Braving a New Frontier

Es ist nicht zu leugnen, dass wir einer neuen Grenze im Gesundheitswesen trotzen – 15 Millionen neue Menschen sind jetzt nach dem Affordable Care Act (ACA) versichert, die jährlichen Prämien für die durchschnittliche Familie sind höher als je zuvor, Krankenhäuser kämpfen darum, ihre Türen offen zu halten, und Anbieter kämpfen damit, wie sie für erbrachte Dienstleistungen erstattet werden.

Es gibt nicht genug Zeit an einem Tag

Heute sind Anbieter herausgefordert, herauszufinden, wie sie mehr Patienten besser versorgen können. Viele Anbieter sagen, dass sie die Art der intensiven, vorbeugenden Versorgung bieten wollen, die Patienten suchen, aber das Gefühl, dass die Chancen gegen sie gestapelt sind.Laut einem Artikel aus dem Jahr 2012 in den Annals of Family Medicine Doctors hat der durchschnittliche Hausarzt über 2.300 Patienten in seiner Obhut. Das Ergebnis dieser enormen Patientenpanels sind Ärzte, die sagen, dass sie nur zwischen 11 und 22 Minuten mit jedem Patienten verbringen können. Einige Ärzte haben uns gesagt, dass die Zahl näher an 5 Minuten liegt. Darüber hinaus soll das derzeitige Gebührenmodell, bei dem Ärzte pro Bürobesuch, Test oder Eingriff bezahlt werden, Anreize für die Behandlung im Vergleich zur Vorsorge bieten.

Angesichts eines Ärztemangels

Es sieht nicht so aus, als würde es besser werden, bevor es schlimmer wird, mit Vorhersagen eines Ärztemangels und einer wachsenden Bevölkerung pflegebedürftiger Babyboomer. Die Association of American Medical Colleges prognostiziert, dass es bis 2020 45.000 weniger Hausärzte geben wird, während die Bevölkerung über 62 Jahren laut der US-Volkszählung bis zum Jahr 2030 von 46 Millionen auf rund 83 Millionen ansteigen wird.

Für Patienten bedeutet das derzeitige System, dass sie mehr bezahlen und weniger bekommen. Merritt Hawkins, ein nationales Such- und Beratungsunternehmen im Gesundheitswesen, stellte fest, dass die durchschnittliche Wartezeit für einen Hausarzt in den 15 von ihnen befragten Märkten 19,5 Tage betrug. Laut der Kaiser Family Foundation/ Health Research & Educational Trust (HRET) sind die Krankenversicherungsprämien seit 2003 um 80 Prozent gestiegen, was fast dem 3-fachen des Lohnanstiegs entspricht (31 Prozent).

Zurück zur patientenzentrierten Versorgung

Das derzeitige Geschäftsmodell von Schnellbesuchen und Unmengen von Papierkram, um für ihre Pflege und ihr Fachwissen bezahlt zu werden, funktioniert nicht, nicht für Ärzte und nicht für die Patienten, denen sie helfen wollen.Geboren aus der Müdigkeit Mit dem aktuellen Stand der Gesundheitsversorgung gab es einen Aufschwung in innovativen Gesundheitsmodellen. Die Ziele dieser Modelle sind zweifach: 1. Patienten mit hoher Qualität versorgen, patientenorientierte Gesundheitsversorgung, und 2. Ermöglichen Sie Ärzten, finanziell nachhaltige Unternehmen zu führen und ihren Patienten eine persönlichere Betreuung zu bieten.

Die Direct Care-Landschaft verstehen

Direct Care, manchmal auch Direct Primary Care oder Retainer-based Medicine genannt, wächst rasant und wird schnell zu einem der bekannteren Gesundheitsmodelle.

