Hill-Sachs-Defekt
Beschreibung
Hill-Sachs-Defekt: Kortikale Depression des posterolateralen Humeruskopfes im Zusammenhang mit der Impaktion des Humeruskopfes mit inferiorem Glenoid bei anteriorer Schulterluxation. Oft verbunden mit einer Bankart-Läsion des Glenoids.
Die resultierende Läsion prädisponiert das Schultergelenk für wiederkehrende Dislokationen, die Läsion ist im Verhältnis zur Anzahl der Dislokationen größer
Vor der Veröffentlichung von Harold Arthur Hill (1901-1973) und Maurice David Sachs (1909-1987) im Jahr 1940 war diese Art von Defekt bereits als Zeichen der Dislokation bekannt, aber ihr Mechanismus und ihre Entwicklung waren unbekannt. Zwischen 1832 und 1930 gab es viele Fallberichte, die die pathologisch-anatomischen Befunde in Humerusköpfen beschrieben, die zur Linderung chronischer oder habitueller Luxationen reseziert wurden. In all diesen Fällen gab es eine solche Ähnlichkeit in der Änderung, die von den verschiedenen Betreibern festgestellt wurde, dass die Nut oder der Aushub als typischer Defekt bekannt wurde.‘ Eine zusammengesetzte Beschreibung dieser resezierten Proben kann wie folgt zusammengefasst werden:
Der Defekt befindet sich posterior und medial zur größeren Tuberositas auf der posterolateralen Seite der Gelenkfläche des Humeruskopfes. Die Rille ist navikulär oder keilförmig und ihre durchschnittlichen Maße betragen 2,5 cm. in der Länge (cephalocaudad), 1,5 cm. in der Breite und 0,75 cm. eingehend. Der Defekt wird vom umgebenden Normalknochen durch scharfe oder vertikal vorstehende Wände abgegrenzt, die bei den größeren Defekten im rechten Winkel zueinander stehen
Hall, Sachs 1940: 690
Hill und Sachs lieferten Beweise dafür, dass die besonderen Röntgenaufnahmen für die Aufdeckung des Defekts wichtig waren
Kompressionsfrakturen des Humeruskopfes werden, sofern sie nicht recht groß sind, häufig übersehen, es sei denn, die Röntgenuntersuchungen werden mit der Möglichkeit einer solchen Untersuchung durchgeführt. Eine stereoskopische anteroposteriore Untersuchung mit adduziertem Arm und in Außenrotation reicht in vielen Fällen nicht aus, um den Defekt nachzuweisen. Eine anteroposteriore Projektion mit dem Arm in markierter Innenrotation ist wesentlich…Bei markierter Innenrotation wird der posterolaterale Aspekt des Kopfes im Profil betrachtet, so dass die Länge und Tiefe des komprimierten Bereichs bewertet werden kann
Hall, Sachs 1940: 694
(Rechts) Diagramm einer Röntgenaufnahme eines Humerus in Innenrotation, zeigt Defekt. Halle, Sachs 1940: 691
Geschichte des Hill-Sachs–Defekts
1832 – Malgaigne stellte fest, dass nach einer Dislokation der vorderen Schulter ein Knochendefekt im Humeruskopf vorliegen könnte
„Amenée donc à l’Hôtel-Dieu près d’un mois après l’accident, ce qui frappa d’abord, ce furent les symptômes suivans: Vorwölbung des akromions, Abflachung des deltamuskels, der Ellbogen vom Rumpf entfernt und nicht näher herangezogen werden kann, der arm kann sich nicht zum Kopf erheben; schließlich in der Achselhöhle ein offensichtlich knochenvorwölbung. Das waren die Zeichen der Dislokation, aber diese Zeichen begleiten auch die Fraktur “
Malgaigne, medizinische Zeitung von Paris. 1832
„Admitted to the Hotel-Dieu nearly a month after the accident, what was most evident, were the following symptoms: vorsprung des Akromions, Abflachung des Deltamuskels, der Ellenbogen vom Rumpf getrennt, unfähig, angenähert zu werden, der Arm unfähig, zum Kopf angehoben zu werden; schließlich in der Achselhöhle ein offensichtlich knöcherner Vorsprung. Dies waren in der Tat die Zeichen der Luxation; aber dieselben Zeichen begleiten auch den Bruch“
Malgaigne, Gazette médicale de Paris. 1832
1861 – Sir William Henry Flower (1831-1899) berichtete über 41 Schulterproben, die in allen pathologischen Museen Londons gesammelt wurden. Er beschrieb Fälle, die einen Bruch der Sehnen zeigten, die in die größere Tuberositas eingeführt wurden, einen Bruch der Tuberositas oder das Vorhandensein einer Rille, die am Gelenkkopf hinter der größeren Tuberositas ausgegraben wurde. 1880 – Sir Frederik S. Eve (1853-1916) berichtete über einen Fall, der bestätigte, dass solche Defekte unmittelbar nach einer einzigen Verletzung einer Schulter auftreten, die sich zuvor als normal erwiesen hatte.
