Ein Patient klagt über brennende, gereizte Augen, besonders spät am Tag nach der Arbeit am Computer. Klingt wie klassische trockene Augenkrankheit, nicht wahr? Jede Woche sehe ich solche Patienten, bei denen trockenes Auge diagnostiziert und mit künstlichen Tränen, Therapeutika und Omega—Fettsäuren behandelt wurde – alles ohne Erfolg. Nach ein oder zwei Jahren haben sie weiterhin die gleichen Symptome mit wenig bis gar keiner Besserung. Darüber hinaus zeigen frühe diagnostische Tests in der Regel häufige Anzeichen für ein trockenes Auge wie eine leichte Augenfärbung, eine Dysfunktion der Meibom-Drüse und sogar eine schnelle Auflösungszeit des Tränenfilms. Diese Symptome können sich mit der Behandlung verbessern, die Symptome jedoch nicht. Während ihr Mangel an Verbesserung mit traditionellen Behandlungen des trockenen Auges bereits die meisten Kliniker misstrauisch machen kann, können Osmolaritätstests einen weiteren Hinweis geben. Diese Patienten haben oft normale Osmolaritätswerte im Bereich von 280mOsm / l bis 295mOsm / l, was es äußerst unwahrscheinlich macht, dass sie wirklich ein trockenes Auge haben. Ein kompliziertes Krankheitsbild wie dieses rechtfertigt einen genaueren Blick auf das Nervensystem, da einige Patienten, die über trockenes Auge mit gleichzeitigen Kopfschmerzen, Nacken- / Schulterschmerzen und Überanstrengung der Augen klagen, wenn sie digitale Geräte verwenden, lesen oder in der Nähe arbeiten, können Symptome einer Trigeminusdysphorie auftreten. Während diese Patienten mit traditionellen Base-In-Prismen behandelt werden können, haben sie jetzt eine neue Behandlungsoption mit speziellen konturierten Prisma-Brillengläsern.

Untersuchungen haben ergeben, dass Speziallinsen Patienten helfen können, Symptome einer Funktionsstörung des Augenastes des Trigeminusnervs, der Trigeminusdysphorie, zu überwinden. Klicken Sie auf das Bild, um es zu vergrößern. Bild: Augenhirn

Der Nervenknoten

Der Nervus trigeminus ist der größte und komplexeste Nerv, der mit dem Gehirn verbunden ist. Es teilt sich in drei Zweige auf, wenn es das Gehirn verlässt, um Augen, Nase und Mund zu innervieren.

Das Engagement für das Auge hat sowohl in der Forschung als auch in der Industrie zu wachsendem Interesse geführt. Kürzlich haben wir zum Beispiel die Einführung der nasalen Neurostimulation für trockenes Auge gesehen, bei der ein Gerät verwendet wird, um den Trigeminusnerv zu stimulieren und die Tränenproduktion zu erhöhen.1 Forscher erweitern auch unser Verständnis der Gemeinsamkeiten zwischen neuropathischer Migräne und Augenschmerzen.2 Eine Reihe klinischer Studien an Patienten mit chronischen Kopfschmerzen ergab, dass symptomatische Patienten ein gemeinsames Merkmal aufwiesen: eine Fehlausrichtung in ihrer Synchronisation von peripheren und zentralen visuellen Tracking-Systemen.3 Forscher haben diesen Zustand — mit seinen verwandten Symptomen — als visuell induzierte Trigeminusdysphorie bezeichnet.Forscher wissen seit langem, dass propriozeptive Fasern, die die extraokularen Muskeln innervieren, eine afferente Rückmeldung an das Gehirn um die Position jedes Auges geben – eine Rückmeldung, die erforderlich ist, um binokulare Fehlausrichtungen zu vermeiden. Diese Signale werden durch den Augenast des Trigeminusnervs übertragen, der für die Erkennung von Empfindungen und die Meldung von Schmerzen verantwortlich ist. Die Forschung legt nun nahe, dass diese Signale eine große Rolle bei der Stimulation des Trigeminusnervs spielen, was zu Symptomen wie Kopfschmerzen, Nacken- und Schulterschmerzen, Lichtempfindlichkeit, Überanstrengung der Augen und trockenem Auge führt.4,5

Darüber hinaus sind sowohl leichte Exophorie in der Ferne als auch Konvergenzinsuffizienz mit Trigeminusdysphorie assoziiert. Der Grad der Fehlausrichtung ist viel geringer als der, der üblicherweise als Strabismus eingestuft wird, und bleibt oft unbemerkt, gerade weil er nicht zum Verlust der Binokularität führt. Der subtilere Grad der Fehlausrichtung erhöht jedoch die kompensatorischen Anforderungen an das visuelle System während der Arbeit in der Nähe erheblich, überstimuliert den Trigeminusnerv und verursacht Symptome.

