über einen weiten Bereich des systemischen Blutdrucks relativ konstant bleibt. Es ist klar, dass die Aufrechterhaltung eines zuverlässigen, konstanten Blutflusses zum Gehirn eine entscheidende Voraussetzung für die Funktion und das Überleben des Gehirns ist.

Das arterielle System im Gehirn ist in zwei große arterielle Netzwerke unterteilt, das vordere und hintere Gefäßsystem. Das vordere System, das aus den inneren Halsschlagadern entsteht, besteht aus der vorderen Hirnarterie, die das Zentrum des Gehirns mit Blut versorgt, und der mittleren Hirnarterie, die die Oberfläche des Gehirns und einen großen Teil der tieferen Hirnsubstanz versorgt. Das hintere Gefäßsystem entsteht aus den beiden vertebralen Arterien, die nach dem Eintritt in den Schädel zur Arteria basilaris verschmelzen. Das vertebral – basilare arterielle System versorgt die tiefsten Gehirnstrukturen, d. H. Den Hirnstamm und das Kleinhirn, mit Blut. Die Arteria basilaris teilt sich dann in zwei hintere Hirnarterien, die den hinteren Teil des Gehirns, die Okzipitallappen, mit Blut versorgen, wo sich das Sehvermögen befindet. Jedes arterielle System versorgt daher spezifische Gehirnstrukturen mit spezifischen neurologischen Symptomen, die auftreten, wenn sich ein Gefäß verengt. Ihr Neurologe verwendet die Symptome und Befunde, die während einer neurologischen Untersuchung beobachtet werden, um festzustellen, welches Gefäß beteiligt ist. Die Beurteilung wird durch neurodiagnostische Bildgebung mit MRT-Untersuchung des Gehirns, einer MRA der Blutgefäße und einem Carotis-Ultraschall weiter verfeinert.

Verengung einer intrakraniellen Arterie:

Wenn eine große intrakranielle Arterie (eine Arterie im Schädel) signifikant verengt wird, steigt das Risiko für ein Kreislaufversagen in einem Bereich des Gehirns und einen nachfolgenden Schlaganfall, insbesondere wenn die Verengung 50% überschreitet. Entweder das Versagen des Blutflusses über den Bereich der Verengung oder die Verlagerung von Blutgerinnselstücken, die dann stromabwärts fließen und distale arterielle Äste blockieren, sind die Hauptmechanismen des Schlaganfalls unter diesen klinischen Umständen. Die auftretenden Symptome hängen davon ab, welche Gehirnsysteme (Sprache, Sehen, Bewegung, Empfindung usw.) werden des Blutes beraubt.

Eine Verengung der intrakraniellen Arterien als Schlaganfallursache tritt bei etwa 5% bis 10% der Schlaganfallpatienten auf. Der rezidivierende intrakranielle Schlaganfall wird auf 7% bis 40% jährlich geschätzt. Die beste Therapie zur Behandlung dieses Problems ist jedoch etwas umstritten, obwohl sie mit jüngsten und aktuellen Forschungsprojekten geklärt wird.

Medizinische Behandlung der intrakraniellen Atherosklerose

„Blutverdünnende“ Therapie

Es gibt zwei Optionen für die „Blutverdünnung“ (was eine falsche Bezeichnung ist, da diese Mittel das Gerinnungsrisiko des Blutes verringern; das Blut ist genauso dick wie vor der Behandlung), Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien.

Medikamente wie Aspirin, Clopidogrel (Plavix) oder eine Kombination aus Aspirin und Dipyridamol (Aggrenox) sind derzeit die primäre Wahl für Thrombozytenaggregationshemmer. Eine Anfangsphase in der Entwicklung eines Gerinnsels ist die Aggregation von Blutplättchen, kleinen kugelförmigen Körpern im Blut, die die Gerinnung auslösen. Thrombozytenaggregationshemmer wirken, indem sie die Anfangsphase der Thrombozytenaggregation stören und den Gerinnungsprozess stören. Antikoagulanzien sind auf ein einziges Medikament, Warfarin (Coumadin), für die ambulante Therapie beschränkt. Warfarin wirkt, indem es die Synthese von Gerinnungsproteinen in der Leber stört, indem es Vitamin K antagonisiert.

