Der Q-Winkel ist ein sehr wichtiger Indikator für die biomechanische Funktion der unteren Extremität. Diese Messung spiegelt die Wirkung des Quadrizepsmechanismus auf das Knie wider (daher der „Q“ -Winkel). Bei richtiger Beurteilung liefert es sehr nützliche Informationen über die Ausrichtung von Becken, Bein und Fuß. Die Bestimmung des Q-Winkels ist besonders wichtig für Patienten, die sowohl im Leistungssport als auch im Freizeitsport sportlich aktiv sind. Es ist auch notwendig, diesen Winkel bei weiblichen Patienten zu messen, die aus gesundheitlichen Gründen gehen oder häufig Treppen steigen. Die Auswirkungen einer übermäßigen Pronation auf den Q-Winkel verdienen ebenfalls Aufmerksamkeit, da die Kontrolle der Fußpronation häufig die nachteiligen Auswirkungen eines abnormalen Q-Winkels verringern kann.

Bestimmung des Q-Winkels

Definition und Vorgehensweise. Der Q-Winkel ist der Winkel zwischen dem Quadrizepsmuskel (hauptsächlich dem Rectus femoris) und der Patellasehne.1 Es liefert nützliche Informationen über die Ausrichtung des Knies in der Frontalebene. Es wird der Winkel gemessen, der durch den Zug des Quadrizepsmuskels vom Becken zur Patella und den Zug der Patellasehne an der Tibia gebildet wird. Da während der Streckung große Kräfte durch die Patella übertragen werden, führt eine Fehlausrichtung zu Problemen mit der Kniefunktion.

Um den Q-Winkel zu messen, beginnen Sie mit gestrecktem Knie und Hüfte des Patienten und entspanntem Quadrizepsmuskel. Platzieren Sie zuerst die Mittelachse eines Langarmgoniometers über der Mitte der Patella. Als nächstes palpieren Sie die proximale Tibia und richten Sie den unteren Goniometerarm entlang der Patellasehne auf den Tibiatuberkel aus. Nehmen Sie den Oberarm des Goniometers und richten Sie ihn direkt auf die vordere obere Beckenwirbelsäule (ASIS). Der vom Goniometer gemessene kleine Winkel ist der Q-Winkel.

Position des Patienten. Geringfügige Abweichungen in der Patientenpositionierung haben einen signifikanten Einfluss auf die Messung des Q-Winkels, und die Messzuverlässigkeit in Rückenlage ist nur mäßig.2, 3 Der beste Weg, diesen Test durchzuführen, ist mit dem Patienten stehend. Dies hat den Vorteil, dass der Q-Winkel in der üblichen aufrechten Haltung des Patienten gemessen wird, so dass die normalen Gewichtsbelastungen mit einbezogen werden. Dies bedeutet, dass zusätzliche Valgusbelastungen des Knies und innere Rotationskräfte aufgrund übermäßiger Fußpronation in die Messung einbezogen werden. Da es uns am meisten darum geht, die Funktionsweise des Knies bei täglichen und sportlichen Aktivitäten zu beurteilen, ist es sicherlich sinnvoll, diese wichtige Messung in einer gewichtstragenden Position zu erhalten.

Normale Bereiche. Bei stehender Messung sollte der Q-Winkel zwischen 18° und 22° liegen.4 Männer befinden sich normalerweise am unteren Ende dieses Bereichs, während Frauen (aufgrund ihres breiteren Beckens) tendenziell höhere Maße haben. Ein Autor hält stehende Q-Winkel von mehr als 25 ° bei Frauen und 20 ° bei Männern für abnormal.5 Bei Messung in Rückenlage sind die Werte niedriger und der normale Bereich endet bei Männern bei 15 ° und bei Frauen bei 20 °.6 Im Allgemeinen ist weniger besser als mehr, wenn es um den Quadrizepswinkel geht.

Probleme im Zusammenhang mit dem Q-Winkel

Erhöhte Messungen. Ein Q-Winkel, der am oberen Ende des Normalbereichs gemessen wird, zeigt eine Tendenz zu zusätzlicher biomechanischer Belastung bei anstrengenden oder sich wiederholenden Aktivitäten mit dem Knie an. Wenn die Messung über den normalen Grenzen liegt, steigt die Wahrscheinlichkeit, Kniegelenkssymptome zu entwickeln, schnell an. Diese Probleme hängen von einer Reihe von Faktoren ab, einschließlich gewohnheitsmäßiger Kräfte auf das Knie und anderer Ausrichtungsstörungen.

Patellar-Tracking. Ein hoher Q-Winkel stört die reibungslose Bewegung der Patella in der Femurrille. Im Laufe der Zeit und insbesondere bei sportlichen Aktivitäten und / oder Treppensteigen verursacht dieses Mikrotrauma einen unspezifischen vorderen Knieschmerz. Das patellofemorale Schmerzsyndrom entwickelt sich, wenn die abnormale Verfolgung anhält, und verursacht ein Muskelungleichgewicht.7 Schließlich wird ein Abnutzen des Knorpels an der Unterseite der Patella (Chondromalacia patellae) und eine Degeneration der Gelenkflächen des Knies (DJD) festgestellt. Zu diesem Zeitpunkt wurden dauerhafte Schäden angerichtet, und eine vollständige Wiederherstellung ist normalerweise nicht möglich.

