• August 2, 2018
• Von Fabiana Franco, PhD, GoodTherapy.org Themenexperte

Betrachten Sie eine Person in der Therapie, deren offensichtlichstes Merkmal ihre Inkonsistenz ist. Von Sitzung zu Sitzung schwanken sie zwischen Aufregung und Angst. Eine Woche fühlen sie sich voll zuversichtlich, die nächste, total überwältigt. Sie zeigen oder erzählen Fälle von emotionaler Instabilität und Stimmungsschwankungen, Entfremdung und Vermeidung, Impulsivität und Überreaktion, und vergangene Traumata und anhaltende Rückblenden.Eine Kombination der oben genannten Symptome kann zu zwei sehr unterschiedlichen Diagnosen führen: Borderline-Persönlichkeit oder komplexer posttraumatischer Stress (C-PTBS). Auf den ersten Blick teilen sie eine bemerkenswert ähnliche Liste von Symptomen und Auslösern. Ihre mögliche Komorbidität (das Vorhandensein beider Bedenken) trägt nur zur Verwirrung bei.

Die Unterscheidung zwischen diesen beiden Bedingungen ist jedoch real — und oft kritisch. Die Forschung hat die Notwendigkeit untermauert, sie im Diagnose- und Statistikhandbuch separat zu kategorisieren. Die besten Behandlungspraktiken für die Behandlung einer Bedingung könnten möglicherweise die andere Bedingung verschlimmern, sollte eine Person, die Hilfe sucht, falsch diagnostiziert werden. Es ist daher wichtig, dass sich die Praktiker der Unterschiede zwischen BPD und C-PTBS bewusst sind. Therapeuten müssen auch offen sein, ihre ersten Schlussfolgerungen im Verlauf der Therapiesitzungen zu überdenken.

BPD vs. C-PTBS: Die Unterschiede verstehen

Der Hauptunterschied zwischen BPD und C-PTSD besteht darin, dass die Symptome von BPD auf ein inkonsistentes Selbstverständnis zurückzuführen sind und C-PTSD-Symptome durch externe Auslöser hervorgerufen werden.Eine Person mit C-PTSD kann auf mögliche Auslöser mit Verhaltensweisen reagieren oder diese vermeiden, die denen ähneln, die symptomatisch für BPD sind. Aber selbst wenn ihre Selbstdarstellung extrem negativ ist, wird sie konsistent sein. Dies unterscheidet sich von der inkonsistenten Selbstdarstellung, die BPD charakterisiert.

Es kann schwierig sein, eine korrekte Diagnose von BPD oder C-PTBS zu erhalten. Dies liegt daran, dass es einige Zeit dauern kann, bis die Geschichte und das Selbstverständnis einer Person, die Hilfe sucht, aufgedeckt sind, auch wenn die Verhaltensweisen und Schwankungen, die beiden Problemen gemeinsam sind, leicht ersichtlich sind.Daher sollte sich die Behandlung von BPD darauf konzentrieren, ein stabileres, internalisiertes Selbstgefühl zu schaffen. Die Entwicklung eines stabileren Selbstbewusstseins kann dazu beitragen, die Tendenz zur Selbstverletzung und Abhängigkeit von anderen Menschen zu verringern.DSM-Richtlinien schlagen auch einen längeren Behandlungsverlauf für BPD vor (mindestens ein Jahr), da ein zu frühes Beenden der Therapie das Risiko eines Rückfalls aufgrund eines Gefühls der Instabilität oder des Verlassens erhöhen kann. Im Gegensatz dazu zielt die C-PTSD-Behandlung darauf ab, traumatische Erinnerungen zu aktivieren, die Entwicklung eines positiven Selbstgefühls zu fördern, die zwischenmenschliche Vermeidung zu reduzieren und Techniken zum Zurücksetzen zu lehren, wenn Auslöser auftreten.

Es kann schwierig sein, eine korrekte Diagnose von BPD oder C-PTBS zu erhalten. Dies liegt daran, dass es einige Zeit dauern kann, bis die Geschichte und das Selbstverständnis einer Person, die Hilfe sucht, aufgedeckt sind, auch wenn die Verhaltensweisen und Schwankungen, die beiden Problemen gemeinsam sind, leicht ersichtlich sind.Trotzdem neigen die meisten Diagnosen, die BPD einschließen, dazu, aus komplexen Kindheitstraumata irgendeiner Art zu stammen. Therapeuten können die Menschen, mit denen sie arbeiten, am besten unterstützen, indem sie die Häufigkeit und das Ausmaß der Symptome, mögliche Reize für diese Symptome und die Frage bestimmen, ob die Symptome nach der Auslösung leicht reguliert werden können.Menschen, die eher an C-PTBS als an BPD leiden, fällt es normalerweise leichter, ihre Emotionen zu überwinden. Wenn vergangene Traumata angesprochen und geheilt werden, können die emotionalen Reaktionen, die entstehen, wenn diese Erinnerungen ausgelöst werden, verringert oder gedämpft werden. Menschen mit BPD hingegen finden es oft schwieriger, sich nach aufdringlichen Erinnerungen und Rückblenden zu beruhigen. Die ausgelösten intensiven Emotionen können anhalten, unabhängig davon, wie gut die Erinnerungen dahinter in der Therapie waren.