Die relativen Risiken und Vorteile dieser beiden Behandlungsansätze wurden in einer relativ neuen Forschungsstudie (NEJM:2005;352:1305 – 1316), mit begleitendem Editorial. Grundsätzlich zeigte die Forschung, dass das Schlaganfallrisiko über einen Zeitraum von 2 Jahren für symptomatische Patienten 10% betrug, wenn die Arterie weniger als 70% verengt war, und fast 20%, wenn die Arterie mehr als 70% verengt war. Die Behandlung mit Aspirin und Warfarin gab den gleichen Schutz für Schlaganfall, aber die Warfarin-Gruppe hatte eine höhere Blutungsrate. Die Studie war komplex und das begleitende Editorial gab mehrere Warnungen bei der Interpretation der Ergebnisse. Derzeit ist Aspirin das Medikament der Wahl, es sei denn, es gibt andere komplizierende Merkmale.

Blutdruckkontrolle

Die Kontrolle des Blutdrucks ist vielleicht der kritischste Faktor bei der Prävention und Behandlung von intrakranieller Atherosklerose und Stenose. Hypertonie beschleunigt die Entwicklung von Atherosklerose, was zu einer Verengung der Arterien, einem Verlust der normalen Auskleidung der Arterien und einer erhöhten Neigung zur Bildung eines Gerinnsels führt, das das Gefäß verschließt. Studien haben gezeigt, dass Patienten mit hohem normalem Blutdruck (130-139 systolisch und 85-89 diastolisch) das doppelte Risiko für einen Schlaganfall oder Herzinfarkt haben als Patienten mit einem Blutdruck von 120/80. Die Kontrolle des Blutdrucks ist für die ordnungsgemäße Behandlung der intrakraniellen arteriellen Verengung unerlässlich.

Cholesterinmanagement

Ein erhöhter Cholesterinspiegel ist ein signifikanter Risikofaktor für die Entwicklung eines Schlaganfalls. Studien zeigen, dass für jeden Anstieg des Gesamtcholesterins im Blut um etwa 40 mg über den Normalwert ein um 25% erhöhtes Schlaganfallrisiko besteht. Die Zahlen variieren von Studie zu Studie, aber das erhöhte Risiko besteht in den meisten, aber nicht in allen Studien. Die Behandlung mit einem Cholesterinsenker ist daher ein wesentliches Element bei der Behandlung der intrakraniellen Atherosklerose.

Diabetes

Es wurde geschätzt, dass fast 40% aller ischämischen Schlaganfälle auf die Auswirkungen von Diabetes zurückzuführen sind, entweder allein oder in Kombination mit Bluthochdruck. Das erhöhte Risiko spiegelt eine beschleunigte Atherosklerose sowie die erhöhte Prävalenz zusätzlicher Risikofaktoren bei Diabetikern wider, d. H. Zentrale Fettleibigkeit, erhöhter Cholesterinspiegel und Bluthochdruck. Eine enge Behandlung von Diabetes und damit verbundenen Risikofaktoren ist für die ordnungsgemäße Behandlung der intrakraniellen arteriellen Verengung unerlässlich.

Rauchen

Raucher haben ein erhöhtes Schlaganfallrisiko, das auf das Doppelte der Ausgangsrate geschätzt wird, wobei Raucher unter 55 Jahren ein fast 3-mal höheres Risiko haben als Nichtraucher. Wenn Sie rauchen, erhöhen Sie Ihr Schlaganfallrisiko erheblich. Ein einfacher Vorschlag: AUFHÖREN.

Ernährung und Gewichtsmanagement

Diäten mit hohem Obst- und Gemüsegehalt sind mit einem geringeren Schlaganfallrisiko verbunden. Diese Beziehung ist besonders bemerkenswert für grünes Blattgemüse, Kreuzblütler (d. H. Brokkoli, Blumenkohl usw.) und Zitrusfrüchten. Das Schlaganfallrisiko sinkt mit jeder Portion Obst und Gemüse täglich um 6%.

Gewichtsmanagement und Reduzierung von Fettleibigkeit reduzieren auch das Schlaganfallrisiko. Das erhöhte Risiko lag zwischen 75% und 150% für unterschiedliche Grade der Fettleibigkeit. Abdominale Adipositas (definiert durch einen Taillenumfang von mehr als 34 Zoll bei einer Frau und 40 Zoll bei einem Mann) zeigte ein erhöhtes Schlaganfallrisiko bei Männern, aber nicht bei Frauen. Der Body-Mass-Index (BMI), ein Maß, das nicht nur Ihr Gewicht, sondern auch Ihre Körpergröße berücksichtigt (Gewicht in kg / Körpergröße, in Metern im Quadrat, für diejenigen, die Formeln mögen), zeigte ein erhöhtes Schlaganfallrisiko bei Frauen mit BMI-Werten größer als 27.Körperliche Aktivität von mäßigem bis hohem Niveau kann auch vor Schlaganfall für alle Altersgruppen, Rassen und Geschlechter schützen. Da sich die Arterie innerhalb des Schädels befindet, sind die chirurgischen Möglichkeiten begrenzt.

