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Von Turgut Bora Cengiz, MD, und Emre Gorgun, MD, FACS, FASCRS

Zu den Aspekten des modernen Lebens, die Hämorrhoiden fördern können, gehören ein erhöhter Verzehr von verarbeiteten Lebensmitteln, ein sitzender Lebensstil und die Verwendung von Mobiltelefonen beim Stuhlgang , was bedeutet, dass viel mehr Zeit auf der Toilette verbracht wird.Hämorrhoiden machten im Jahr 2010 mehr als 3,5 Millionen ambulante Besuche in den USA aus und waren die dritthäufigste Ursache für Krankenhauseinweisungen im Zusammenhang mit Magen-Darm-Erkrankungen.1

Hier überprüfen wir den Prozess zur Diagnose und Einstufung von Hämorrhoiden sowie zur Auswahl der geeigneten medizinischen oder chirurgischen Behandlung auf der Grundlage der neuesten klinischen Erkenntnisse.

Diagnose und Klassifizierung von Hämorrhoiden

Hämorrhoiden sind der distale Prolaps des arteriovenösen Bündels, der Muskelfasern und des umgebenden Bindegewebes als Hülle unterhalb der Zahnlinie im Analkanal. Sie treten normalerweise mit schmerzlosen rektalen Blutungen auf.2

Die Diagnose von Hämorrhoiden beruht eher auf Anamnese und körperlicher Untersuchung als auf Labortests oder bildgebenden Untersuchungen. Typischerweise ist das präsentierende Symptom eine schmerzlose rektale Blutung, die mit Stuhlgang verbunden ist und normalerweise als leuchtend rotes Blut auf dem Toilettenpapier oder auf dem Stuhl erscheint. Starker Juckreiz und Analbeschwerden sind ebenfalls häufig, insbesondere bei chronischen Hämorrhoiden.

Detaillierte Anamnese

Eine detaillierte Anamnese ist wichtig. Es sollte das Ausmaß, die Schwere und die Dauer der Symptome, die Häufigkeit des Stuhlgangs, die damit verbundenen Symptome (z. B. Verstopfung, Stuhlinkontinenz), die täglichen Ernährungsgewohnheiten und Einzelheiten des Stuhlgangs (z. B. die Zeit, die während jedes Stuhlgangs verbracht wird) enthalten Bewegung und gleichzeitige Nutzung des Mobiltelefons).3

In Bezug auf die Stuhlgewohnheiten treten bei einigen Patienten lebenslange Verstopfung oder Durchfall auf. Daher ist das, was ein Patient für eine normale Darmgewohnheit hält, möglicherweise nicht normal und sollte untersucht werden.4 Es ist auch wichtig, externe thrombosierte Hämorrhoiden, Analfissuren, Analabszesse und Morbus Crohn auszuschließen.5

Körperliche Untersuchung

Eine digitale rektale Untersuchung ist der zweite Schritt. Achten Sie während der Untersuchung auf Hautmarkierungen, Schließmuskeltonus, Perianalhygiene und synchrone Analläsionen.3 Zu beachten ist, dass das Valsalva-Manöver während der digitalen Rektaluntersuchung durchgeführt werden kann.

Rote Fahnen für Darmkrebs bei der digitalen Rektaluntersuchung sind eine Masse mit oder ohne Vorhandensein von Hämorrhoidalsäcken und eine Blutungsquelle über dem Niveau der inneren Hämorrhoiden.

Patienten mit rezidivierenden Abszessen, Fisteln oder Hautflecken (insbesondere blumenkohlartige Hautflecken) sollten auf Morbus Crohn untersucht werden (Abbildung 1).

Endoskopie

Da rektale Blutungen ein Zeichen für verschiedene Krankheiten sein können, einschließlich Darmkrebs, ist es wichtig, alle vorherigen endoskopischen Ergebnisse zu überprüfen. Patienten mit hohem Darmkrebsrisiko sollten sich einer starren Proktoskopie, flexiblen Sigmoidoskopie oder Koloskopie unterziehen.3,4 In unserer Praxis empfehlen wir eine endoskopische Untersuchung für Patienten, die älter als 40 Jahre sind und rektale Blutungen haben, insbesondere wenn sie in der Familienanamnese an Darmkrebs leiden.