Direkte Pflege: Was es ist

Es gibt zwei Hauptkriterien, die direkte Pflegepraktiken definieren. Die erste ist, dass direkte Leistungserbringer ihren Patienten einen wiederkehrenden Mitgliedsbeitrag berechnen, um Teil ihrer Praxis zu sein. Im Austausch für diese Gebühr, Patienten erhalten Zugang zu einem vordefinierten Satz von Grundversorgungsdiensten, Dies umfasst in der Regel einen besseren Zugang zum Anbieter durch Termine am selben oder am nächsten Tag, Fernzugriff einschließlich Text- und Mobiltelefonzugang, längere und eingehendere Besuche, und Hausbesuche. In vielen Direktbehandlungspraxen werden auch grundlegende Labore und Verfahren angeboten. Direkte Leistungserbringer bieten diese zusätzlichen verbesserten Dienstleistungen nicht nur an, sondern in der Regel auch ohne zusätzliche Kosten oder Zuzahlung. Dr. Phil Eskew, ein führender Experte in der Gesundheitsbranche, sagt, dass es einige Fälle gibt, in denen Anbieter eine Gebühr für die Grundversorgung erheben. Laut Eskew verbietet dies ihnen nicht, sich als direkte Pflegepraxis zu bezeichnen, vorausgesetzt, die Gebühr ist geringer als der monatliche Mitgliedsbeitrag. Zum Beispiel würde eine Praxis, die $ 50 pro Monat für eine Mitgliedschaft und $ 10 für Bürobesuche berechnet, immer noch als direkte Pflegepraxis betrachtet.

Das zweite Kriterium für die Qualifikation als direkte Pflege basiert auf der Beziehung des Anbieters zur Versicherung. Direkte Pflegeanbieter operieren vollständig außerhalb des traditionellen gebührenbasierten Versicherungs- oder Drittzahlersystems, was bedeutet, dass sie keine Versicherung akzeptieren oder versuchen, die von ihnen erbrachten Dienstleistungen erstattet zu bekommen. Dies bedeutet nicht, dass Anbieter für bestimmte Dienste keine Gebühren erheben, wie oben erwähnt. Es bedeutet nur, dass diese Zahlungen außerhalb des Fee-for-Service (FFS) -Versicherungssystems geleistet werden.Obwohl Direktversorger keine typischen FFS-Versicherungen akzeptieren, gibt es zahlreiche Beispiele für Anbieter, die mit Arbeitgebern und Kostenträgern einen festen Vertrag pro Mitglied und Monat abschließen, um ihren Patienten das gleiche Maß an qualitativ hochwertiger Gesundheitsversorgung zu bieten. Gute Beispiele für Anbieter, die dies tun, sind Nextera Healthcare und Palmetto Health, die beide Verbraucher und gesponserte Mitarbeiter direkt betreuen.

Nicht jede Mitgliedschaftsmedizin ist Direktversorgung

Es gibt zahlreiche Beispiele für Praxen, die Patienten einen Mitgliedsbeitrag im Austausch für Termine und Labore am selben oder am nächsten Tag berechnen, während sie weiterhin Versicherungen für erbrachte Dienstleistungen akzeptieren und in Rechnung stellen. Während diese Art der Praxis an Popularität und Umfang zunimmt, ist dies keine direkte Pflege. True Direct Care stellt keine Versicherung für erbrachte Dienstleistungen in Rechnung. Ein klassisches Beispiel dafür ist ein Arzt, der eine jährliche Mitgliedschaft in Rechnung stellt, während er weiterhin eine Versicherung auf Honorarbasis berechnet.

Ist Concierge Medizin direkte Pflege?

Viele fragen sich, ob Concierge-Medizin, ein Modell, das in den 1990er Jahren begann, als direkte Pflege gilt. Die Antwort ist, es kommt darauf an. In ihren Anfängen bot die Concierge-Medizin denjenigen, die es sich leisten konnten, eine Möglichkeit, eine persönliche, qualitativ hochwertige Versorgung zu erhalten. Weil es gedacht wurde, um den Reichen gerecht zu werden und Patienten mehr als 20.000 Dollar pro Jahr in Rechnung zu stellen, nannten einige es den „Country Club“ der medizinischen Versorgung. Heute zitieren einige weiterhin Preis und Exklusivität als die entscheidenden Unterschiede zwischen Concierge und anderen Arten von Mitgliedschaftsmodellen, obwohl es viele Concierge-Medizin-Praktiken gibt, die deutlich weniger für die Mitgliedschaft verlangen. Um genau zu bestimmen, ob eine Concierge-Praxis direkte Pflege anbietet, geht es eigentlich nicht um den Preis, sondern um die Beziehung der Praxis zu Versicherungsunternehmen. Wenn sich das Mitgliedschaftsmodell der Praxis nicht verdoppelt, indem eine Versicherung für nicht abgedeckte Leistungen in Rechnung gestellt wird und keine Gebühr pro Besuch erhoben wird, die höher ist als ihre monatliche Mitgliedschaft, handelt es sich um einen direkten Leistungserbringer. Wenn die Praxis einen Mitgliedsbeitrag erhebt und weiterhin Versicherungen in Rechnung stellt, handelt es sich nicht um direkte Pflege. Gute Beispiele für Anbieter, die sich als Concierge-Medizin betrachten, die auch als direkte Pflege angesehen werden könnten, sind Dr. Radley Griffin und Priority Physicians.

