Kurzzeitbehandlung mit Benzodiazepinen

3.1. Gesundheitsdienstleister sollten zunächst nicht-pharmakologische Behandlungsstrategien in Betracht ziehen. Empathisches Zuhören, Beruhigung und Anleitung sollten immer angeboten werden. Darüber hinaus sind spezifische psychotherapeutische Techniken wie die kognitive Verhaltenstherapie wirksame Maßnahmen zur Verringerung von Angstzuständen und Schlaflosigkeit, und Patienten mit unkomplizierten generalisierten Angstzuständen oder Schlafstörungen kann zunächst eine unspezifische unterstützende Therapie angeboten werden. Entspannungstechniken können zusätzlich angeboten werden. 3.2. Benzodiazepine sind eine Gruppe von strukturell verwandten Verbindungen, die bei niedrigen Dosen Angstzustände reduzieren und bei höheren Dosen Schlaf induzieren. Klinische Richtlinien empfehlen im Allgemeinen, Benzodiazepine zur Behandlung von Angstzuständen oder Schlaflosigkeit zu verschreiben, die schwerwiegend, behindernd und extrem belastend sind. Gesundheitsdienstleister sollten berücksichtigen, dass die Verwendung von Benzodiazepin mit Abhängigkeits- und Entzugserscheinungen verbunden ist und daher in der niedrigsten wirksamen Dosis für den kürzesten Zeitraum (maximal 4 Wochen) angewendet werden sollte. 3.3. Die Verwendung von Benzodiazepinen steht unter internationaler Kontrolle. Diese Mittel sind international durch das Übereinkommen über psychotrope Substanzen von 1971 (Vereinte Nationen) geregelt. 3.4. Gesundheitsdienstleister sollten berücksichtigen, dass zusätzlich zur internationalen Kontrolle der Benzodiazepinkonsum unter nationaler Kontrolle stehen kann. Gesundheitsdienstleister müssen daher nationale, regionale und lokale Vorschriften einhalten. 3.5.

Benzodiazepine können nach ihrer Eliminationshalbwertszeit in Mittel mit kurzer / mittlerer und langer Halbwertszeit eingeteilt werden. Mittel mit kurzer / mittlerer Halbwertszeit umfassen Alprazolam (intermediär), Lorazepam (kurz), Oxazepam (kurz), Temazepam (intermediär) und Triazolam (ultrakurz); mittel mit langer Halbwertszeit umfassen Diazepam, Chlordiazepoxid, Flurazepam und Nitrazepam. Benzodiazepine mit kurzer Eliminationshalbwertszeit werden bevorzugt, um die Tagessedierung zu minimieren, Sie können jedoch häufiger Rebound-Symptome verursachen als Mittel mit längerer Eliminationshalbwertszeit.

3.6.

Ultrakurze Benzodiazepine werden aufgrund der Möglichkeit einer Rebound-Symptomatik im Allgemeinen nicht empfohlen.

3.7. Benzodiazepine beschleunigen den Schlafbeginn, verringern das nächtliche Erwachen, erhöhen die Gesamtschlafzeit und reduzieren pathologische Angstzustände, Unruhe und Anspannung. 3.8. Laut der EML der WHO ist Diazepam ein wesentliches Arzneimittel gegen Angstzustände und Schlafstörungen. Diazepam ist als Beispiel für die Klasse angegeben, für die es den besten Beweis für Wirksamkeit und Sicherheit gibt. Somit stellt Diazepam Benzodiazepine dar. 3.9. Wenn bei Personen mit Schlaflosigkeit kurzwirksame Mittel wie Lorazepam verfügbar sind, werden diese im Allgemeinen verwendet, wenn eine Restsedierung unerwünscht ist, wenn das Einschlafen ein Problem darstellt oder wenn dies bei älteren Patienten erforderlich ist. Länger wirkende Benzodiazepine wie Diazepam sind angezeigt, wenn ein frühes Aufwachen ein Problem darstellt und möglicherweise eine anxiolytische Wirkung während des Tages erforderlich ist oder wenn eine Beeinträchtigung der psychomotorischen Funktion akzeptabel ist. 3.10. Gesundheitsdienstleister sollten berücksichtigen, dass in den letzten Jahren Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika wie Zopiclon und Zolpidem bei Personen mit Schlaflosigkeit zunehmend weit verbreitet sind. Diese Mittel können jedoch genauso wahrscheinlich wie die Benzodiazepine Rebound-Symptome, Abhängigkeit und andere Nebenwirkungen verursachen. 3.11. Bei Personen mit generalisierter Angststörung können Gesundheitsdienstleister erwägen, ein Benzodiazepin nur für einen begrenzten Zeitraum zu verwenden. Das Hauptziel kann darin bestehen, die Symptome so weit zu reduzieren, dass der Patient Behandlungen auf der Grundlage kognitiver Verhaltenstechniken durchführen kann. Ein kurzer Kurs (maximal 4 Wochen), der mit der niedrigstmöglichen Dosis für eine vordefinierte Behandlungsdauer begonnen wurde, kann für die Erstbehandlung verwendet werden. Diazepam kann angezeigt sein, wenn tagsüber eine anxiolytische Wirkung und nachts eine hypnotische Wirkung erforderlich ist. 3.12. In Anbetracht der Tatsache, dass schwere Depressionen oft Angstsymptome komplizieren, sollten Gesundheitsdienstleister die Verwendung von Antidepressiva in Betracht ziehen. Einige trizyklische Antidepressiva (Imipramin, Clomipramin) und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer haben sich als wirksam bei der Behandlung von Patienten mit generalisierter Angst allein oder in Verbindung mit Depressionen erwiesen. Antidepressiva können anfangs in niedrigen Dosen verschrieben werden, und dann kann die Behandlung in die normale Antidepressivumdosis hochtitriert werden. Das Ansprechen auf die Behandlung sollte nach sechs Wochen beurteilt werden.