Leading change

Nurse Leaders in the Greater Nottinghamshire Clinical Commissioning Partnership Das Qualitätsteam der Commissioning Group arbeitete mit dem führenden Apotheker- und Arzneimittelmanagementteam zusammen. Diese Partnerschaft wurde in Zusammenarbeit mit Nottingham North and East (NNE), Nottingham West (NW) und Rushcliffe Clinical Commissioning Groups (CCGs) geführt, um ein Audit durchzuführen und anschließend die Immunisierungswege für asplenische Patienten zu verbessern. Die Ergebnisse waren nachweisbare Verbesserungen in der Patientenversorgung und den Ergebnissen.

Wohin?

Die nationalen Leitlinien weisen darauf hin, dass Personen mit einer fehlenden oder dysfunktionalen Milz einem erhöhten Risiko schwerer Infektionen ausgesetzt sind, insbesondere solchen, die durch eingekapselte Bakterien verursacht werden. Alle Patienten mit fehlender oder dysfunktioneller Milz sollten gemäß dem nationalen Zeitplan vollständig geimpft werden. Aufgrund des hohen Risikos einer Milzinfektion wird die Impfung gegen Pneumokokkeninfektionen allen Personen empfohlen, die in Zukunft ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Milzfunktionsstörung (einschließlich Zöliakie) haben oder haben. Angesichts des hohen Risikos einer sekundären bakteriellen Infektion wird für diese Patienten auch ein jährlicher Influenza-Impfstoff empfohlen.

Asplenie oder Dysfunktion der Milz (einschließlich Sichelzellen- und Zöliakie) Impfplan enthält:

• Eine Dosis Haemophilus Influenzae Typ b (Hib) und Meningitis C (Hib/MenC)
• Eine Dosis Meningitis A, C, W und Y (MenACWY) Konjugatimpfstoff (mindestens einen Monat nach Hib/MenC)
• Eine Dosis Pneumokokken-Polysaccharid (PPV23) (und eine alle fünf Jahre nach der ersten)
• Zwei Dosen Meningitis B (MenB) -Impfstoff, mindestens mindestens einen Monat auseinander
• Der Grippeimpfstoff sollte jährlich verabreicht werden

Public Health England (2016)

Die Leitung der Krankenschwester und der Apotheker stellten ungerechtfertigte Abweichungen im Prozess fest, um sicherzustellen, dass asplenische Patienten die entsprechende Impfung. Sie identifizierten diese Variation bei der Arbeit mit einer Hausarztpraxis, in der ein schwerwiegender Vorfall mit einem asplenischen Patienten aufgetreten war. Nach der Entdeckung dieses Vorfalls durch die Leitung der Apotheke arbeiteten die Krankenschwestern des Qualitätsteams der CCG eng mit dem Arzneimittelmanagementteam und dem leitenden Apotheker zusammen, um ein Projekt zur Überprüfung aller asplenischen Patientenbehandlungen in ihrem geografischen Gebiet durchzuführen, die Verbesserung der Impfpläne zu unterstützen und die Verbesserung der Patientenversorgung zu fördern, das Risiko einer lebensbedrohlichen Erkrankung von asplenischen Patienten zu verringern und die Qualität der Versorgung und der Ergebnisse zu verbessern.

Was zu ändern ist

Pflege-Leads aus den drei CCG-Qualitätsteams führten in Zusammenarbeit mit ihren Arzneimittelmanagementteams und leitenden Apothekern ein Audit durch, das zunächst in einem CCG-Bereich pilotiert und dann in den anderen CCGs eingeführt wurde. Der Schwerpunkt des Audits lag auf der Identifizierung asplenischer Patienten, die bei allen Hausärzten registriert waren, unter Verwendung eines speziell entwickelten Audit-Tools zur Überprüfung der gelesenen Codes für Hausarztaufzeichnungen. Das Tool konnte Patienten schnell identifizieren und dann feststellen, ob sie die entsprechenden Impfungen erhalten hatten.

Das Audit ergab, dass der Impfweg für asplenische Patienten verbessert werden muss – insbesondere, um sicherzustellen, dass alle Patienten die geeigneten Impfungen gemäß den optimalen Behandlungswegen erhalten. Das Nursing Quality Team und das Medicines Management Team identifizierten eine Möglichkeit zur Verbesserung der Patientenversorgung durch:

• Überprüfung individueller Impfpläne;
• Einladung von asplenischen Patienten und Patienten mit verwandten Erkrankungen zu einer Überprüfung;
• Kontaktaufnahme mit Patienten, die zuvor möglicherweise schwer zu erreichen waren;
• Erstellung eines umfassenden Verständnisses der Anzahl der betroffenen Patienten im gesamten geografischen Gebiet.