Die verschiedenen Geschmacksrichtungen von Direct Care

Innerhalb von Direct Care gibt es eine breite Palette von Liefermodellen. Die ersten dieser Modelle sind die Solo-Praktiken, Praktiken wie Dr. Rob Lamberts und der Doc Shoppe. Diese Praktiken werden um einen Anbieter und einen Standort herum gebildet. Bei Einzelpraxen besteht die Patientenbasis hauptsächlich aus Einzelhändlern, was bedeutet, dass es sich bei den Patienten um Einzelpersonen und Familien handelt, die direkt mit dem Arzt und ihrer Praxis Verträge abschließen.In den Multi-Location-Modellen von Peakmed, Iora Health und Paladina Health betreibt die Praxis mehrere Standorte und schließt Verträge direkt mit Arbeitgebern ab, um die Gesundheitsbedürfnisse ihrer Mitarbeiter zu erfüllen. In einigen Fällen richtet sich der Anbieter tatsächlich in der Zentrale eines Arbeitgebers ein, um medizinische Versorgung vor Ort anzubieten.Das dritte Modell, das Affiliate-Netzwerk-Modell oder Hybridmodell, das in Nextera Healthcare, Access Healthcare Direct und R-Health zu finden ist, richtet sich ebenfalls an die Gesundheitsbedürfnisse von Einzelpersonen und Arbeitgebern, jedoch über ein Netzwerk von direkten Leistungserbringern und Ärzten, die Versicherungen akzeptieren. Die Art und Weise, wie dieses Modell funktioniert, besteht darin, dass Anbieter, die daran interessiert sind, einige oder alle ihrer gebührenpflichtigen Praktiken in das Mitgliedschaftsmodell umzuwandeln, dies tun können, indem sie Partner werden.

Im Fall von Nextera Healthcare in Colorado erhalten Anbieter, die als Partner beitreten, Unterstützung bei Marketing, Betrieb und Recht, sodass sie den größten Teil ihrer Zeit mit der Betreuung von Patienten verbringen können. Für Nextera Healthcare bedeutet ein größerer Pool von Affiliate-Anbietern eine größere Hebelwirkung, wenn es darum geht, mit Arbeitgebern über die Erfüllung der Gesundheitsbedürfnisse ihrer Mitarbeiter zu sprechen. Mehr Anbieter bietet auch die Skala, die oft benötigt wird, um günstigere Preise mit Nebendienstleistern wie Labor- und Imaging-Unternehmen zu verhandeln.

Was es kostet und was es bietet

Die Kosten für Direct Care Medicine können je nach Modell stark variieren. In einigen Concierge-Praxen können Patienten jährlich Zehntausende von Dollar bezahlen, um Teil einer Arztpraxis zu sein. In anderen Concierge- und DPC-Praxen zahlen Patienten jährlich weniger als sechshundert Dollar.Laut einer Studie von Concierge Medicine Today von Direct Care Practices, die sowohl Concierge- als auch Direct Care-Modelle umfasst, berechnen 61 Prozent der Direct Care-Praktiken in den USA Patienten weniger als 135 US-Dollar pro Monat. Und von denselben Praktiken verlangen mehr als 40 Prozent weniger als 100 US-Dollar pro Monat.In einer Concierge-Praxis kann die monatliche Gebühr, die manchmal jährlich gezahlt wird, Bürobesuche und Dienstleistungen abdecken oder auch nicht. Die Gebühr beinhaltet einen verbesserten und bequemeren Zugang zum Anbieter mit Terminen am selben oder am nächsten Tag.

In einer direkten Pflegepraxis bietet die monatliche Gebühr, die manchmal nur 39 USD pro Monat beträgt, auch einen besseren Zugang zum Anbieter und längere Termine sowie Bürobesuche. In einigen Praxen sind grundlegende Labors und routinemäßige primäre und dringende Pflegefragen enthalten.

