Behandlung des Hodgkin-Lymphoms im Stadium IIB
Medizinisch überprüft von Dr. C.H. Weaver M.D. Medical Editor (08/2018)
Patienten, die als im Stadium III oder IV mit „A“ – oder „B“ -Symptomen, im Stadium II mit „B“ -Symptomen oder sperrig eingestuft werden Krankheit (Krankheitsort größer als 10 Zentimeter) gilt als fortgeschrittenes Hodgkin-Lymphom.
Eine Vielzahl von Faktoren beeinflusst letztendlich die Entscheidung eines Patienten, eine Krebsbehandlung zu erhalten. Der Zweck der Krebsbehandlung kann darin bestehen, die Symptome durch lokale Kontrolle des Krebses zu verbessern, die Heilungschance eines Patienten zu erhöhen oder das Überleben eines Patienten zu verlängern. Der potenzielle Nutzen einer Krebsbehandlung muss sorgfältig mit den potenziellen Risiken einer Krebsbehandlung abgewogen werden.
Im Folgenden finden Sie eine allgemeine Übersicht zur Behandlung des Hodgkin-Lymphoms im fortgeschrittenen Stadium. Umstände, die für Ihre Situation einzigartig sind, und prognostische Faktoren Ihres Krebses können letztendlich beeinflussen, wie diese allgemeinen Behandlungsprinzipien angewendet werden. Die Informationen auf dieser Website sollen Ihnen helfen, über Ihre Behandlungsmöglichkeiten aufzuklären und einen gegenseitigen oder gemeinsamen Entscheidungsprozess mit Ihrem behandelnden Krebsarzt zu erleichtern.
Die meisten neuen Behandlungen werden in klinischen Studien entwickelt. Klinische Studien sind Studien, die die Wirksamkeit neuer Medikamente oder Behandlungsstrategien bewerten. Die Entwicklung effektiverer Krebsbehandlungen erfordert, dass neue und innovative Therapien mit Krebspatienten evaluiert werden. Die Teilnahme an einer klinischen Studie kann Zugang zu besseren Behandlungen bieten und das vorhandene Wissen über die Behandlung dieses Krebses erweitern. Klinische Studien sind für die meisten Krebsstadien verfügbar. Patienten, die an einer Teilnahme an einer klinischen Studie interessiert sind, sollten die Risiken und den Nutzen klinischer Studien mit ihrem Arzt besprechen. Um sicherzustellen, dass Sie die optimale Behandlung Ihres Krebses erhalten, ist es wichtig, informiert zu bleiben und die Krebsnachrichten zu verfolgen, um über neue Behandlungen und die Ergebnisse klinischer Studien zu erfahren.Das Hodgkin-Lymphom im fortgeschrittenen Stadium ist ein heilbarer Krebs, da es sehr anfällig für die Behandlung mit Chemotherapie und Strahlentherapie ist. In den 1960er Jahren entwickelten Ärzte des National Cancer Institute die Kombinationschemotherapie MOPP (Methotrexat, Stickstoffmonoxid, Procarbazin und Prednison), die etwa die Hälfte aller Patienten mit fortgeschrittenem Hodgkin-Lymphom heilen konnte. In den 1970er Jahren erwies sich ein neues 4-Arzneimittel-Chemotherapieregime ABVD (Doxorubicin, Bleomycin, Velban®, Dacarbazin) als MOPP überlegen und hatte weniger Langzeitnebenwirkungen. In klinischen Studien wurden mehrere Variationen von MOPP- und ABVD-Chemotherapeutika-Kombinationen verglichen, und es wurde gezeigt, dass keine der ABVD überlegen ist. Darüber hinaus scheint die ABVD-Chemotherapie weniger Nebenwirkungen zu verursachen, insbesondere bei Patienten über 55 Jahren. ABVD kann im Vergleich zu Chemotherapien, die MOPP oder ähnliche Kombinationen verwenden, auch weniger Langzeitnebenwirkungen hervorrufen.Die Strahlentherapie kann auch eine Rolle bei der Behandlung des Hodgkin-Lymphoms im fortgeschrittenen Stadium spielen; Diese Rolle ist jedoch nicht genau definiert. Der Grund für die Verwendung der Strahlentherapie bei Hodgkin-Lymphom ist, dass es sehr aktiv bei der Abtötung von Krebszellen und viele Patienten, deren Krebs fortschreitet nach der Behandlung erleben Sie einen Rückfall in einer Website von früheren Hodgkin-Lymphom. Strahlung ist eine lokale Behandlung, die Krebszellen innerhalb eines definierten Strahlungsfeldes abtöten kann. Die Abgabe des Strahlungsstrahls an Bereiche mit einer großen Menge an Krebs oder einer „sperrigen“ Krankheit kann lokale Krebsrezidive wirksam verhindern. Die Strahlentherapie ist jedoch mit zusätzlichen Nebenwirkungen verbunden.