Thomas B – 36 wurde während der Arbeit auf der Strecke von einem Zug niedergeschlagen. Er wurde in St. Bartholomäus-Krankenhaus mit einer subkorakoiden Dislokation des rechten Humerus. Die Dislokation wurde extrem leicht durch Traktion an der Extremität mit der Ferse in der Achselhöhle reduziert. Der Patient starb zwölf Stunden nach dem Unfall an Verletzungen des Thorax.
Beim Öffnen des Gelenks ist eine tiefe Vertiefung auf der hinteren Oberfläche des Kopfes zu sehen, die durch gewaltsames Aufprallen auf den Rand der Glenoidhöhle erzeugt wird. Die Bildung der Rille erklärt teilweise die leichte Beschädigung der Kapsel, da der Kopf des Knochens, der sich am Rand der Glenoidhöhle festgesetzt hatte, somit daran gehindert wurde, auf der Oberfläche des Schulterblatts weiter nach innen zu gelangen. Die Rille befand sich am äußersten Rand der Gelenkfläche, was zeigte, dass der Kopf vollständig von der Glenoidhöhle getrennt war
Eve, 1880
1906 – Georg Clemens Perthes (1869 – 1927) erkannte, dass die untere Glenoidfraktur mit Ablösung des Labrums eine Instabilität der Schulter verursachte und die Wiederanbindung des Labrums zur Stabilisierung des Gelenks betonte
Die operative Behandlung der rezidivierenden Schultergelenksluxation ist noch kein abgeschlossenes Kapitel der Chirurgie…Bedeutungsvoller scheint mir vielmehr in einer gewissen Gruppe von Fällen der Abriß der am Tuberculum majus inserierenden Muskeln, und in einer anderen der Abriß des Labrum glenoidale am inneren Pfannenrande. Die Rücksicht auf diese pathologischen Veränderungen führte mich dazu, in zwei Fällen die verloren gegangene Insertion der Muskeln am Tuberculum majus wiederherzustellen, in einem weiteren Fall die am inneren Pfannenrand abgesprengte Gelenklippe wieder zu befestigen, während in einem vierten Falle nur die Verkleinerung und Verstärkung der erweiterten und erschlafften Kapsel ausgeführt wurde.
Perthes, 1906;85: 199-227
Die operative Behandlung von rezidivierenden Schultersubluxationen ist noch kein abgeschlossenes Kapitel in der Chirurgie… Von größerer Bedeutung, so scheint es mir, ist in einer bestimmten Gruppe von Fällen das Reißen der Muskeln, die sich auf den großen Tuberkel konzentrieren, und in einer anderen Gruppe das Reißen des Glenoidlabrums an der inneren Glenoidgrube. Die Betrachtung dieser pathologischen Veränderungen veranlasste mich, in zwei Fällen die verlorene Einführstelle der Muskulatur am Major Tuberculum zu rekonstruieren, in einem weiteren Fall das Labrum wieder am Glenoid anzubringen, während in einem vierten nur die Reduktion und Verstärkung der vergrößerten und gelockerten Kapsel durchgeführt wurde
Perthes, 1906;85: 199-227
1914 – Schultze describes more precisely the mechanism leading to the type of injury described by his colleagues at the previous surgical congress in 1909
Aus den anamnestischen Erhebungen ersah ich, dass bei unsern Patienten 2 Verletzungstypen vorlagen, einerseits die Hyperabduktion — andererseits die Hyperflexion nach hinten. So hörte ich bei der Mehrzahl der Patienten, die sich noch genau auf den Vorgang bei der primären Verletzung besinnen konnten, dass sie gestolpert, vornüber gestürzt seien mit hocherhobener Hand. Während diese einen Stützpunkt suchte und sich an einen halb hohen Gegenstand im Fallen anklammerte, suchte der Stürzende unter Fixierung des Schulterblattes den Sturz aufzuhalten, kam aber doch zu Fall. Dadurch trat eine heftige Ueberstreckung im Gelenk ein. Die Kapsel kann der Gewalt nicht stand halten — sie reisst ein, es erfolgt die Luxation.