Bei der direkten Versorgung wird der Preis, den ein Patient zahlt, oft auf zwei Arten bestimmt. In der ersten Art von Praxis wird der Preis, den der Patient zahlt, durch die von ihm ausgewählte Stufe bestimmt. In diesem Modell zahlt ein Patient mehr pro Monat für mehr Dienstleistungen. Die zweite Art der Praxis, der üblichere Ansatz, ist eine, bei der der Preis, den ein Patient zahlt, vom Alter des Patienten bestimmt wird. In diesem Modell zahlen jüngere Patienten den niedrigsten Mitgliedsbeitrag und ältere Patienten, die eher komplexere Gesundheitsprobleme haben und mehr Routinepflege benötigen, zahlen eine höhere monatliche Gebühr.

Wie Ärzte profitieren

„Als Kliniker war es wirklich erfreulich, meinen Patienten dieses Maß an Service und Aufmerksamkeit bieten zu können.“ -Dr. Thuc

Für Anbieter bietet Direct Care eine sinnvolle Alternative zur Abrechnung von Servicegebühren. Während ein 2.300 bis 3.000-Patienten-Panel für einen Anbieter im traditionellen Fee-for-Service-Modell nicht ungewöhnlich ist, können Direktversorger Praxen unterhalten, die ein Viertel bis die Hälfte dieser Größe haben. Die Beseitigung der finanziellen Belastung der Drittzahler aus einer Praxis (schätzungsweise 40% der Kosten der Grundversorgung) ermöglicht es den Anbietern, diese kleineren Patientenlasten aufrechtzuerhalten.Darüber hinaus bietet die Beseitigung des Verwaltungsaufwands für das Ausfüllen von Versicherungsantragsformularen, den Umgang mit komplexen Codierungsanforderungen und die Aushandlung von Erstattungssätzen den Anbietern mehr Zeit für die Patienten. Zeit, die damit verbracht werden kann, zuzuhören, zu diagnostizieren und qualitativ hochwertige Pflege zu leisten.

Ein weiterer Vorteil für Anbieter ist die Möglichkeit, eine wertvolle Praxis aufzubauen, die sie eines Tages verkaufen können. Bei einer traditionellen Praxis wird der Wert der Praxis durch Addition des Praxisvermögens und der Forderungen bestimmt, wobei letztere von Krankenhäusern festgelegt wurden. Die Praxis der direkten Pflege durchbricht dieses Modell, indem sie den Anbietern eine wiederkehrende Einnahmequelle zu einem von ihnen festgelegten Preis bietet.

Wohin wir gehen

Das Direct Care-Modell wird ein enormes Wachstum verzeichnen, da Ärzte erkennen, dass das Modell eine bessere und effizientere Möglichkeit bietet, eine patientenorientiertere Gesundheitsversorgung zu gewährleisten.

Es gibt innerhalb und außerhalb der Branche noch viel zu tun, um die direkte Pflege besser zu definieren. Diese Klarheit ist notwendig, um Anbietern und Verbrauchern zu helfen, die Vorteile zu verstehen – sowohl die finanziellen Einsparungen, die sie bieten, als auch die erhöhte Qualität der verfügbaren Versorgung.Staatliche und bundespolitische Entscheidungsträger können viel tun, um die Barrieren zu beseitigen, die es Ärzten und Patienten erschweren, an direkten Pflegepraktiken teilzunehmen. Vierundzwanzig Staaten haben bereits Gesetze verabschiedet, um sicherzustellen, dass direkte Pflegedienste von staatlichen Aufsichtsbehörden nicht als Versicherungsprodukte behandelt werden, wodurch der bürokratische Aufwand für Anbieter und Patienten erheblich verringert wird. Das gesagt, Es gibt immer noch sechsundzwanzig Staaten, die noch nicht geklärt haben, wie direkte Pflegedienste klassifiziert werden, Dies macht es für Anbieter in diesen Staaten schwierig, ein Geschäftsmodell einzuführen. Laut Jay Keese, dem Exekutivdirektor der DPC-Koalition, „erwägt der IRS Änderungen in der Anleitung, die Zahlungen an DPC-Praktiken steuerlich begünstigte qualifizierte medizinische Ausgaben ermöglichen würden“, oder mit anderen Worten, würde es Patienten ermöglichen, ihre Gesundheitssparkonten (HSAs) zu verwenden, um ihre Mitgliedsbeiträge für die direkte Pflege zu bezahlen, wodurch mehr Patienten an diesem Modell teilnehmen können.Mehr Bildung und Tools sowie mehr Zusammenarbeit und Austausch zwischen Anbietern ermöglichen es denjenigen, die den Direct Care-Ansatz verfolgen, fundierte Entscheidungen darüber zu treffen, wie sie ihre Direct Care-Praxis starten, verwalten und ausbauen können.