How to change

Die Pflegefachkräfte der CCG-Qualitätsteams haben in Zusammenarbeit mit den Arzneimittelmanagementteams und den leitenden Apothekern die ersten Prüfungsergebnisse überprüft und einen Plan zur Verbesserung der Versorgungsqualität entwickelt.Ein Follow–up der Audit-Ergebnisse zeigte die Vorteile der Zusammenarbeit in den pilotierten Nottinghamshire CCGs – ermöglicht ein breiteres und umfassenderes Verständnis der Bedürfnisse von asplenic Patienten innerhalb der Gemeinschaft.Die Ergebnisse wurden mit dem National Reporting and Learning System (NRLS) und der East Midlands Primary Care Quality Working Group geteilt. Die Empfehlungen waren:

• Fortsetzung der Dynamik der Qualitätsverbesserungsinitiative für asplenische Patienten
• Erneute Prüfung anhand vereinbarter, standardisierter Kriterien – einschließlich einer Überprüfung der Antibiotikaprophylaxe und Identifizierung von Patienten, die die Impfung ablehnen
• Zusammenarbeit mit der Sekundärversorgung zur Verbesserung der Dokumentation und Kommunikation in Bezug auf den asplenischen Impfplan
• Teilen Sie Ergebnisse und Lernergebnisse mit lokalen und nationalen Teams, einschließlich NHS Improvement und NRLS

Mehrwert

Bessere Ergebnisse – bessere sicherheit und Qualität der Pflege asplenische Patienten haben bei allen Allgemeinmedizinern in allen 3 CCGs signifikant zugenommen. Es gibt noch viel zu tun, aber die klare Arbeit zur Verbesserung der Gesundheit wurde durch die laufende Arbeit des Apothekenteams mit den Hausärzten identifiziert.Bessere Erfahrung – Die Krankenschwesterleiter im CCG-Qualitätsteam haben in Zusammenarbeit mit dem Arzneimittelmanagementteam das Risiko vermeidbarer lebensbedrohlicher Erkrankungen verringert und die Versorgungsqualität asplenischer Patienten verbessert. Qualitätsüberwachungs- und Qualitätsverbesserungsinitiativen gewährleisten eine kontinuierliche Fokussierung auf diese Kohorte von Patienten und die Verbesserung ihrer Lebensqualität.Bessere Ressourcennutzung – Die Zusammenarbeit zwischen dem Pflegequalitätsteam und den Apothekenkollegen hat eine gute Arbeitsqualität und klare, gemeinsame Ziele für die Patienten sichergestellt. Dies war eine nützliche Arbeit zur Unterstützung integrierter Arbeits- und gemeinsamer Initiativen in den CCG-Direktionen und in allen 3 CCGs und wird nun in allen 6 CCGs im Großraum Nottingham eingeführt.

Herausforderungen und gewonnene Erkenntnisse

• Die Zeitskalen, um die Daten zu erhalten, waren eng und oft herausfordernd;
• Es muss eine starke Führung geben, um sicherzustellen, dass es einen Antrieb gibt, die Änderungen vorzunehmen und die Arbeit fortzusetzen;
• Wenn Sie über mehrere CCGs hinweg arbeiten, kann es schwierig sein, sicherzustellen, dass das Projekt in alle Bereiche übersetzt und effektiv repliziert werden kann, um sicherzustellen, dass konsistente Daten und Bewertungen vorliegen, um Ergebnisse und Risiken zu überwachen;
• Der Druck innerhalb der Hausärzte kann oft ein Hindernis dafür sein, dass Ressourcen zur Verfügung stehen, um Änderungen schnell umzusetzen, es muss ein Gleichgewicht zwischen Erwartungen und realistischen Zeitplänen für Änderungen und Überprüfungen geben;
• Sicherstellen, dass gemeinsame Ergebnisse erzielt werden und Partner in die gemeinsamen Ziele investieren
• Behalten Sie den Fokus und stellen Sie sicher, dass der Grund für Änderungen durch das Projekt überprüft wird, um die Partner daran zu erinnern, warum;
• Den Raum haben, Zeit mit Partnern zu verbringen und voneinander zu lernen, Das Qualitätsteam, das Arzneimittelmanagementteam und die Apothekenleiter hatten die Möglichkeit, voneinander zu lernen und weitere Möglichkeiten für die Zusammenarbeit zu identifizieren und sich in Zukunft Initiativen anzuschließen.

Erfahren Sie mehr

Für weitere Informationen wenden Sie sich an:

• Esther Gaskill, Leiterin Qualität, Patientensicherheit und Erfahrung, Greater Nottingham Clinical Commissioning Partnership Commissioning Groups, [email protected]