Chirurgische Behandlung der intrakraniellen Atherosklerose

EC-IC-Bypass-Operation: Eine Art von Bypass-Operation namens EC-IC-Bypass (extrakranielle–intrakranielle Bypass-Operation) wurde vor einigen Jahren untersucht (1985). Das Verfahren beinhaltet die Verbindung einer Arterie in der Kopfhaut mit einer Arterie im Gehirn. Grundsätzlich wird eine Arterie von angemessener Größe von der Kopfhaut durch ein Loch im Schädel mit einem geeigneten Gefäß auf der Oberfläche des Gehirns verbunden. Dies wurde im Allgemeinen angeboten, wenn die A. carotis interna im Nacken oder die intrakranielle mittlere Hirnarterie verschlossen war. Eine größere Studie konnte jedoch keinen Unterschied zwischen den Operierten und den medizinisch behandelten Patienten nachweisen. Das Verfahren wird zu diesem Zeitpunkt nur selten durchgeführt.Angioplastie und Stenting: Zerebrale Angioplastie und Stenting sind Verfahren, die sich aus dem Erfolg bei der Behandlung von engen Arterien im Herzen entwickelt haben, die Herzinfarkte verursachen. Der Fortschritt bei der Entwicklung ähnlicher Verfahren für schmale Arterien im Gehirn war mit neuen Verfahren, technologischen Fortschritten, verbesserten Stents und besseren Bildgebungstechniken, die jetzt verfügbar sind, stetig.

Das Verfahren beinhaltet das Einfädeln eines Katheters durch eine Arterie in der Leiste (Oberschenkelarterie) bis zu den Halsschlagadern im Nacken. Der Katheter wird dann vorsichtig in den Kopf in den Bereich der Verengung der intrakraniellen Arterie vorgeschoben. Eine ballonartige Ausdehnung des Katheters erweitert den Bereich der Verengung, gefolgt von der Platzierung eines Stents, der ein starres Gerüst zur Aufrechterhaltung der Gefäßdurchgängigkeit bereitstellt.Eine erfolgreiche Angioplastie und Stentplatzierung ermöglicht eine verbesserte Durchblutung des Gehirns, verhindert die Thrombozytenaktivierung im Bereich der Stenose, ermöglicht das Nachwachsen der normalen Auskleidung entlang der Gefäßwand und verhindert Plaquebruch und Verschluss des Gefäßes. Angioplastie und Stenting werden Patienten angeboten, die auf eine medizinische Behandlung nicht ansprechen, eine Stenose einer intrakraniellen Arterie von mehr als 50% aufweisen und eine günstige anatomische Anordnung des zerebralen Gefäßsystems aufweisen (d. H. Keine ungewöhnliche angeborene Variation). Es gibt mehrere Umstände, unter denen Angioplastie / Stenting nicht angeboten werden können, einschließlich chronischer vollständiger Okklusion des Gefäßes, schwerer neurologischer Beeinträchtigung durch einen Schlaganfall distal zur Läsion, eines schweren Schlaganfalls in den letzten 6 Wochen oder einer Kontraindikation für duale Thrombozytenaggregationshemmer (normalerweise Aspirin und Clopidogrel) nach dem Eingriff.

Es wurden mehrere Studien zu den Ergebnissen des intrakraniellen Stentings veröffentlicht. Ohne jede einzelne Studie zu erwähnen, wurden die Stents in der Regel bei den meisten Patienten mit einem verfahrensbedingten Schlaganfallrisiko von etwa 7% bis 10% erfolgreich platziert. Leider trat bei einer großen Anzahl von Patienten eine erneute Stenose auf (Berichte reichen von 7% bis 40%). Es ist klar, dass weitere Forschung und Entwicklung erforderlich sein werden, um diese therapeutische Modalität zu perfektionieren.

Zusammenfassend ist die intrakranielle arterielle Verengung eine signifikante Ursache für einen Schlaganfall. Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten, um Schlaganfälle in diesem Umfeld zu behandeln und zu verhindern, wobei neuere Techniken entwickelt werden. Ein engmaschiges Management der Risikofaktoren bleibt jedoch die wirksamste Maßnahme, um Schlaganfälle jeglicher Ursache, einschließlich intrakranieller Stenosen, zu vermeiden.

Für weitere Informationen über Schlaganfall- und Schlaganfall-Unterstützungsdienste klicken Sie auf die folgenden Links:

• Minnesota Stroke Association
• American Stroke Association
• Caring.com (informationen über Seniorenbetreuung, Pflege und medizinische Alarmgeräte)