Ein weiterer Bezeichner besteht darin, zu prüfen, was fehlt. Betrachten Sie eine Person, die Missbrauch erlebt hat. Instabilität, Stimmungsschwankungen oder Re-Erfahrungen können in diskreten Fällen auftreten, aber wenn eine Person keine Geschichte von Selbstverletzung oder Angst vor Verlassenheit hat, ist eine Diagnose von C-PTSD wahrscheinlicher. Alternative, wenn diese Verhaltensweisen nicht immer von einem externen Auslöser begleitet werden, oder treten auch dann auf, wenn erwartete Auslöser nicht vorhanden sind, Ihre Reaktionen können durch ein inneres Gefühl verursacht worden sein, das von BPD herrührt.Wenn eine Person beginnt, ihre eigene Instabilität zu bemerken und zu fürchten, beginnen sie häufig, andere Verhaltensweisen zu zeigen. Dazu gehören soziale Vermeidung, Entfremdung, Hypervigilanz, Stimmungsschwankungen und erhöhte Neigung zur Wut. Sie können ihre Symptome in der Terminologie beschreiben, die mit der einen oder anderen Diagnose verbunden ist – zum Beispiel Panikattacken (BPD) im Gegensatz zu Ausbrüchen von posttraumatischem Stress (C-PTBS). Kliniker müssen jedoch die oben genannten Faktoren analysieren, um die den gemeinsamen Symptomen zugrunde liegenden Probleme genau zu kennzeichnen und folglich zu behandeln.

Fehldiagnosen können die Behandlung beeinflussen

Die Konzentration auf die Unterschiede zwischen BPD, C-PTSD und komorbider BPD und PTSD ermöglicht die Entstehung unterschiedlicher Symptomprofile, trotz der häufigen Symptome, die anfänglich leichter erkennbar sein können. Diese separaten Profile sind klinisch signifikant, da eine personenzentrierte Versorgung eine genaue Identifizierung aller aufgetretenen Probleme erfordert. Dies stellt sicher, dass Behandlungsmethoden und -dauer an die spezifischen Bedürfnisse jeder Person in der Therapie angepasst werden können.Es ist wichtig für Therapeuten, sich daran zu erinnern, dass die Techniken, die Menschen mit C-PTSD helfen können, ihre Stimmungen zurückzusetzen, BPD-Symptome verschlimmern können. Diese Techniken können unter anderem beinhalten, sich daran zu erinnern, dass sie sicher sind, sich auf ihre gegenwärtige Umgebung zu konzentrieren, einen sicheren Ort zu visualisieren oder sich im Freien zu bewegen. Menschen mit BPD, die oft scheinbare „Überreaktionen“ oder Stimmungsschwankungen erleben, erfordern Anerkennung und Validierung der erlebten Emotionen, anstatt daran zu erinnern, dass ihr Verhalten unnötig oder irrational ist.

Es gibt wirksame Behandlungen für C-PTSD und BPD. Die besten Ansätze für jedes Problem unterscheiden sich jedoch in erheblichem Maße. Folglich kann eine Fehldiagnose äußerst schädlich sein. Kliniker müssen daher bereit sein, die Unterschiede und Indikatoren zwischen den beiden Diagnosen abzuwägen. Es ist auch wichtig zu bedenken, dass es länger als üblich dauern kann, die anfänglichen Abzüge zu bestätigen oder zu überarbeiten.

1. Cloitre, M., Garvert, DW, Weiss, B., Carlson, EB, & Bryant, RA (2014). Unterscheidung von PTBS, komplexer PTBS und Borderline-Persönlichkeitsstörung: Eine latente Klassenanalyse. Europäische Zeitschrift für Psychotraumatologie, 5, 10.3402 / ejpt.v5.25097. Abgerufen von https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4165723
2. Ehrenthal, J. C., Levy, K. N., Scott, L. N., & Granger, D. A. (2018). Bindungs-bezogene regulatorische Prozesse moderieren die Auswirkungen von negativen Erfahrungen in der Kindheit auf Stress-Reaktion bei Borderline-Persönlichkeitsstörung. Zeitschrift für Persönlichkeitsstörungen, 32 (Ergänzung), S. 93-114. Abgerufen von https://doi.org/10.1521/pedi.2018.32.supp.93
3. Hyland, P., Ceannt, R., Daccache, F., Abou Daher, R., Sleiman, J., Gilmore, B., … Vallières, F. (2018, April 16). Sind posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) und komplexe PTBS innerhalb einer behandlungssuchenden Stichprobe syrischer Flüchtlinge, die im Libanon leben, unterscheidbar? Globale psychische Gesundheit, 5, e14. Retrieved from http://doi.org/10.1017/gmh.2018.2
4. Cloitre, M., Garvert, D. W., Brewin, C. R., Bryant, R. A., & Maercker, A. (2013, May 15). Evidence for proposed ICD-11 PTSD and complex PTSD: A latent profile analysis. European Journal of Psychotraumatology, 4(1). http://doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.20706