Extern oder intern (Grad I–IV)

Hämorrhoiden können entweder extern oder intern kategorisiert werden.

Äußere Hämorrhoiden zeichnen sich durch ihre äußere Hülle mit perianaler Haut und Anoderm und ihre Lage unterhalb der Zahnlinie aus. Sie sind schmerzhaft, wenn der Hämorrhoidalsack durch ein thrombotisches Gerinnsel verschlossen ist.

Innere Hämorrhoiden befinden sich oberhalb der Zahnlinie und sind mit rektaler Säulen- und Übergangsschleimhaut bedeckt. Sie werden weiter auf einer 4-Punkte-Skala abgestuft3:

• Grad I—Sichtbare Hämorrhoiden, die nicht Prolaps.
• Grad II-Hämorrhoiden, die während des Valsalva-Manövers Prolaps, aber spontan reduzieren.
• Grad III-Hämorrhoiden, die während des Valsalva-Manövers Prolaps und manuelle Reduktion benötigen.
• Grad IV-Nicht reduzierbare Hämorrhoiden.

Eine Reihe von Behandlungen

Bei der Auswahl der Behandlung von Hämorrhoiden sollte man den Grad und die Schwere der Erkrankung, ihre Auswirkungen auf die Lebensqualität, den Grad der Schmerzen, die sie verursacht, die Wahrscheinlichkeit des Patienten, sich an die Behandlung zu halten, und die persönlichen Vorlieben des Patienten berücksichtigen.Unabhängig vom Schweregrad beginnt die Behandlung fast immer mit einer ballaststoffreichen Ernährung und anderen Änderungen des Lebensstils, einschließlich des Stuhlgangsverhaltens. Dies erfordert, dass die Praktiker unabhängig von der Art oder Schwere der Erkrankung viel Zeit für die Patientenaufklärung aufwenden.

Behandlungen können in drei Kategorien eingeteilt werden: konservativ, bürobasiert und chirurgisch. Praktiker sollten die Optionen gründlich mit dem Patienten besprechen und dabei die Vor- und Nachteile der einzelnen Optionen hervorheben.

Konservative Maßnahmen

Konservative Maßnahmen zielen darauf ab, den Stuhl weicher zu machen, Schmerzen zu lindern und schlechte Toilettengewohnheiten zu korrigieren. In den meisten Fällen ist der primäre auslösende Faktor der Lebensstil, und wenn die Patienten ihn nicht ändern, treten langfristig häufiger wiederkehrende Symptome auf.

Kein Telefon im Badezimmer

Menschen nehmen ihre Telefone mit ins Badezimmer, und diese Angewohnheit wird dafür verantwortlich gemacht, dass sie die Zeit auf der Toilette verlängern und zu erhöhtem Druck auf die Analregion und Anstrengung während der Defäkation führen. Einige Untersuchungen weisen auf eine direkte Korrelation zwischen der auf der Toilette verbrachten Zeit und der Hämorrhoidenerkrankung hin, obwohl die genaue Ursache-Wirkungs-Beziehung zur Nutzung von Mobiltelefonen nicht bestimmt wurde. Im Allgemeinen sollte davon abgeraten werden, übermäßige Zeit auf der Kommode zu verbringen, einschließlich Lesen.

Weniger Zeit im Badezimmer

Johannsson et al6 berichteten, dass Patienten mit Hämorrhoiden mehr Zeit auf der Toilette verbrachten und sich härter und häufiger anstrengen mussten als Kontrollen in der Gemeinde und im Krankenhaus.

Garg und Singh7 und Garg8 verwenden den mnemonischen „TON“ für geeignete Defäkationsgewohnheiten:

• Drei Minuten während der Defäkation.
• Einmal tägliche Defäkation.
• Keine Anstrengung und keine Handynutzung während der Defäkation.
• Genug Ballaststoffe.

