Es war einmal und vor nicht allzu langer Zeit wurden Gehirnerschütterungen auf einer Schweregradskala kategorisiert: Grad 1 (leicht), Grad 2 (mittelschwer) oder Grad 3 (schwer). Das Problem war, es gab zahlreiche Gehirnerschütterungsklassifizierungssysteme — von der Colorado Medical Society, der American Academy of Neurology und anderen Organisationen – und es war nicht klar, ob eines besser war als die anderen.“Wir haben gelernt, dass jede Gehirnerschütterung anders wirkt, so dass der Versuch, eine Vorlage zu verwenden, einfach nicht für einzelne Patienten funktioniert“, sagt Andrew Gregory, MD, Associate Professor für Orthopädie, Neurochirurgie und Pädiatrie an der Vanderbilt University School of Medicine in Nashville, Tennessee. „Normalerweise kann man erst im Nachhinein sagen, wie schwer eine Gehirnerschütterung ist.“Selbst das Ausmaß des Aufpralls bei einer Kopfverletzung oder der Ort des Aufpralls können den Schweregrad der Symptome oder die Erholungszeit nicht vorhersagen, so eine Studie über Gehirnerschütterungen von College-Fußballspielern, die im Februar 2018 im Journal of Neurotrauma veröffentlicht wurde. Tatsächlich kamen die Forscher zu dem Schluss, dass biomechanische Kräfte, die mit Schlägen auf den Kopf verbunden sind, bei verschiedenen Menschen unterschiedliche Verletzungspräsentationen hervorrufen. Erschwerend kommt hinzu: „Je mehr Gehirnerschütterungen Sie haben, desto länger dauert es, bis Sie sich erholt haben, und desto weniger Verletzungen sind erforderlich, um eine Gehirnerschütterung zu verursachen“, sagt Dr. Gregory.Es besteht jedoch ein Konsens über die Art einer Gehirnerschütterung, so eine Erklärung der Concussion in Sport Group, die im Mai 2017 im British Journal of Sports Medicine veröffentlicht wurde:

• Gehirnerschütterungen können durch einen direkten Schlag auf den Kopf, das Gesicht, den Hals oder einen Aufprall auf einen anderen Körperteil verursacht werden, wenn sie eine Impulskraft auf den Kopf übertragen.Eine Gehirnerschütterung führt typischerweise zu einem schnellen Einsetzen einer vorübergehenden Beeinträchtigung der neurologischen Funktion, die sich im Laufe der Zeit auf natürliche Weise auflöst.
• Die akuten Anzeichen und Symptome einer Gehirnerschütterung spiegeln eine Funktionsstörung wider, keine strukturelle Verletzung.
• Diese Anzeichen und Symptome können mit Bewusstlosigkeit einhergehen oder auch nicht.

Der Vorteil des Bewertungssystems war, dass „es Klinikern klar wurde, dass Gehirnerschütterungen ernst zu nehmen sind“, sagt Dr. Prin Amorapanth, klinischer Ausbilder für Rehabilitationsmedizin am Rusk Rehabilitation Center am Langone Medical Center der New York University. „Aber am Ende des Tages stellte sich heraus, dass es nicht viel prognostischen Wert hatte.“Seit der Verwendung der Klassifizierungssysteme im Jahr 2013 beiseite geworfen wurde, wird Gehirnerschütterung jetzt als eine Art von leichter traumatischer Hirnverletzung (TBI) kategorisiert, und es liegt an einem Kliniker, seine Schwere zu beurteilen.

Aktuelle Praktiken zur Diagnose einer Gehirnerschütterung

Heute, Dr. Amorapanth erklärt, dass Ärzte in der Regel den Schweregrad einer Gehirnerschütterung mit einem Symptominventar wie dem SCAT5 (Sport Concussion Assessment Tool) bewerten, bei dem Patienten aufgefordert werden, 22 Symptome auf einer Skala von 0 bis 6 (wobei 6 schwerwiegend sind) zu bewerten, oder die Akute Gehirnerschütterung Bewertung (ACE), die das Vorhandensein von Symptomen verfolgt und ob sie sich mit körperlicher oder kognitiver Aktivität verschlechtern, sowie Risikofaktoren für eine langwierige Genesung.“Dann können wir eine Gesamtbewertung des Schweregrads erstellen und die Domänen zählen, in denen die Person Symptome hat“, sagt Amorapanth.

