Die bikuspide Aortenklappe (BAV) ist eine angeborene Variante der Aortenklappenmorphologie, bei der es nur zwei gleiche oder ungleiche Blättchen oder Höcker gibt Aortenklappe mit einer einzigen Linie koaptation statt drei .

Die bikuspide Aortenklappe ist eine häufige angeborene kardiovaskuläre Fehlbildung, die 0,5 bis 2% der Bevölkerung betrifft . BAV macht etwa 50% der Fälle von Aortenstenose bei Erwachsenen und 70-85% der jungen Erwachsenen aus, die eine chirurgische Behandlung benötigen, und häufig eine Aorteninsuffizienz, die einen Aortenersatz (AVR) erfordert, wobei Männer mehr Opfer sind im Verhältnis von 2: 1 . BAV ist nicht nur eine Störung der Herzklappenentwicklung und beschränkt sich auf eine abnormale Klappenmorphologie, sondern stellt auch koexistierende Aspekte einer genetischen Störung der Aorta und / oder der Herzentwicklung dar, die in einem frühen Stadium durch asymptomatische Dilatation der aufsteigenden Aorta mit oder ohne Klappenläsion und später durch häufige Anfälligkeit für Aneurysmenbildung der Aorta und für die gefürchtetste Komplikation, die Aortendissektion, gekennzeichnet ist .

Die klinischen Darstellungen bei BAV variieren von schweren Klappenerkrankungen bei pädiatrischen Patienten bis hin zu asymptomatischen Klappen- oder Thoraxaortenerkrankungen im Alter, klassische Symptome entwickeln sich typischerweise im Erwachsenenalter. Stenose und Inkompetenz sind die wichtigsten klinischen Manifestationen der Aortenklappe, eine erweiterte Aortopathie (Dissektion) und erworbene Komplikationen wie Endokarditis . Die infantile Aortenstenose ist hauptsächlich auf eine kleine Klappenöffnung zurückzuführen, während die der reinen Aorteninsuffizienz sekundär zu einem vorgefallenen Faltblatt ist. Im Erwachsenenalter führt eine abnormale Scherspannung in einigen Fällen zu Klappenverkalkung und weiterer Aortenwurzeldilatation. Schätzungen der späten kardialen Ereignisse umfassen medizinische und chirurgische Komplikationen waren etwa 25% bei einem mittleren Alter von 44 Jahren und 40% bei einem mittleren Alter von 52 Jahren. Die kardialen Ereignisraten waren höher, wenn einer oder mehrere der folgenden Risikofaktoren vorlagen: Alter über 30 Jahre, mittelschwere oder schwere Aortenstenose und mittelschwere oder schwere Aorteninkompetenz . Das Falten und Falten der Ventile und die turbulente Strömung tragen zur Entwicklung von Fibrose und Verkalkung bei. Die Kombination dieser Prozesse führt zu einem beschleunigten Fortschreiten der Krankheit .

Der chirurgische Eingriff hängt vom klinischen Erscheinungsbild ab . Klappenreparatur oder -ersatz bei Klappenläsionen, Bentall-Verfahren zur Wurzel- und aufsteigenden Aortendilatation und isolierter Ersatz oder Reparatur der aufsteigenden Aorten. Etwa 27% der Erwachsenen mit BAV und keiner signifikanten Klappenerkrankung zu Studienbeginn benötigten eine kardiovaskuläre Operation innerhalb von 20 Jahren nach dem Follow-up 22% Prozent benötigen möglicherweise eine Intervention innerhalb von 9 Jahren. Das Alter bleibt eine wichtige Determinante der Ergebnisse, die die Vorstellung vieler unterstützen, dass die meisten Patienten mit BAV irgendwann eine Form der Intervention benötigen würden.