Mehr Ballaststoffe

Ballaststoffe ziehen Wasser in das Lumen des Dickdarms und erhöhen den Wassergehalt des Stuhls. Die empfohlene tägliche Ballaststoffaufnahme beträgt etwa 28 g für Frauen und 38 g für Männer.9 Diese hohe Aufnahme ist ohne Nahrungsergänzungsmittel für jemanden, der eine klassische amerikanische Diät mit viel Fast Food zu sich nimmt, schwer zu erreichen.

Faserergänzungen werden in den Praxisleitfäden der American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) 3 basierend auf einem Cochrane Review dringend empfohlen.10 In dieser Metaanalyse betrug das relative Risiko für anhaltende oder nicht verbesserte Symptome mit Ballaststoffpräparaten 0, 53 (95% -Konfidenzintervall 0, 38-0, 73) und das relative Blutungsrisiko 0, 50 (95% -KI 028-0,89). Flohsamenschale ist eine kostengünstige massenbildende Faserergänzung; Die optimale Tagesdosis ist nicht bekannt.

Wir empfehlen mindestens 28 g tägliche Ballaststoffzufuhr für Frauen und 38 g für Männer, für die Flohsamenschalen zur Ergänzung der Ernährung verwendet werden können.

Abführmittel für einige

Abführmittel wie Docusate werden verwendet, um die Stuhlkonsistenz zu ändern, wenn ein organisches Darmproblem vorliegt, und nicht ein Ernährungsproblem. Sie können als ergänzende Behandlung verwendet werden, um die Wirkung der Faserbehandlung zu verstärken.

Andere Maßnahmen

Topische Anästhesie (z. B. 5% Lidocain) wird üblicherweise zur Behandlung von Schmerzen bei niedriggradigen Läsionen verwendet, es wurden jedoch keine zuverlässigen Daten veröffentlicht. Da die meisten Fälle von Hämorrhoiden im Laufe der Zeit fortschreiten, sollte man keine langfristige Verbesserung mit topischer Anästhesie erwarten. Dennoch kann es in ausgewählten Fällen als Zusatzbehandlung eingesetzt werden, wenn eine kurzfristige Verbesserung das Hauptziel ist, und wir empfehlen es aufgrund unserer eigenen Erfahrung.

Hygiene. Es wird empfohlen, den Perianalbereich regelmäßig zu verwenden oder mit Wasser zu reinigen.

Phlebotonika enthalten eine Vielzahl von Inhaltsstoffen, darunter natürliche Pflanzenextrakte wie Flavonoide und synthetische Produkte. Obwohl der genaue Wirkungsmechanismus nicht bekannt ist, wird angenommen, dass Phlebotonika die Venen- und Lymphdrainage erhöhen, die Kapillarpermeabilität normalisieren und Entzündungen in den Hämorrhoidalkissen verringern.4,11-13

In einem Cochrane-Review von 24 randomisierten kontrollierten Studien fanden Perera et al14 heraus, dass Phlebotonika die Ergebnisse von:

• Blutungen verbesserten (Odds Ratio 0,21, Anzahl zur Behandlung erforderlich 4,8, p = .0002).
• Pruritus (ODER 0,23, NNT 9,1, p = .02).
• Entladung oder Leckage (ODER 0,12, NNT 5, p = .0008).
• Gesamtsymptome (OR 15,99, NNT 2.7, p < .00001). Die Gesamtsymptome verbesserten sich auch in der Untergruppe der schwangeren Patienten.

Obwohl Phlebotonika bessere Ergebnisse als Placebo bei der Kurzzeitbehandlung von Hämorrhoiden liefern, gibt es einen Mangel an Langzeitdaten. Daher geben die ASCRS Clinical Practice Guidelines der regelmäßigen Anwendung dieser Mittel nur eine schwache Empfehlung.3

Flavonoide (Diosmin, Hesperidin, Rutosid) zeigten in einer Metaanalyse vs. Placebo bei 1.514 Patienten eine positive Reaktion in Bezug auf Blutungen (relatives Risiko 0,33), Pruritus (RR 0,65) und Rezidive (RR 0,53).15

Obwohl Präparat H häufig als rezeptfreies Medikament verwendet wird, gibt es keine guten Daten dazu und es wird nicht als Phlebotonikum angesehen.