Gehirnerschütterungssymptome lassen sich im Allgemeinen in vier Kategorien einteilen:

1. Somatisch (Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen, Übelkeit und dergleichen)
2. Kognitiv (Verwirrtheit, Bewusstlosigkeit, Konzentrationsunfähigkeit und Gedächtnisprobleme)
3. Affektiv (emotionale Labilität, Angst, Traurigkeit und Reizbarkeit)
4. Schlafveränderungen (Probleme beim Einschlafen oder mehr oder weniger Schlafen als gewöhnlich)

„Je größer die Anzahl der Symptome und je schwerer sie sind, desto länger kann die Genesung dauern“, sagt Gregory , aber es gibt keine klaren Abkürzungen oder Grenzen dafür, entweder.Die Kombination der vom Patienten gemeldeten Symptome und einer neurologischen Untersuchung, bei der der Arzt die Vitalfunktionen, die Sehleistung, das Gleichgewicht, das Gedächtnis und die kognitiven Funktionen des Patienten bewertet, bestimmt, wie die Gehirnerschütterung des Patienten behandelt wird. Wenn Bedenken hinsichtlich einer Schädelfraktur oder einer Blutung im Schädel bestehen, kann eine CT- oder MRT-Untersuchung empfohlen werden. Zu den Symptomen der roten Flagge, die eine umfassendere Bewertung rechtfertigen, gehören:

• Nackenschmerzen oder Empfindlichkeit
• Doppeltsehen
• Schwäche oder Kribbeln in den Armen oder Beinen
• Erbrechen
• Starke Kopfschmerzen
• Krampfanfälle oder Krämpfe
• Bewusstlosigkeit
• Veränderter Geisteszustand

Andernfalls können wir bei einem akuten Schlag auf den Kopf, der zu leichten bis mittelschweren Symptomen führt, beobachten, ob die Symptome zeitlich begrenzt sind.“ „, sagt Amorapanth. Die Hauptstütze der Behandlung von Gehirnerschütterungen ist körperliche und kognitive Ruhe für 48 Stunden, gefolgt von einer allmählichen Rückkehr zu Aktivitäten oder einem abgestuften Aerobic-Trainingsprogramm unter klinischer Aufsicht, stellt er fest.Bis die Person symptomfrei ist, „empfehlen wir, Auslöser wie helles Licht, laute Geräusche, körperliche oder geistige Anstrengung zu vermeiden, die die Symptome verschlimmern“, sagt Gregory. „Aber einige leichte Aktivitäten, wie spazieren gehen oder Fahrrad fahren, können gut für die Genesung sein. Es verringert die Symptome und hilft den Menschen, sich besser zu fühlen, „vor allem dank der belastungsinduzierten Freisetzung von Endorphinen. Wenn sich die Symptome während körperlicher Aktivität verschlimmern, werden die Patienten angewiesen, mit dem, was sie tun, aufzuhören.Wenn Ihre Gehirnerschütterungssymptome nach drei bis vier Wochen nicht besser werden, „können wir aggressiver mit Interventionen sein, um die Genesung zu erleichtern“, sagt Gregory. Zum Beispiel, wenn Sie anhaltende Sehbehinderung oder Lichtempfindlichkeit haben, können Sie für Augen- oder Ergotherapie bezeichnet werden. Wenn Gleichgewichtsprobleme bestehen bleiben, kann eine vestibuläre Therapie gerechtfertigt sein. Wenn kognitive Probleme bestehen bleiben, kann eine kognitive Therapie in Ordnung sein. Ziel ist es, Ihnen zu helfen, so schnell wie möglich zur vollen Funktionalität zurückzukehren.