Übermäßige Fußpronation. Immer wenn ein Patient eine übermäßige Pronation des Fußes hat, werden die Q-Winkelspannungen vergrößert. Eine längere Pronationszeit führt zu einer übermäßigen Innenrotation der Tibia und behindert deren normale Außenrotation während des Gangfortschritts in der Standphase. Diese übermäßige interne Tibiadrehung überträgt abnormale Kräfte in der kinetischen Kette nach oben und erzeugt mediale Kniebelastungen, Kraftvektoränderungen des Quadrizepsmechanismus und laterale Verfolgung der Patella.8 Die Kombination eines höheren Q-Winkels mit übermäßiger Pronation führt zu einem schnelleren Fortschreiten von Kniefunktionsstörungen über patellofemorale Arthralgie bis hin zu degenerativen Gelenkerkrankungen.

Verringerung des Q-Winkels

Orthetische Stützen. Der effektivste Weg, einen hohen Q-Winkel zu verringern und die biomechanischen Belastungen des Kniegelenks zu verringern, besteht darin, eine übermäßige Pronation mit maßgeschneiderten funktionellen Orthesen zu verhindern.9 Eine Studie ergab, dass die Verwendung von weichen Korrekturorthesen Knieschmerzen wirksamer lindert als ein herkömmliches Übungsprogramm.10 Eine neuere Studie zeigt, dass Q-Winkelasymmetrien, die auf eine übermäßige Pronation zurückzuführen sind, die die Knieausrichtung beeinflusst, effektiv kontrolliert oder korrigiert werden können maßgeschneiderte funktionelle Orthesen.11

Anpassungen und Übungen. Während keine Anpassung berichtet wurde, um den Q-Winkel zu reduzieren, sollte eine Suche nach Becken- und Kniefehlstellungen Teil der Pflege sein. Es ist wichtig, dass eine gute biomechanische Funktion aller Gelenke beider unteren Extremitäten wiederhergestellt wird.

Das Dehnen verspannter Muskeln und die Stärkung schwacher Bereiche sollten einbezogen werden. Muskeln, die häufig als eng befunden werden, umfassen: Quadrizeps, Kniesehnen, Iliotibialband und Gastrocnemius. Der Vastus medialis obliquus (VMO) ist normalerweise schwächer als der gegenüberliegende Musculus Vastus lateralis. Manchmal ist es die Koordination dieser Muskeln, die abnormal geworden ist. Die Stärkung kann einen besonderen Fokus auf den Zeitpunkt der Muskelkontraktionen erfordern. Geschlossene Kettenübungen (wie Wandkniebeugen), die nur bis zu 30 ° Flexion durchgeführt werden, werden derzeit empfohlen.12

1 Magee DJ. Orthopädische physikalische Beurteilung. Philadelphia: WB Saunders, 1987:296.
2 O’Neill C. Die Variation des Q-Winkels mit verschiedenen Positionen des Fußes. Clin Orthop 1984; 191:162-165.
3 Tomsich DA et al. Patellofemorale Ausrichtung: Zuverlässigkeit. J Ortho Sport Phys Ther 1996; 23:200-208.4 Loudon JK, Jenkins W, Loudon KL. Die Beziehung zwischen statischer Haltung und ACL-Verletzung bei Sportlerinnen. J Ortho Sport Phys Ther 1996; 24:91-97.
5 Beitrag WR. Patellofemorale Schmerzen: Lassen Sie die körperliche Untersuchung die Behandlung definieren. Phys Sport Med 1998; 26.
6 Hvid I, Anderson LB, Schmidt H. Chondromalazie Patellae: die Beziehung zur abnormalen patellofemoralen Gelenkmechanik. Acta Orthop Scand 1981; 52:661-669.
7 Galea BIN, Albers JM. Patellofemoraler Schmerz: Auf die Ursache abzielen. Phys Sport Med 1994; 22.
8 Tiberio D. Die Wirkung einer übermäßigen subtalaren Gelenkpronation auf die patellofemorale Mechanik: ein theoretisches Modell. J Ortho Sport Phys Ther 1987; 9:160-165.
9 D’Amico JC, Rubin M. Der Einfluss von Fußorthesen auf den Quadrizepswinkel. J Am Podiatr Med Assoc 1986; 76:337-340.
10 Eng JJ, Pierrynowski MR. Bewertung von weichen Fußorthesen bei der Behandlung des patellofemoralen Schmerzsyndroms. Phys Ther 1993; 73:62-70.
11 Kuhn DR, Yochum TR, Kirsche AR, Rodgers SS. Sofortige Veränderungen des Quadrizeps-Femoris-Winkels nach Einsetzen einer Orthese. J Manip Physiol Ther 2002; 25(7):465-470.12 Johnson RM, Poppe TR. In Anbetracht patellofemoral Schmerzen: Übung Rezept. Stärke Zustand J 1999; 21:73-75.