ANSCHAULICHER FALL

Ein 68-jähriger Mann mit Ulkuskrankheit und leichter Niereninsuffizienz kommt in Ihr Büro und klagt über starke Schmerzen im rechten Fuß. Sie bemerken Schwellungen und Rötungen an der Basis des großen Zehs und diagnostizieren akute Gicht. Wenn Sie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und Colchicin aufgrund der Krankengeschichte des Patienten vermeiden möchten, fragen Sie sich, was Sie sicher zur Schmerzlinderung verschreiben können.

NSAIDs sind die Hauptstütze der Behandlung von akuter Gicht geworden,3,4 ersetzen Colchicin— weit verbreitet für Gicht Schmerzlinderung seit dem frühen 19.5 Colchicin fiel in Ungnade, weil es routinemäßig Durchfall verursacht und bei Patienten mit Niereninsuffizienz Vorsicht erfordert.6 Inzwischen wächst jedoch die Besorgnis über die Nebenwirkungen von NSAIDs.

Komorbiditäten, Alter, bedeuten weniger Optionen

NSAIDs erhöhen das Risiko von gastrointestinalen (GI) Blutungen, insbesondere in der ersten Anwendungswoche.7 Cyclooxygenase-2 (COX-2) -Hemmer, die bei der Behandlung akuter Gichtschmerzen als ebenso wirksam wie NSAIDs angesehen werden,8 sind auch mit GI-Blutungen verbunden.9 Darüber hinaus erhöhen NSAIDs und COX-2-Hemmer das kardiovaskuläre Risiko, was die American Heart Association dazu veranlasst, eine eingeschränkte Anwendung beider zu empfehlen.10 Die Wirkung von NSAIDs auf die Nierenfunktion, die Flüssigkeitsretention und Wechselwirkungen mit Antikoagulanzien sind zusätzliche Bedenken, da Gichtpatienten im Allgemeinen älter sind und häufig komorbide Nieren- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben.3,11-13

In den Vereinigten Staaten suchen fast 70% der Patienten, die eine akute Gicht entwickeln, eine Behandlung bei Hausärzten.12 Hausärzte benötigen eine sichere Alternative zu NSAIDs, um die mit dieser Erkrankung verbundenen starken Schmerzen zu lindern. Werden orale Kortikosteroide die Rechnung passen?

STUDIENZUSAMMENFASSUNGEN: Orale Steroide: Eine sichere und wirksame Alternative

Janssens et al1 führten eine doppelblinde, randomisierte Äquivalenzstudie mit 118 Patienten durch, um die Wirksamkeit von Prednisolon und Naproxen bei der Behandlung von monoartikulärer Gicht zu vergleichen, bestätigt durch Kristallanalyse der Synovialflüssigkeit. Die Studie wurde in den östlichen Niederlanden in einem Studienzentrum durchgeführt, in das die Patienten von ihren Hausärzten überwiesen wurden. Diejenigen mit schweren Komorbiditäten, einschließlich einer Vorgeschichte von Magen-Darm-Blutungen oder Magengeschwüren, wurden ausgeschlossen.Die Teilnehmer wurden randomisiert, um entweder Prednisolon 35 mg * oder Naproxen 500 mg zweimal täglich mit ähnlichen Placebotabletten des alternativen Arzneimittels für 5 Tage zu erhalten. Der primäre Endpunkt, der Schmerz, wurde auf einer validierten visuellen Analogskala von 0 mm (kein Schmerz) bis 100 mm (schlimmster Schmerz) bewertet.15 Die Reduktion des Schmerzscores nach 90 Stunden war in beiden Gruppen ähnlich. In beiden Gruppen wurden nur wenige geringfügige Nebenwirkungen berichtet, die alle innerhalb von 3 Wochen vollständig abgeklungen waren.

Die Studie von Man et al2 war eine randomisierte Studie, in der Indomethacin mit oralem Prednisolon bei 90 Patienten verglichen wurde, die sich in einer Notaufnahme in Hongkong vorstellten. Die Diagnose der Gicht wurde durch den klinischen Eindruck gestellt. Die Teilnehmer der Indomethacin-Gruppe erhielten auch eine intramuskuläre (IM) Injektion von Diclofenac 75 mg, und die Teilnehmer beider Gruppen wurden auf Paracetamol als sekundären Endpunkt überwacht.Die Schmerzreduktion, der primäre Endpunkt, wurde mit einem 10-Punkte-visuellen Analog-Score bewertet und war statistisch in der oralen Steroidgruppe etwas besser. Die Studie wurde nicht entwickelt, um die Sicherheit zu bewerten, aber die Autoren stellten fest, dass Patienten in der Indomethacin-Gruppe mehr Nebenwirkungen hatten (Anzahl erforderlich, um für jedes unerwünschte Ereignis zu schaden: 3; NNH für schwerwiegende Ereignisse: 6).

Kurzzeitsteroide haben nur wenige Nebenwirkungen

In beiden Studien hatten Patienten, die orale Steroide erhielten, keine signifikanten Nebenwirkungen. Dieser Befund steht im Einklang mit anderen Studien, die die kurzfristige orale Steroidanwendung bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis und Asthma untersucht haben.16,17