Geburtshilfliche und gynäkologische Komplikationen

Postpartum Footdrop ist am häufigsten nach langwieriger Arbeit, cephalopelvic Disproportion oder midpelvic Zange Lieferung.20,26,31,62,86 Die Inzidenz wurde auf 1 von 2000 bis 2500 Geburten in der nordamerikanischen geburtshilflichen Praxis geschätzt.58,147 Der Lumbosakralstrang wird direkt am Beckenrand oder über dem Iliosakralgelenk komprimiert. Der postpartale Fußtropfen ist selten bilateral86 und tritt normalerweise auf der Seite auf, die von der Stirn des Säuglings in einer Occiput anterior-Präsentation zusammengedrückt wird.38 Schwäche der Knöchel Dorsiflexion und Eversion werden bemerkt, wenn die Frau versucht, nach der Geburt zu gehen. Die Untersuchung zeigt auch einen sensorischen Verlust am lateralen Unterschenkel und am Fußrücken. Die Differentialdiagnose umfasst eine gemeinsame Peronealnervenlähmung und eine L5-Wurzelläsion. Eine vollständige spontane Genesung ist innerhalb von 3 Monaten üblich, obwohl die Behinderung dauerhaft sein kann.

Seltener betrifft die postpartale Schwäche den Quadrizepsmuskel. Wenn ja, ist es in 25% bilateral und kann von einer obturatorischen Neuropathie begleitet sein.24,38,101 Es wurden mehrere Ursachen für Läsionen des N. femoralis puerperalis angeführt. Die Lithotomieposition kann den N. femoralis fokal unter dem Leistenband komprimieren, insbesondere wenn die vaginale Entbindung unter Vollnarkose durchgeführt wird.86 Die Trennung der Symphyse pubis während der Entbindung kann eine direkte Kompression der Femurnerven durch den Fötuskopf ermöglichen.24 Eine bilaterale Quadrizepsschwäche folgte auf eine Epiduralanästhesie, wobei eine direkte Beteiligung des Plexus lumbalis durch eine Beteiligung des Psoas-Muskels vorgeschlagen wurde.1 Auf eine parazervikale Blockade der Pudendusnerven können einige Tage später Schmerzen folgen, die in den hinteren Oberschenkel ausstrahlen, und ein Beckenhämatom kann vaginal abgetastet werden.54 Während der Schwangerschaft kann der lumbosakrale Plexus am Beckenrand durch uterines Leiomyom komprimiert werden71 oder durch schnelles Wachstum eines intrapelvischen Schwannoms.43

Die Behandlung einer Nachgeburt bei einer Frau, die zuvor eine puerperale Beckennervenkompression hatte, hängt davon ab, ob zuvor eine vollständige Genesung stattgefunden hat.4 Ein elektiver Kaiserschnitt wird empfohlen, wenn neurologische Restschäden vorliegen, die auf eine axonale Degeneration hinweisen. Wenn eine vollständige Genesung eingetreten ist, sollte ein Wehenversuch durchgeführt werden, aber die Verwendung einer Midpelvic-Pinzette sollte vermieden werden. Wenn sich während der Wehen Anzeichen einer lumbosakralen Plexusläsion entwickeln, sollte die Wehen normal fortgesetzt werden, da ein Kaiserschnitt den Nervenschaden wahrscheinlich nicht umkehren wird.62

Nach vaginaler Entbindung wurde eine untere Sakralplexopathie beschrieben.81 Patienten hatten eine anhaltende sensorische Störung im Perineum und zeigten eine Harn- (Stressinkontinenz oder Dysurie), anorektale (Stuhlinkontinenz oder Dyskinesie) oder sexuelle (Hypo- oder Anorgasmie) Dysfunktion. Die häufigste elektrophysiologische Anomalie war eine verlängerte Bulbocavernosus-Muskelreflexlatenz. Die Hälfte der Patienten hatte bei der urodynamischen Untersuchung einen reduzierten Harnröhrenverschlussdruck. Es gab eine hohe Inzidenz von Multiparität und Midforceps Rotation während der Geburt, und der Mechanismus der Nervenschädigung wird als direktes Trauma vorgeschlagen. Eine offensichtliche Kompression der Beckennerven ist im dritten Trimester einer Teenagerschwangerschaft aufgetreten.133

Katameniale Ischias ist ein seltenes Syndrom, das aus der Implantation von Endometriose in den Ischiasnerv an der Ischiaskerbe resultiert. Dies kann eine Entwicklungsanomalie sein, die mit dem Ausgießen einer Peritoneumtasche in die Ischiaskerbe verbunden ist. Progressive sensomotorische Ischiasnervenlähmung bei Frauen im gebärfähigen Alter ist mit perimenstruellen Schmerzen im Gesäß oder hinteren Oberschenkelschmerzen verbunden.9,70,75,113 Becken-CT zeigt eine kontrastverstärkende Masse in der Ischiaskerbe.47,75,113 Schmerzlinderung kann durch Behandlung mit Danazol oder Progesteron oder durch Einleitung einer künstlichen Menopause erreicht werden.38 Wenn die Fruchtbarkeit erhalten bleiben muss, kann eine mikrochirurgische Entfernung der Endometriose erfolgreich sein.70,113 In der Tat kann eine chirurgische Untersuchung erforderlich sein, um einfach eine Gewebediagnose zu erhalten, sobald eine Masse in der Ischiaskerbe durch CT nachgewiesen wurde.