Schultze, 1914; 104: 138-179
Aus der Anamnese ist mir aufgefallen, dass bei unseren Patienten zwei Verletzungsmuster vorhanden waren, einerseits Hyperabduktion, andererseits Hyperflexion nach hinten. So hörte ich von der Mehrheit der Patienten, die sich genau an die Ereignisse der primären Verletzung erinnern konnten, dass sie mit erhobener Hand nach vorne stolperten. Als sie nach einem Halt suchten und sich beim Fallen an einem halb erhobenen Gegenstand festhielten, versuchte der Patient, seinen Sturz zu brechen, indem er das Schulterblatt fixierte, fiel aber trotzdem. Dadurch kam es zu einer erheblichen Überdehnung der Kapsel. Die Kapsel kann diese Kraft nicht aufrechterhalten – sie reißt und die Luxation folgt.
Schultze, 1914; 104: 138-179
1925 – Pilz zeigte erstmals, dass der Erfolg oder Misserfolg der Röntgenuntersuchung von der verwendeten Technik abhängt
1934 – Hermodsson berichtete, dass der Defekt in vielen Fällen zum Zeitpunkt der ersten Luxation auftrat und sich später trotz zusätzlicher Luxationen nicht merklich veränderte. Er berichtet von 18 Fällen, in denen der Mangel vor dem Reduktionsversuch nachgewiesen wurde. One of his cases was X-rayed soon after a fall from a motorcycle, and though the patient had replaced the dislocation a defect was found.
Aus den Untersuchungen von traumatischen Verrenkungen geht hervor: teils, dass der „Defekt“ schon unmittelbar nach der Verrenkung in vielen Fällen von bedeutender Grösse ist, teils, dass der Umfang der „Defekte“ während der nach der Verrenkung verflossenen Zeit nicht nachweisbar gewachsen ist.
Ich will jedoch folgenden Fall erwähnen… Es handelt sich um einen Mann, der mit dem Motorrad umfiel, auf den Boden geschleudert wurde und mit dem einen Arme so aufschlug, dass dieser nach oben geschleudert wurde. Auf dem… Bilde kann man nichts anderes Bemerkenswertes finden, als einen „typischen Defekt“ an dem lateralen Teile des Humeruskopfes.
In diesem Falle liegt… es nahe zur Hand, sich eine Verrenkung zu denken, die durch die eigenen Manipulationen des Patienten mit seinem Arme reponiert worden ist.
Alsomuss der „Defekt“ durch den eigentlichen Vorgang der Verengung entstehen, so ein durch die Verengung entstehender primärer Knochenschaden.
Hermodsson, 1934; 20: 1-173
Aus der Untersuchung traumatischer Dislokationen geht hervor: teils, dass in vielen Fällen der „Defekt“ bereits unmittelbar nach der Dislokation beträchtlich groß ist, teils, dass der Durchmesser der „Defekte“ in der Zeit nach der Dislokation nicht nachweislich gewachsen ist.
Ich möchte dies jedoch erwähnen case…It ist von einem Mann, der fiel von seinem Motorrad, wurde zu Boden geworfen, und landete auf dem einen Arm, so dass es nach oben geschoben wurde. Auf dem Bild kann man nichts Bemerkenswertes finden, außer einem „typischen Defekt“ am lateralen Teil des Humeruskopfes.
In diesem Fall kann man sich… eine Dislokation vorstellen, die durch eigene Manipulationen des Patienten verlagert wurde.
Der „Defekt“ muss also durch den eigentlichen Prozess der Dislokation entstehen, also eine primäre Knochenverletzung
Hermodsson, 1934; 20: 1-173
1940 – Hill und Sachs popularisierten den Befund; lieferte radiologische Beweise und stellte einen Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein der Läsion und anhaltender Instabilität fest.
Anreiz für diese Studie war die Entdeckung von zwei Schultern innerhalb kurzer Zeit, von denen jede einen großen Defekt oder eine Rille in der posterolateralen Seite des Humeruskopfes aufwies. Der Defekt wurde von verschiedenen Beratern unterschiedlich als auf Infektion, Metastasierung und posttraumatische Osteoporose zurückzuführen interpretiert.