Es wurde eine klinische Studie durchgeführt, in der die moderne Kombinationschemotherapie direkt mit der Kombinationschemotherapie plus Strahlentherapie verglichen wurde. Die Anzahl der Patienten, die 5 Jahre nach der Behandlung ohne Wiederauftreten des Krebses lebten, verbesserte sich bei Patienten, die zusätzlich zur Chemotherapie bestrahlt wurden, nicht. Derzeit ist die Standardbehandlung des fortgeschrittenen Hodgkin-Lymphoms eine Kombinationschemotherapie typischerweise mit ABVD mit oder ohne Strahlentherapie an Stellen der Krankheit.
Verbesserte Methoden zum Nachweis von Restlymphomen: Das Auftreten einer Restmasse nach der Erstbehandlung des Lymphoms kann zu Problemen bei der Behandlung führen, da die Masse aktiven Krebs darstellen oder lediglich Narbe oder abgestorbenes Gewebe durch Chemotherapieschäden sein kann. Die übliche Methode zur Bewertung einer Restmasse sind wiederholte CT-Scans oder chirurgische Biopsien. CT-Scans waren nicht sehr effektiv bei der Erkennung von Krebs im Vergleich zu Narben oder abgestorbenem Gewebe, da sie nur eine abnormale Masse erkennen. Oft ist eine chirurgische Biopsie notwendig, um festzustellen, ob Krebs bleibt. PET-Scans (Positronen-Emissions-Tomographie) können Ärzten helfen, das Vorhandensein von Krebsresten nach der Behandlung genauer zu bestimmen.Ein PET-Scan ähnelt einem CT-Scan; PET-Scans können jedoch lebendes Krebsgewebe erkennen. Vor einem PET-Scan erhält der Patient eine Injektion einer Substanz, die eine Zuckerart enthält, die an ein radioaktives Isotop gebunden ist. Die Krebszellen „nehmen“ den Zucker und das angehängte Isotop auf, das positiv geladene, niederenergetische Strahlung (Positronen) emittiert. Die Positronen reagieren mit Elektronen in den Krebszellen, wodurch Gammastrahlen erzeugt werden. Die Gammastrahlen werden dann von der PET-Maschine erfasst, die die Informationen in ein Bild umwandelt. Wenn im gescannten Bereich keine Gammastrahlen nachgewiesen werden, ist es unwahrscheinlich, dass die betreffende Masse lebende Krebszellen enthält.Ärzte in Belgien berichteten kürzlich, dass PET-Scans bei der Erkennung von Restkrebs wirksamer waren als CT-Scans. Bei Patienten mit Morbus Hodgkin trat ein Rückfall bei 100% der Patienten mit einer im PET-Scan nachgewiesenen Restmasse auf, verglichen mit nur 26% der Patienten mit einer im CT-Scan nachgewiesenen Restmasse. In Zukunft sollen PET-Scans helfen, Patienten zu identifizieren, die nach der Erstbehandlung eine weitere Behandlung benötigen.
Komplikationen der Behandlung des Hodgkin-Lymphoms
Eine der wichtigsten Nebenwirkungen der Behandlung des Hodgkin-Lymphoms ist die Entwicklung eines zweiten Krebses. Diese zweiten Krebsarten werden durch die Bestrahlung, Chemotherapie oder die Kombination von Bestrahlung und Chemotherapie zur Behandlung des Hodgkin-Lymphoms verursacht. In einer klinischen Studie, in der das Risiko für zweite Krebserkrankungen bei über 5.500 Patienten untersucht wurde, die wegen des Hodgkin-Lymphoms behandelt wurden, gab es 322 zweite Krebserkrankungen. So entwickelten 6% aller behandelten Patienten einen zweiten Krebs. In einer anderen Studie mit 420 Patienten betrug das Risiko, 15 Jahre nach der Behandlung einen zweiten Krebs zu entwickeln, 11, 7%. Dazu gehörten Krebserkrankungen des Magen-Darm-Trakts, der Lunge, der Brust, des Knochens, des Weichgewebes und der Leukämie.
