CHICAGO – Einige Jahre nachdem neue Richtlinien empfohlen hatten, dass mehrere Millionen Amerikaner ein cholesterinsenkendes Medikament einnehmen, um das Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls zu verringern, ist eine umfangreiche internationale Untersuchung zu einem ähnlichen Ergebnis gekommen.Die als HOPE-3 bekannte Studie suchte nach dem besten Weg, Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit mittlerem Risiko vorzubeugen. Die Forscher verfolgten dies aus vier Blickwinkeln: Medikamente geben, um den Blutdruck zu senken; ein cholesterinsenkendes Medikament geben, das als Statin bekannt ist; eine Kombination all dieser Medikamente geben und nichts tun.

Der größte Nutzen kam vom Statin. Dies spiegelt die 2013 von der American Heart Association und dem American College of Cardiology veröffentlichten Richtlinien für Ärzte wider, die in den USA als Standard für die Behandlung gelten.Die Untersuchung dürfte Ärzten mehr Grund geben, Statine für Patienten zu verschreiben, die in die neue Risikokategorie fallen.

Als die Richtlinien ursprünglich im November 2013 veröffentlicht wurden, folgten Kontroversen. Ein Großteil der Gegenreaktion bestand darin, die Messlatte für die Empfehlung zu senken, wem ein Statin verschrieben werden sollte, was wiederum die Anzahl der Personen, die zur Einnahme der Pille ermutigt wurden, drastisch erhöhte.“Jeder beginnt zu sehen, dass das, was als sehr störend angesehen wurde, als wir es veröffentlichten, richtig ist“, sagte Sidney Smith, M.D., einer der 20 Experten, die die Richtlinien von 2013 geschrieben haben.

Donald Lloyd-Jones, M.D., gehörte zu einem Panel, das die Ergebnisse von HOPE-3 am Samstag während der jährlichen wissenschaftlichen Sitzung des ACC & Expo diskutierte. Er gehörte auch zu den Autoren der Leitlinien 2013. Vor einem Publikum von mehreren tausend Kongressbesuchern verwies Dr. Lloyd-Jones auf die AHA-ACC-Richtlinien und sagte: „Ich denke, wir haben es richtig gemacht.“ HOPE-3 Principal Investigator Salim Yusuf, M.D., lächelte und stimmte zu.“Dies sollte jeden beruhigen, der noch Fragen hatte“, sagte Smith, Professor für Medizin an der University of North Carolina in Chapel Hill, der als leitender Berater des National Heart, Lung und Blood Institute für die Entwicklung der Cholesterin- und anderer CVD-Präventionsrichtlinien tätig war.

So wie die Cholesterinrichtlinien vor 2½ Jahren überprüft und dann aktualisiert wurden, sind Experten gerade dabei, die Richtlinien für das Blutdruckmanagement zu aktualisieren. Die HOPE-3-Ergebnisse liefern mehr Daten für die Schreibgruppe zu berücksichtigen.Eva Lonn, die Forscherin, die die Blutdruckkomponente der Studie überwachte, teilte ihre Ergebnisse in drei Gruppen ein. Für das ein Drittel der Menschen, die mit dem höchsten systolischen Blutdruck (der höchsten Zahl in einer Lesung) an der Studie teilnahmen, gab es klare Vorteile für die Einnahme der blutdrucksenkenden Medikamente.“Wir haben keinen Nutzen im mittleren Drittel gesehen“, sagte Lonn, M.D. „Und es gab einen Hinweis auf möglichen Schaden für Personen, die nicht sehr hohen Blutdruck hatten.“

Dr. Lonn, Dr. Yusuf und andere Forscher der McMaster University in Kanada führten diese Studie durch, die offiziell als Heart Outcomes Prevention Evaluation-3 bezeichnet wurde. Es kostete zwischen 36 und 38 Millionen US-Dollar, finanziert von den Canadian Institutes of Health Research und AstraZeneca, dem Hersteller des beliebten Statins Crestor.Mehr als 5½ Jahre lang verfolgten die Forscher 12.705 Menschen, die noch nie einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten hatten. Teilnehmer waren Männer 55 oder älter und Frauen 60 oder älter, die einen weiteren Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hatten, wie eine Familiengeschichte von Herzinfarkt oder Schlaganfall, erhöhtes Verhältnis von Taille zu Hüfte oder kürzlich Tabakkonsum.

Jeder, der Medikamente erhielt, erhielt die gleiche Dosierung, und diese Menge änderte sich im Verlauf der Studie nie. Sie folgten auch selten mit Ärzten. Diese Aspekte waren Teil des Ziels der Studie zur Vereinfachung.Die Studiengruppe war ethnisch vielfältig: 29 Prozent Chinesen; 27 Prozent Hispanic; 20 Prozent weiß; 20 Prozent andere asiatische; 2 Prozent schwarz; und 2 Prozent „andere.“ Sie waren auch geografisch vielfältig und kamen aus 21 Ländern.Die Ergebnisse wurden auf der ACC Convention vorgestellt und gleichzeitig im New England Journal of Medicine veröffentlicht.