…119 Fälle von Schulterluxation, die zwischen 1930 und 1940 im San Francisco Hospital röntgenographisch untersucht wurden, wurden überprüft. Dies führte zu einer Klärung unserer ursprünglichen Vorstellungen über die Art dieser Läsion und identifizierte sie nicht als spätes Ergebnis einer Dislokation der Schulter, sondern als echte Fraktur.Halle, Sachs 1940: 700
Hill und Sachs kamen zu dem Schluss, dass eine minimale Röntgenuntersuchung eine anteroposteriore Projektion der Schulter mit dem Arm in Adduktion und Außenrotation und eine ähnliche Projektion mit dem Arm in ausgeprägter Innenrotation umfasst. Im Folgenden finden Sie Diagramme von Röntgenaufnahmen des Humerus in zunehmenden Rotationsgraden, um die Tatsache zu veranschaulichen, dass der posterolaterale Aspekt des Humeruskopfes nur bei ausgeprägter Innenrotation im Profil zu sehen ist:
(Untere) Innenrotation des Humerus: (links) mäßige Rotation; (Mitte) markiert; (rechts) sehr markiert. Halle, Sachs 1940: 700
Ein breiteres Wissen über die Möglichkeit der Existenz dieser Läsionen sollte zu besseren Ergebnissen bei der Behandlung von Schulterluxationen und Behinderungen führen
Hall, Sachs 1940: 700
Assoziierte Personen
- Joseph François Malgaigne (1806 – 1865)
- Ulrich Clement Perthes (1869-1927)
- Harold Arthur 1901-1973)
- Maurice David Sachs (1909-1987)
Alternative Namen
- Hill–Sachs–Läsion
- Hill–Sachs-Fraktur
- Hill-Sachs-Deformität
Historische Papiere
- Malgaigne JF. Chirgurue Pratique: Des Luxations scapulo-humérales. Neue Wege, um Sie von Frakturen des humerushalses zu unterscheiden. Neue Methode der Reduktion. Erfahrungen im Hôtel-Dieu gemacht. Medizinische Zeitung von Paris. 1832; 3(73): 506-508
- Schaukel ICH. Essay über skapulo-humerale, zufällige oder traumatische dislokationen: Dissertation präsentiert und öffentlich an der medizinischen Fakultät von Montpellier unterstützt. 1850
- Flower WH. On the Pathological Changes Produced in the Shoulder Joint by Traumatic Luxation, as Derived from an Examination of All the Specimens Illustrating this Injury in the Museums of London. Transactions of the Pathological Society of London, 1861; 12: 179-201
- Eve FS. A Case of Subcoracoid Dislocation of the Humerus with the Formation of an Indentation on the Posterior Surface of the Head. Medico-Chirurgical Transactions, 1880; 63: 317-321.
- Perthes G. Über Operationen bei habitueller Schulterluxation. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 1906; 85: 199-228
- Schultze E. Die habituellen Schulterluxationen. Archiv für klinische Chirurgie. 1914; 104: 138-179
- Pilz W. Zur Roentgenuntersuchung der Habituellen Schulterverrenkung. Archiv für klinische Chirurgie 1925; 135: 1-22
- Hermodsson I. Rontgenologische Studien über die traumatischen und habituellen Schultergelenkveränderungen nach vorne und nach unten. In: Acta radiologica supplementum. 1934; 20: 1-173
- Hill HA, Sachs MD. Der gerillte Defekt des Humeruskopfes: eine häufig unerkannte Komplikation von Dislokationen des Schultergelenks. Radiologie. 1940; 35(6): 690-700
Überprüfung der Hills-Sachs-Deformität
- Calandra JJ, Baker CL, Uribe J. Die Inzidenz von Hill-Sachs-Läsionen bei anfänglichen vorderen Schulterluxationen. Arthroskopie. 1989; 5(4): 254-7
- Cetik O, Uslu M, Ozsar BK. Die Beziehung zwischen Hill-Sachs-Läsion und rezidivierender anteriorer Schulterluxation. Acta Orthop Belg. 2007; 73(2): 175-178.
- Gyftopoulos S, Albert M, Recht MP. Knöcherne Verletzungen im Zusammenhang mit der Instabilität der vorderen Schulter: Was der Radiologe wissen sollte. In: AJR Am J Roentgenol. 2014; 202(6): W541-550.
- Somford MP, Nieuwe Weme RA, van Dijk CN, IJpma FF, Eygendaal D. Werden Eponyme korrekt verwendet oder nicht? Eine Literaturübersicht mit Schwerpunkt Schulter- und Ellenbogenchirurgie. Evid Basierend Med. 2016; 21(5): 163-71
- Somford MP, Van der Linde JA, Wiegerinck JI, Hoornenborg D, Van den Bekerom MPJ, Van Deurzen DFP. Gleichnamige Begriffe in der vorderen Schulterstabilisierungschirurgie. Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103(8): 1257-1263.
eponymictionary
the names behind the name
Resident medical officer in emergency medicine MB ChB (Uni. Dundee) MRCS Ed. Avid traveller, yoga teacher, polylinguist with a passion for discovering cultures.
Emergency physician MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM with a passion for rugby; medical history; medical education; and informatics. Asynchronous learning #FOAMed evangelist. Co-founder and CTO of Life in the Fast lane | Eponyms | Books | vocortex |