Elektrisches Leitungssystem des Herzens
Der EKG-Komplex. P=P-Welle, PR=PR-Intervall, QRS=QRS-Komplex, QT=QT-Intervall, ST=ST-Segment, T=T-Welle
Prinzip der EKG-Bildung. Beachten Sie, dass die roten Linien die Depolarisationswelle und nicht den Blutfluss darstellen.
Ein Elektrokardiogramm ist eine Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens.
SA-Knoten: P waveEdit
Unter normalen Bedingungen wird elektrische Aktivität spontan vom SA-Knoten, dem Herzschrittmacher, erzeugt. Dieser elektrische Impuls breitet sich im gesamten rechten Vorhof und durch das Bachmann-Bündel zum linken Vorhof aus und stimuliert das Myokard der Vorhöfe zur Kontraktion. Die Leitung der elektrischen Impulse durch die Vorhöfe wird im EKG als P-Welle bezeichnet.
Da sich die elektrische Aktivität in den Vorhöfen ausbreitet, wandert sie über spezialisierte Wege, die als Internodenbahnen bekannt sind, vom SA-Knoten zum AV-Knoten.
AV-Knoten und Bundles: PR intervalEdit
Der AV-Knoten fungiert als kritische Verzögerung im Leitungssystem. Ohne diese Verzögerung würden sich Vorhöfe und Ventrikel gleichzeitig zusammenziehen und das Blut würde nicht effektiv von den Vorhöfen zu den Ventrikeln fließen. Die Verzögerung im AV-Knoten bildet einen Großteil des PR-Segments im EKG, und ein Teil der atrialen Repolarisation kann durch das PR-Segment dargestellt werden.
Der distale Teil des AV-Knotens wird als His-Bündel bezeichnet. Das His-Bündel teilt sich im interventrikulären Septum in zwei Zweige auf: den linken Bündelast und den rechten Bündelast. Der linke Bündelast aktiviert den linken Ventrikel, während der rechte Bündelast den rechten Ventrikel aktiviert.
Der linke Bündelast ist kurz und teilt sich in den linken vorderen Faszikel und den linken hinteren Faszikel. Der linke hintere Faszikel ist relativ kurz und breit, mit doppelter Blutversorgung, was ihn besonders resistent gegen ischämische Schäden macht. Der linke hintere Faszikel überträgt Impulse an die Papillarmuskeln, was zum Verschluss der Mitralklappe führt. Da der linke hintere Faszikel kürzer und breiter als der rechte ist, erreichen Impulse die Papillarmuskeln kurz vor der Depolarisation und damit der Kontraktion des Myokards des linken Ventrikels. Dies ermöglicht eine Vorspannung der Chordae tendinae, wodurch der Widerstand gegen den Fluss durch die Mitralklappe während der linksventrikulären Kontraktion erhöht wird. Dieser Mechanismus funktioniert auf die gleiche Weise wie das Vorspannen von Autosicherheitsgurten.
Purkinje-Fasern/ventrikuläres Myokard: QRS complexEdit
Die beiden Bündeläste verjüngen sich zu zahlreichen Purkinje-Fasern, die einzelne Gruppen von Myokardzellen zur Kontraktion anregen.
Die Ausbreitung der elektrischen Aktivität durch das ventrikuläre Myokard erzeugt den QRS-Komplex im EKG.
Die atriale Repolarisation tritt auf und wird während des QRS-Komplexes durch ventrikuläre Depolarisation im EKG maskiert.
Ventrikuläre repolarisationbearbeiten
Das letzte Ereignis des Zyklus ist die Repolarisation der Ventrikel. Es ist die Wiederherstellung des Ruhezustandes. Im EKG umfasst die Repolarisation den J-Punkt, das ST-Segment sowie T- und U-Wellen.
Der transthorakal gemessene PQRS-Anteil eines Elektrokardiogramms wird hauptsächlich vom sympathischen Nervensystem beeinflusst. Die T- (und gelegentlich U-) Wellen werden hauptsächlich vom parasympathischen Nervensystem beeinflusst, das durch eine integrierte Hirnstammkontrolle vom Vagusnerv und den thorakalen spinalen akzessorischen Ganglien gesteuert wird.Ein Impuls (Aktionspotential), der mit einer relativen Rate von 60-100 bpm vom SA-Knoten ausgeht, wird als normaler Sinusrhythmus bezeichnet. Wenn die Knotenimpulse mit einer Rate von weniger als 60 bpm auftreten, wird der Herzrhythmus als Sinusbradykardie bezeichnet. Wenn SA-Knotenimpulse mit einer Rate von mehr als 100 bpm auftreten, ist die daraus resultierende schnelle Herzfrequenz eine Sinustachykardie. Diese Zustände sind jedoch nicht unbedingt schlechte Symptome. Trainierte Athleten, zum Beispiel, zeigen in der Regel Herzfrequenz langsamer als 60bpm, wenn sie nicht trainieren. Wenn der SA-Knoten nicht initialisiert wird, kann der AV-Übergang als Hauptschrittmacher des Herzens übernehmen. Die AV-Kreuzung besteht aus dem AV-Knoten, dem Bündel von His und der Umgebung; Es hat eine regelmäßige Rate von 40 bis 60bpm. Diese „Junctional“ -Rhythmen sind durch eine fehlende oder invertierte P-Welle gekennzeichnet. Wenn sowohl der SA-Knoten als auch der AV-Übergang den elektrischen Impuls nicht initialisieren, können die Ventrikel die elektrischen Impulse selbst mit einer Rate von 20 bis 40 bpm abfeuern und haben einen QRS-Komplex von mehr als 120 ms.