Office-basierte Behandlungen

Office-basierte Behandlungen — Gummibandligatur, Infrarot—Photokoagulation und Sklerotherapie – werden häufig für Hämorrhoiden der Grade I, II und III verwendet, die nicht auf konservatives Management angesprochen haben. Das primäre Ziel dieser Behandlungen ist es, den Blutfluss in den Hämorrhoidalsack zu verringern.

Obwohl Behandlungen im Büro sehr effektiv sind und schwere Komplikationen selten sind, können die Rezidivraten hoch sein, so dass die Patienten sich zusätzlichen Behandlungen unterziehen müssen. Darüber hinaus können septische Komplikationen auftreten, so dass Patienten engmaschig auf Fieber und Harnprobleme beobachtet werden sollten. Schmerzen sind ein häufiges Symptom nach Behandlungen im Büro, und Blutungen können ebenfalls auftreten.Die ASCRS-Richtlinien empfehlen dringend, Büro-basierte Behandlungen für Patienten mit Grad I und II Hämorrhoiden, und für einige mit Grad III Hämorrhoiden.3

Gummibandligatur

Die Ligatur der Spitze des Hämorrhoidenkissens stoppt den arteriellen Fluss und führt zu einer Nekrose des Hämorrhoidengewebes (Abbildung 2). Die Ligation wird oberhalb der Zahnlinie durchgeführt, wo sich die sensorischen Nervenfasern von denen unterhalb der Linie unterscheiden; Daher verursacht die Operation weniger Schmerzen als erwartet. Ein oder mehrere hemorrhoidal Kissen können gleichzeitig abgebunden werden, obgleich erhöhte Schmerz, Bluten und vasomotorische Reaktionen mit mehrfachem Banding während eines einzelnen Verfahrens berichtet worden sind.16,17

Iyer et al18 berichteten, dass Patienten unter Warfarin-Therapie ein bis zu neunmal höheres Risiko für postprozedurale Blutungen hatten und Patienten unter Aspirin ein bis zu dreimal höheres Risiko hatten. Daher ist unklar, ob Patienten unter Antikoagulanzientherapie sich diesem Verfahren unterziehen sollten.Ein Cochrane Database Review19 fand diese Technik wirksam für Hämorrhoiden Grad I bis III, obwohl einige Patienten mit Hämorrhoiden Grad III mehr von exzisionaler Hämorrhoidektomie profitieren können, die mit einer niedrigeren Rezidivrate als Gummibandligatur verbunden ist.Brown et al20 führten eine randomisierte kontrollierte Studie durch, in der die Hämorrhoidenarterienligatur und die Gummibandligatur bei symptomatischen Hämorrhoiden bei 372 Patienten mit Hämorrhoiden Grad II und III verglichen wurden. Postprozedurale Schmerzwerte an den Tagen eins und sieben waren signifikant niedriger mit Gummibandligatur, aber Rezidive waren häufiger (49% vs 30%, p = .0005).Insgesamt ist die Gummibandligatur eine ausgezeichnete Option für Hämorrhoiden Grad II, da sie einfach durchzuführen ist, mit niedrigen Schmerzwerten verbunden ist und zur Behandlung von Rezidiven verwendet werden kann.

Infrarot-Photokoagulation

Bei diesem Verfahren erzeugt eine Infrarotsonde Wärme, um Koagulation, Fibrose und schließlich Nekrose des hervorstehenden Gewebes in den Hämorrhoidalkissen zu induzieren.21 Obwohl die Anwendung ursprünglich auf Hämorrhoiden der Grade I und II gerichtet war, zeigten jüngste Berichte akzeptable Ergebnisse für die Grade III und IV.22,23 Eine randomisierte kontrollierte Studie, in der die Infrarot-Photokoagulation und die Gummibandligatur bei 94 Patienten verglichen wurden, ergab, dass beide Verfahren gut akzeptiert und hochwirksam waren; Die Patienten hatten jedoch in den ersten 24 Stunden nach dem Eingriff bessere Schmerzwerte mit Photokoagulation (p < .05).24

