Der Hornhautreflex wird normalerweise nach den Pupillen getestet, aber die beteiligten Hirnnerven sind nicht in Ordnung. Der afferente Bogen wird durch den Nasoziliarast des Augenastes (Vi) des Trigeminus- oder 5. Hirnnervs vermittelt, und der efferente Bogen ist der siebte (Gesichts-) Nerv.

Natürlich muss der Intensivmediziner auf dem Weg zur Untersuchung des Auges typischerweise die Augenlider öffnen.

Seltsame Augenlidzeichen

Obwohl die Augenlider im Allgemeinen als mühsame Unannehmlichkeit vernachlässigt werden, sind sie tatsächlich eine Quelle interessanter klinischer Symptome. Zum Beispiel berichten Plum und Posner, dass „die Augenlider eines komatösen Patienten sich sanft und allmählich schließen, eine Bewegung, die von einem wachen Individuum, das Bewusstlosigkeit simuliert, nicht dupliziert werden kann.“ Der Tonus der Augenlider ist bemerkenswert: Beim komatösen Individuum hält der Ruhetonus des Musculus orbicularis oculi die Augen geschlossen. Daher kann das Versäumnis, die Augenlider im Koma geschlossen zu halten, oder das Versäumnis, sie nach dem erzwungenen Öffnen wieder zu schließen, auf eine Schwäche des Gesichtsnervs hindeuten. Plum und Posner listen eine ganze Reihe von Augenlidzeichen und ihre pathophysiologischen Zusammenhänge auf:

• Ptosis: braistem aor hemisphärische Verletzung oder Horner-Syndrom
• Abwesenheit von Tonus oder Versagen, das gewaltsam geöffnete Auge zu schließen: Gesichtsnervenlähmung (CN VII)
• Glattes allmähliches Schließen des Auges: echtes Koma anstelle von „Pseudokom“
• Starker Widerstand gegen Augenöffnung, „Blepharospasmus“ und schnelles kraftvolles Schließen: – oft freiwillig; der Patient ist nicht wirklich bewusstlos
• Tonische Öffnung: tonisch eingezogene Augenlider; auch bekannt als Collier-Zeichen, moralisch assoziiert mit Mittelhirn- und Pontinläsionen

Hornhautreflex

Der afferente Arm (die sensorische Komponente) wird vom Trigeminusnerv (CN V) und der efferente Arm vom Gesichtsnerv (CN VII) bedient.Im Allgemeinen scheint dies auf Intensivstationen in Australien durch Kratzen der Hornhaut mit der Ecke eines Gazestücks zu geschehen; Eine alternative und vollständig atraumatische Methode ist jedoch die Verwendung eines Tropfens Kochsalzlösung. Die Hornhaut und nicht die Sklera muss getestet werden.

Wenn ein Auge getestet wird, sollten beide blinken. Wenn das gegenüberliegende Auge nicht blinkt, kann eine kontralaterale Gesichtsnervenlähmung die Ursache sein. Wenn nur das ungetestete Auge blinkt, ist die siebte Nervenlähmung ipsilateral. Eine sensorische Läsion führt offensichtlich zu einem negativen Hornhautreflex (d. H. Kein Auge blinkt, wenn das betroffene Auge getestet wird).

Bell-Phänomen oder der „okulogyrische Reflex“ wird in der Diagnose von Stupor und Koma erwähnt. Es ist das Schließen beider Augenlider und das Anheben beider Augen des zutiefst komatösen Patienten, und es zeigt an, dass der gesamte Reflexweg intakt ist. Insbesondere handelt es sich um den fünften, siebten und dritten Nervenkern. Anscheinend hat dieser Reflex eine Art Verteidigungsrolle, indem er die Pupille als Reaktion auf schädliche Hornhautreize unter das Lid bewegt. Offenbar ist der mesencephale retikuläre Kern für die Integration der Augenlid- und Augenbewegungen verantwortlich. Ergo kann eine Mittelhirnläsion zu einem Blinzeln ohne Augenbewegung nach oben führen. Umgekehrt kann eine untere Motoneuronläsion des siebten Nervs (oder eine Schädigung des Nervs selbst) zu einer Aufwärtsbewegung des Auges führen, ohne zu blinken.