Die Dilatation der aufsteigenden Aorta ist eine der schrecklichen klinischen Komplikationen, die häufig bei älteren Patienten mit oder ohne Klappenpathologie auftreten . Diese Aortendilatation wurde in 4 Muster eingeteilt: Cluster I: Aortenwurzel allein; cluster II: röhrenförmige aufsteigende Aorta allein; Cluster III: röhrenförmiger Abschnitt und Querbogen; und Cluster IV: Aortenwurzel und der röhrenförmige Abschnitt mit Verjüngung über den Querbogen. Chirurgische Entscheidungs- oder Managementstrategien basierten anschließend auf jeder der oben genannten Abteilungen. Bei dieser Krankheit sind der Aortenanulus, der Sinus und die proximale aufsteigende Aorta größer als bei Erwachsenen mit TAV . Diese Unterschiede bestehen auch nach Anpassung des Blutdrucks (systolisch und diastolisch), der Spitzengeschwindigkeiten der Aorta und der linksventrikulären Ejektionszeit fort.

Die Klappenreparatur ist ein neuer Bereich, in dem aufgrund des jüngeren Alters der Untergruppen des Insuffizienzphänotyps zum Zeitpunkt der Operation viele große Bedenken bestehen, wenn man bedenkt, dass sich diese Patientengruppe mehr um ihren Lebensstil kümmert (z. B. Sport, Bewegung usw.) oder sogar den Wunsch nach einer Schwangerschaft und vermeidet antikoagulationsbedingte Risiken . Reparationsmethoden wie Plikation von redundantem Faltblatt Gewebe, Raphe Resektion und Conjoint Höckerrekonstruktion Trikuspidisierung, Perikardpflaster Augmentation, Verstärkung oder Resuspendierung des freien Randes, subkommissurale Nähte und Naht- oder Ringanuloplastik werden für diese Patientengruppe in Betracht gezogen. Die Durchführbarkeitsstudien zur mittelfristigen Haltbarkeit waren uneinheitlich. Der prothetische Klappenersatz bei Aortenstenose ist nach wie vor der zuverlässigste chirurgische Eingriff zur Behandlung der Valvulopathie bei erwachsenen Patienten .Das Management von BAV und damit verbundenen Komplikationen bleibt jedoch umstritten Strategien und das Management von BAV mit Aortopathie nach mehreren aktuellen klinischen Richtlinien . Der aufsteigende Aortendurchmesser von über 4,0 cm bei Patienten mit BAV sollte bei gleichzeitigem Aortenersatz bei AVR und einer Dilatation des aufsteigenden Aortendurchmessers von über 0,5 cm pro Jahr in Betracht gezogen werden. Die reparative Methode ist in den letzten Jahren sehr populär geworden ist die extravaskuläre Umhüllung der aufsteigenden Aorta . Es ist einfach, Eine wirksame prophylaktische oder korrigierende Technik ist jedoch nützlich bei der Behandlung von leicht bis mäßig erweiterten aufsteigenden Patienten, die ein inakzeptabel hohes Risiko für komplexere radikale Verfahren haben, z. B. geriatrische oder Blutungsstörungen, die von einer Verringerung profitieren aufsteigende Plastik. Diese Methode verringert den Aortendurchmesser hauptsächlich durch Exzision eines ovalen Segments, indem ein gut zugeschnittenes Dacron-Gefäßtransplantat um die aufsteigende Aorta gelegt und mit zuvor platzierten Nähten verankert wird, die durch den Nähring der Klappenprothese durch die Aortenwand getrieben werden oder einfach nur eine extravaskuläre Umhüllung der aufsteigenden Aorta weit besser als der „Wait-and-Watch“ -Ansatz. Die Umgürtung der äußeren Aorta mit einem synthetischen Transplantat oder Netz in ausgewählten Fällen von Aneurysmen kann durchgeführt werden, es ist günstig, weil die native Epithelauskleidung erhalten bleibt und die Integrität der Aortenwand verbessert wird. Es ist daher sinnvoll und lebensrettend, Patienten, die sich einer gleichzeitigen Herzoperation unterziehen, die Möglichkeit zu bieten, eine Aortendilatation zu korrigieren, um unerwünschte zukünftige Ereignisse oder eine erneute Operation zu verhindern. Die äußere Umhüllung verlängert die Kreuzklemmzeit nicht und reduziert den Blutverlust im Vergleich zum Ersatz der Aorta. Größen- oder Durchmesserreduzierung Die extravaskuläre Umhüllung der Aorta ascendens in leichter bis mäßig erweiterter Aorta ist eine Kombination aus Erfahrung und chirurgischer Anwendung der bildenden Kunst.