Sklerotherapie

Bei der Sklerotherapie wird ein Sklerotikum in die Submukosa des Hämorrhoidensacks injiziert (Abbildung 3), das eine Entzündungsreaktion hervorruft und schließlich fibrotisches Gewebe bildet, das den Blutfluss zur Hämorrhoide stoppt. Viele Sklerotika sind verfügbar, einschließlich 5% Phenol in Mandel- oder Pflanzenöl, Chinin, Ethanolamin und hypertonischer Kochsalzlösung.21

Die Injektion kann Prostataabszesse und Sepsis verursachen, obwohl dies selten ist.25 Dennoch sollten hohes Fieber und Schmerzen nach dem Eingriff sorgfältig abgewogen werden.

Es gab nur wenige randomisierte Studien zur Sklerotherapie, aber die Erfolgsraten waren bisher bei Hämorrhoiden Grad I höher als bei Hämorrhoiden Grad II und III.26-28 Es ist die bevorzugte Methode für Patienten mit Blutungsstörungen, die durch Medikamente oder andere Krankheiten (z. B. Zirrhose) verursacht wurden.

Chirurgie

Obwohl sich die nicht-chirurgischen Behandlungen erheblich verbessert haben, ist die Operation die effektivste und dringend empfohlene Behandlung für Patienten mit hochgradigen inneren Hämorrhoiden (Grad III und IV), äußeren und gemischten Hämorrhoiden und wiederkehrenden Hämorrhoiden.Die beliebtesten chirurgischen Optionen sind offene oder geschlossene Hämorrhoidektomie, geheftete Hämorrhoidopexie und Doppler-geführte Hämorrhoidenarterienligatur. Jeder hat unterschiedliche Erfolgsraten und unterschiedliche Komplikationsprofile, die mit dem Patienten besprochen werden müssen.

Insgesamt ist eine Operation mit mehr Nebenwirkungen verbunden als eine Behandlung im Büro oder ein medizinisches Management. Postoperative Schmerzen sind die häufigste Beschwerde, aber Analstrikturen (selten) oder Inkontinenz können aufgrund übermäßiger Gewebeexzision und Schädigung der Schließmuskelmuskulatur auftreten. Diese können vermieden werden, indem das normale Anoderm zwischen den Exzisionen beibehalten wird, indem nicht alle Hämorrhoidensäcke auf einmal herausgeschnitten werden, wenn der Patient ausgedehnte Läsionen hat, und indem eine sorgfältige Dissektion in der submukösen Ebene durchgeführt wird.Patienten mit starken Blutungen oder einer zugrunde liegenden Blutungsanomalie werden am besten mit chirurgischen Ansätzen behandelt, die in einem Operationssaal durchgeführt werden.

Exzisionsoperative Hämorrhoidektomie

Die Exzision des Hämorrhoidalsacks, die konventionellste Operationstechnik, ist im Allgemeinen Vorfallerkrankungen vorbehalten. Die Rezidivrate nach exzisionaler Hämorrhoidektomie ist signifikant niedriger als bei jedem anderen Ansatz.29

Die exzisionale Hämorrhoidektomie kann entweder mit einem offenen Ansatz durchgeführt werden, bei dem die Ränder des Schleimhautdefekts nicht wieder angenähert werden, oder mit einem geschlossenen Ansatz, bei dem sie sich befinden. In einem systematischen Review verglichen Bhatti et al30 offene vs. geschlossene Techniken und stellten fest, dass die geschlossene Technik zu weniger postoperativen Schmerzen, besserer Wundheilung und weniger Blutungen führte. Rezidivraten, postoperative Komplikationen und Infektionen an der Operationsstelle sowie die Aufenthaltsdauer waren mit beiden Verfahren vergleichbar.