Strategien zur Verbesserung der Behandlung
Die Fortschritte, die bei der Behandlung des Hodgkin-Lymphoms im fortgeschrittenen Stadium erzielt wurden, resultieren aus der Entwicklung von Chemotherapien mit mehreren Wirkstoffkombinationen und der Durchführung klinischer Studien. Derzeit gibt es mehrere Bereiche der aktiven Erforschung, die darauf abzielen, die Behandlung des fortgeschrittenen Hodgkin-Lymphoms zu verbessern.Entwicklung von multimodalen Strategien: Die Behandlung von Morbus Hodgkin besteht normalerweise aus einer Kombination von Chemotherapie mit oder ohne Strahlentherapie. Häufig verwendete Chemotherapeutika umfassen Stickstoffsenf, Oncovin®, Procarbazin und Prednison in Kombination mit Doxorubicin, Bleomycin, Velban® und Dacarbazin. Ein neues Regime, das oft als Stanford V bezeichnet wird, beinhaltet die Verwendung solcher Medikamente über einen kürzeren Zeitraum (12 Wochen), wodurch die Gesamtdosen von Doxorubicin, Bleomycin und Stickstoffsenf effektiv reduziert werden.Forscher an mehreren medizinischen Zentren behandelten 47 Personen mit entweder fortgeschrittenem Stadium I bis II Hodgkin-Krankheit des Mediastinums (der Raum zwischen dem Brustbein und der Lunge) oder fortgeschrittenem Stadium III oder IV Hodgkin-Krankheit mit der Stanford V Chemotherapie. Nach der Chemotherapie wurde die Strahlentherapie auf alle Bereiche der Krankheit gerichtet. Ungefähr fünf Jahre nach der Behandlung lebten 45 Patienten (96%) und nur 7 hatten ein Wiederauftreten (Rückkehr) des Krebses erlitten. Sechs der sieben Patienten, die ein Rezidiv hatten, erhielten dann eine hochdosierte Chemotherapie mit einer autologen Stammzelltransplantation. Nach drei Jahren bleiben fünf dieser Patienten am Leben und frei von Krankheiten. Es gab zwei Todesfälle in der Studie, eine von Morbus Hodgkin und eine von akuter Leukämie.Diese Ergebnisse zeigen, dass ein Gesamtbehandlungsprogramm, das eine anfängliche Chemotherapie mit dem Stanford V-Regime, gefolgt von einer Strahlentherapie für jede sperrige Krankheit und einer hochdosierten Chemotherapie mit einer Transplantation für Patienten mit rezidivierendem Krebs verwendet, äußerst effektiv für die Behandlung von Personen mit sperrigem oder fortgeschrittenem Morbus Hodgkin ist.
Entwicklung weniger toxischer Therapien für Kinder: Morbus Hodgkin bei Kindern ist ein relativ seltener Krebs mit einer hohen Heilungsrate. Aufgrund der hohen Heilungsrate mit Chemotherapie und Bestrahlung lag ein Schwerpunkt der Forscher in den letzten zehn Jahren darauf, die langfristigen Nebenwirkungen der Therapie zu reduzieren und gleichzeitig die hohe Heilungsrate aufrechtzuerhalten. Langfristige Nebenwirkungen von Chemotherapie und Bestrahlung können Sterilität, Katarakte und die Entwicklung neuer Krebsarten umfassen.Ärzte aus Deutschland und Österreich führten eine multizentrische klinische Studie durch, um Änderungen in der Standard-Kombinationschemotherapie zu bewerten, mit dem Ziel, die langfristigen Nebenwirkungen zu verringern. An dieser klinischen Studie nahmen 319 Jungen und 259 Mädchen mit Morbus Hodgkin teil, die zwischen 1990 und 1995 behandelt wurden. Basierend auf dem Stadium wurde der Krebs als früh, mittel oder fortgeschritten eingestuft. Das Behandlungsprogramm bestand aus Oncovin®, Prednison, Procarbazin und Doxorubicin oder Cyclophosphamid, Oncovin®, Prednison und Procarbazin Chemotherapie mit oder ohne Bestrahlung. Bei den Jungen wurde Procarbazin durch ein häufig verwendetes Chemotherapeutikum namens Etoposid ersetzt, um eine Schädigung der Hoden zu verhindern. Außerdem wurden sowohl die Größe der Strahlungsfelder als auch die Strahlendosis verringert. Es wurde erwartet, dass diese Änderungen die Nebenwirkungen reduzieren, ohne die Heilungsrate zu beeinflussen.
Fünf Jahre nach Beginn der Behandlung überlebten 91% der Kinder ohne Anzeichen eines erneuten Auftretens von Krebs und 98% der Kinder lebten. Die Ärzte fanden heraus, dass Etoposid Procarbazin im Behandlungsschema ersetzen kann, ohne die Rate der Krebsrückfälle zu erhöhen, und dass die Strahlentherapie in Kombination mit einer Chemotherapie auf Krebsstellen beschränkt werden kann. Mit diesen Veränderungen hatten Jungen weniger Nebenwirkungen auf die Hoden.
Diese Ärzte kamen zu dem Schluss, dass dieses Regime eine angemessene Behandlung für alle Stadien der Hodgkin-Krankheit bei Kindern bot, was zu einer hervorragenden Krankheitskontrolle und einer Verringerung der langfristigen Nebenwirkungen führte. Weitere Studien zum Morbus Hodgkin im Frühstadium sind im Gange, um die Behandlung weiter zu verfeinern und festzustellen, ob die Strahlentherapie vollständig entfallen kann, ohne die langfristigen Heilungsraten zu beeinträchtigen.