Die Technik selbst ist einfach und erfordert kein langes Training . Es ist ein bequemes und sicheres Verfahren, das bei einer ausgewählten Gruppe von Patienten angewendet werden kann, deren Aorten nicht verkalkt und nicht sehr erweitert sind (> 45 mm). Wrapping Technik niedrigere frühe Mortalität, im Vergleich zu dem radikalen Ersatz (1,51%). Unser Studienergebnis stimmt mit dem Ergebnis der beiden größten isolierten Wickeltechniken ohne frühe oder späte aortenbedingte Mortalität überein .Die biomechanische Analyse der äußeren Verpackung besagt, dass die Technik die Spannung und Dehnung in der Aortenwand verringert und einen nützlichen Zweck bei der Verringerung des Risikos einer Aortendissektion erfüllen kann . Die aufsteigenden Aorten sind ziemlich normal, zumindest die Endothelsulface. Die Inzidenz von aortenchirurgischen Komplikationen nach dem Eingriff ist gering, das chirurgische Ergebnis aus unserer Erfahrung ist keine Dilatation des Mittelohrs oder Vergrößerung der Nasennebenhöhlen von Valsalva, die eine erneute Operation erfordern, keine aortenbezogene Komplikation wie Dissektion, Tod. Mit unserer Trimmtechnik konnte die Umhüllung sogar einige Millimeter unterhalb des STJ verlängert werden, und die proximale und distale Verankerung der Gefäßprothese verhindert eine Dislokation, da die wenigen berichteten Komplikationen meist mit der Dislokation der Aortenumhüllung oder einer Aortenwurzeldilatation verbunden waren .

Nach der Aortenumhüllung zeigte sich, dass die Aortenwand der mäßig erweiterten aufsteigenden Aorta (40-45 mm) nicht pliziert, wenn ihr Durchmesser auf ungefähr 30 mm verringert wird, und dass die innere Oberfläche des umwickelten Abschnitts der Aorta als ebene Oberfläche erscheint. Es ist daher ratsam, nicht zu viel zu quetschen, um einen perfekten Durchmesser zu erreichen, da dies dem Patienten möglicherweise nicht gut tut.

Studienbeschränkung

Es gibt mehrere Einschränkungen für diese Studie.(1) Die begrenzte Nachbeobachtungszeit, die lange Nachbeobachtungszeit nicht mehr als 5 Jahre, so dass definitive Rückschlüsse auf die zwischen- und langfristigen Ergebnisse für dieses Wrap-Verfahren nicht möglich sind. (2) die in diese Studie eingeschlossenen Patienten waren keine homogene Gruppe, die sich einem isolierten AVR- und / oder Wheat-Verfahren unterzog, sondern Patienten, die sich einer Mitralklappenreparatur unterzogen. Eine homogene Gruppe wäre aus Forschungsaspekten vorzuziehen, obwohl die Rate der Mitralklappenreparatur in beiden Gruppen ähnlich ist und die gemeldete Population eine reale Erfahrung widerspiegelt. (3) Eine endgültige Einschränkung ist die randomisierte Aufnahme der Patienten und Chirurgen in diese Studie, und nur ein Chirurg führt das Wrap-Verfahren durch.alle Operationen werden von den professionellen Chirurgen durchgeführt, und den Einfluss der chirurgischen Erfahrung auf das Ergebnis zu vermeiden.