Insgesamt ist die Exzisions-Hämorrhoidektomie mit höheren Schmerzwerten verbunden als jede andere chirurgische Methode.29 In jüngster Zeit hat die Verwendung von Elektrodiathermie-Energiegeräten, die auch als elektrochirurgische Gefäßversiegelungsgeräte bezeichnet werden, die allgemeine Patientenzufriedenheit weiter verbessert.31

Mehrere schmerzhafte Hämorrhoidalsäcke erfordern einen sorgfältigen chirurgischen Ansatz, da eine ausgedehnte Resektion eine weit verbreitete Fibrose und Striktur verursachen kann. Wie bei der Analstriktur kann die Stuhlinkontinenz durch sorgfältige Dissektion verhindert werden. Eine bereits bestehende Inkontinenz stellt jedoch keine Kontraindikation für die Operation dar.

Doppler-geführte Hämorrhoidalarterienligatur

Bei der Doppler-geführten Hämorrhoidalarterienligatur wird eine Dopplersonde verwendet, um einzelne Hämorrhoidalarterien zu finden und zu ligieren. Zusätzlich wird eine Mukopexie (transanale rectoanale Reparatur) durchgeführt, um das prolapsierende Gewebe zu verlagern. Avital et al32 berichteten, dass ein Jahr nach diesem Eingriff die Rezidivraten bei Hämorrhoiden Grad II 5,3% und bei Hämorrhoiden Grad III 13% betrugen. Nach fünf Jahren betrug die Rezidivrate 12% für Grad II und 31% für Grad III.Bis heute scheint dieses Verfahren für Hämorrhoiden Grad I, II und III geeignet zu sein, insbesondere für Hämorrhoiden Grad II, aber es sind weitere Studien erforderlich, um seine Wirksamkeit und Rezidivraten für fortgeschrittenere Läsionen nachzuweisen. Obwohl diese Technik eine hohe Morbiditätsrate (18%) aufweist, hauptsächlich Schmerzen oder Tenesmus, verursacht sie weniger postoperative Schmerzen als andere chirurgische Methoden.33 Insgesamt hat es das Potenzial, eine bevorzugte Behandlung zu werden.

Geheftete Hämorrhoidopexie

Bei diesem Verfahren wird der vorfallende Teil des inneren Hämorrhoidenkissens nach oben bewegt, indem die Rektalschleimhaut direkt über der Hämorrhoide geheftet wird (Abbildung 4). Dies ist keine Option für Patienten mit thrombosierten inneren Hämorrhoiden oder mit externen Hämorrhoiden.

Obwohl die Schmerzwerte bei gehefteter Hämorrhoidopexie niedriger sind als bei exzisionaler Hämorrhoidektomie, ist dieses Verfahren in Bezug auf Rezidive nicht überlegen.34,35 Praktiker sollten auch auf bestimmte Komplikationen der gehefteten Hämorrhoidopexie wie rektovaginale Fistel, Analstenose oder Schließmuskelverletzungen achten. Diese spezifischen Komplikationen sollten den Patienten klar erklärt werden, und die notwendigen Informationen sollten den Patienten nach der Entlassung gegeben werden. Der Hausarzt sollte auch bei Fisteln und Stenosen in dieser speziellen Patientenpopulation vorsichtig sein.

Keine beste Behandlung

Es gibt keine beste Behandlung für Hämorrhoiden. Jeder Patient ist anders, und Arzt und Patient müssen die Erwartungen des anderen verstehen, Risiken und Nutzen abwägen und zu einer gegenseitigen Entscheidung kommen. Eine gute Arzt-Patienten-Beziehung ist essentiell.

Eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung ermöglicht es dem Arzt, das Problem des Patienten zu verstehen (Abbildung 5).

Angesichts der Vielfalt der verfügbaren Behandlungen sind Kopf-an-Kopf-Vergleiche schwierig. Darüber hinaus ändert sich die Wirksamkeit und Anwendbarkeit jeder Technik mit dem Grad der Läsion oder Läsionen und den Fähigkeiten des Praktikers. In Ermangelung umfassender Studien, die konservatives, bürobasiertes und chirurgisches Management miteinander vergleichen, können auf der Grundlage der aktuellen Evidenz keine entscheidenden Aussagen getroffen werden.

Patienten mit Compoundierungszuständen

Schwangere Patienten entwickeln häufig Hämorrhoiden, wenn der intraabdominale Druck ansteigt, insbesondere während des dritten Trimesters.36 Auch akute Episoden von Schmerzen und Blutungen sind bei schwangeren Frauen mit bereits bestehenden Hämorrhoiden häufig.