Ähnliche Symptome werden seit Jahren in der ophthalmologischen Literatur beschrieben.5-7 Sie wurden bis vor kurzem nicht gründlich erforscht, wahrscheinlich weil unsere stark visuelle, digitale geräteabhängige Welt den Zustand jetzt verschärft. Amerikanische Erwachsene verbringen mehr als neun Stunden pro Tag mit digitalen Geräten, was einen längeren Nahfokus erfordert und die Blinkrate verringert.8

Die Wahrheit aufdecken

Um die verdächtigen Beschwerden des trockenen Auges eines Patienten auf den Punkt zu bringen, müssen Kliniker fleißiger sein. Da Kopfschmerzen und Nackenschmerzen bei Trigeminusdysphorie so häufig sind, habe ich diese Symptome zu meinem Patientenfragebogen hinzugefügt, der bereits Fragen zu Nahsichtproblemen und Überanstrengung der Augen am Ende des Tages enthält. Patienten verbinden die Kopf- und Halssymptome oft nicht mit ihren Augen und erwähnen sie möglicherweise nicht während einer Augenuntersuchung ohne direkte Befragung.

Bei Patienten mit Symptomen, die zu einer vermuteten Trigeminusdysphorie führen, beginne ich mit einem Deckeltest. Ich lasse den Patienten ein entferntes Objekt oder einen Brief betrachten, bewege ein Paddel von Auge zu Auge und sage mir, ob sich das Objekt bewegt hat. Wenn es sich mit dem Paddel bewegte, vermute ich Exophorie, die häufigste Präsentation, die zu Trigeminusdysphorie führt. Wenn es auch in der Nähe vorhanden ist, habe ich meinen Techniker Bildschirm für diesen Zustand mit SightSync (eyeBrain Medical), das Neurolens Messgerät. Dies ermöglicht eine maßgeschneiderte Messung der Fehlausrichtung von 50 cm bis zu einem nicht akkommodativen Abstand. Das Gerät enthält auch andere Augenfusionsanalysen, einschließlich Heterophorie, Vergenzkonditionierung, Fixierungsdisparität, akkommodative Konvergenzantwort und alternierende monokulare zentrale Fixierung. Klinische Untersuchungen zeigen, dass mehr als 90% der Patienten eine größere Fehlausrichtung in der Nähe als in der Ferne haben.9

In meiner Überweisungsklinik stellen wir bei der Untersuchung von Patienten mit ungelösten Symptomen des trockenen Auges trotz Behandlung fest, dass etwa 50% drei oder mehr Symptome aufweisen, die mit einer Augenfehlausrichtung zusammenhängen könnten.

Beruhige einige Nerven

Zum Glück kommt diese neue Diagnose mit einer neuen Behandlungsoption: Neurolenses. SightSync liefert präzise Messungen von 0,01 D Prisma und gibt Klinikern ein Rezept für Neurolinsen (eyeBrain Medical).10 Diese rezept linsen integrieren eine konturierte prisma zu bringen die augen in ausrichtung. Im gegensatz zu standard prism linsen, sie sind entwickelt, um entlasten binokularen fehlausrichtung bei abstand, zwischen und in der nähe von in einer einzigen linse, zusätzlich zu korrektur der patienten refraktive rezept. Nach meiner persönlichen Erfahrung verschwinden die Symptome des trockenen Auges am späten Tag, wenn eine Brille mit Neurolinsen gegeben wird, und die Patienten berichten oft von Verbesserungen bei Kopfschmerzen und Nackenschmerzen. In einer vom Hersteller durchgeführten Umfrage berichteten 93% der Patienten, bei denen zuvor ein Computer-Vision-Syndrom diagnostiziert worden war, über eine Verringerung der Symptome, darunter 86%, die angaben, dass ihre Symptome nach 90 Tagen des Tragens von Neurolinsen erheblich reduziert oder „im Grunde verschwunden“ waren.11

Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass die Neuroadaptation einige Wochen dauern kann, ähnlich wie wir es bei der Verschreibung einer neuen Progressiv- oder Prismenlinse erwarten. Das Tragen der Brille den ganzen Tag beschleunigt den Neuroadaptationsprozess. Diese aufregende neue Entwicklung ist zweifach: Die neue Diagnose kann Klinikern helfen, trockenes Auge besser von anderen maskierenden Zuständen zu unterscheiden, und die begleitende Behandlung kann Erleichterung für diejenigen bringen, die weiterhin mit diesen ungelösten Symptomen zu kämpfen haben.

Dr. Karpecki ist Facharzt für Augenheilkunde.