Konservative Behandlung ist der Hauptansatz bei Schwangeren, da sich die meisten Hämorrhoiden nach der Geburt zurückbilden. Dazu gehören erhöhte Ballaststoffe, Stuhlweichmacher und Sitzbäder, die sicher für externe Hämorrhoiden verwendet werden können. Jeder Büro- oder chirurgische Eingriff sollte nach Möglichkeit bis nach der Geburt verschoben werden. Kegel-Übungen und Liegen auf der linken Seite werden ebenfalls empfohlen, um die Symptome zu lindern. Bei schweren Blutungen scheint eine Analpackung sinnvoll zu sein.

Immunsupprimierte Patienten und Patienten unter Antikoagulanzientherapie sind anfälliger für schwerwiegende Komplikationen wie Sepsis und starke Blutungen. Daher sollte auch bei diesen Patienten eine konservative Behandlung angewendet werden. Injektionssklerotherapie kann vorteilhaft sein, da gezeigt wurde, dass sie Blutungen verringert. Beachten Sie, dass Patienten mit Immunsuppressiva die Einnahme abbrechen und mit der Einnahme eines Antibiotikums beginnen sollten, und Patienten mit gerinnungshemmenden oder Thrombozytenaggregationshemmern sollten angewiesen werden, sie eine Woche vor jedem Eingriff abzusetzen.

Morbus Crohn. Einige Patienten mit Morbus Crohn können Hämorrhoiden haben, obwohl dies selten ist. Eglinton et al.,37 in einer Reihe von 715 Patienten mit Morbus Crohn, berichteten, dass 190 (26,6%) eine symptomatische perianale Erkrankung hatten. Von diesen hatten nur 3 (1,6%) Hämorrhoiden. Die Behandlung ist immer konservativ und richtet sich eher an den Morbus Crohn als an die Hämorrhoiden.

Patienten mit portaler Hypertension (z. B. aufgrund von Zirrhose) neigen zu anorektalen Varizen, die Hämorrhoiden ähneln können. Anorektale Varizen können mit Gefäßligatur behandelt werden, während Sklerotherapie die bevorzugte Methode für Hämorrhoiden in dieser Gruppe ist, in der Koagulopathie häufig ist.

Nachrichten zum Mitnehmen

Hämorrhoiden sind in den Vereinigten Staaten weit verbreitet, und mit unserer Ernährung und unserem Lebensstil wird die Inzidenz wahrscheinlich zunehmen. (Eine nationale Umfrage ergab, dass sich die allgemeine Ernährungsqualität bei Kindern und Jugendlichen in den Vereinigten Staaten von 1999 bis 2012 moderat verbesserte, aber weit unter dem Optimum blieb.38) Praktiker müssen hämorrhoidale Symptome sorgfältig beurteilen und alle notwendigen Screening-Tests durchführen, bevor sie eine Diagnose stellen. Dies hilft zu vermeiden, dass eine Grunderkrankung fehlt.

Ballaststoffzusätze sowie Änderungen der Ernährung und des Lebensstils bilden die Grundlage des Managements, unabhängig vom Grad der Erkrankung. Office-basierte Interventionen sind vorteilhaft für Hämorrhoiden Grad I und II und für einige Hämorrhoiden Grad III. Wiederholte Eingriffe können die Erfolgsquote erhöhen. Bei Patienten mit hochgradigen, symptomatischen Hämorrhoiden ist die chirurgische Hämorrhoidektomie die effektivste Modalität mit den niedrigsten Rezidivraten, obwohl sie mehr Schmerzen verursacht als konservative Methoden.

Dr. Cengiz ist ein Bewohner in Cleveland Clinic Digestive Disease & Chirurgie Institut Abteilung für Allgemeine Chirurgie. Dr. Gorgun ist Direktor für unteren GI der Verdauungskrankheit & Surgery Institute Endoluminal Surgery Center.

Hinweis: Dieser Artikel wurde ursprünglich im Cleveland Clinic Journal of Medicine veröffentlicht (2019 September; 86 (9): 612-620).

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