Vasektomi vs. Tubal Ligation
særlig besked til mænd, hvis partnere har haft eller kan have en Tubal Ligation
nogle mænd vil gerne have en vasektomi, selvom deres primære seksuelle partnere (hustruer, forlovede kristes eller langvarige veninder) allerede har gennemgået bilateral tubal ligation, ellers kendt som “BTL”, “tubal”, “tubal ligation”, “rør bundet” eller “kvindelig sterilisering”. Der er en række grunde til dette:
1. En mand kan have en eller flere partnere ud over sin primære partner, og han ønsker ikke at få hende/dem gravid.
2 . Begge medlemmer af et par ønsker måske at gennemgå sterilisering som en del af en Pagt for at demonstrere deres forpligtelser over for hinanden.
3. Et par kan frygte, at en tubal giver utilstrækkelig beskyttelse mod uønsket graviditet. De kan have en bekendt, der blev gravid efter en tubal.
den første grund er tilstrækkelig begrundelsetil vasektomi, med det tilsigtede mål (undgåelse af graviditet med eksterne partnere) er værd at risikoen for vasektomi.
den anden grund er ikke medicinsk forsvarlig. Det vil sige, at risikoen for graviditet efter enten vasektomi eller tubal ligering er så lav, at risikoen for begge procedurer sandsynligvis er større end risikoen for graviditet efter begge procedurer. I parrets sind, de to procedurer kan være socialt forsvarlige, men den anden procedure udgør en uberettiget medicinsk risiko. Mit forslag til sådanne par er, at hvis de ønsker at demonstrere deres forpligtelser over for hinanden, ville en alternativ metode, såsom samtidige tatoveringer, være mindre risikabel.
den tredje grund er heller ikke medicinsk forsvarlig. Bestemt atubal efter en vasektomi er ikke berettiget, medmindre en kvinde har udenforægteskabelige partnere. En vasektomi(A) er mindre risikabel end en tubal , (B) har en ekstremt lav svigtfrekvens, og (C) kan let overvåges periodisk ved blot at have en kvalificeret person i et laboratorium se på en sædprøve under et mikroskop for tilstedeværelse eller fravær af sæd. Undtagelsen fra” A ” er tubal udført som en del af en planlagt kejsersnit. Hvis en mand med en gravid partner på grund af en C-sektion (på grund af store tvillinger eller tidligere C-sektion) overvejer vasektomi, bør han forsinke vasektomi indtil efter fødslen. Hvis hans partner har en C-sektion og gennemgår tubal ligering under denne C-sektion, bør han ikke have en vasektomi, fordi risikoen for vasektomi opvejer risikoen for graviditet efter BTL.
er vasektomi efter en tubal berettiget til at mindske risikoen for uønsket graviditet? I de fleste tilfælde Nej. Risikoen for vasektomi (blødning efter proceduren, infektion eller kronisk smerte), omend lav, er sandsynligvis større end risikoen for graviditet efter BTL, afhængigt af den teknik, der anvendes til BTL. Det er rigtigt, at tubaler, afhængigt af de anvendte teknikker, fejler oftere end vasektomier. Det er rigtigt, at tubaler ikke kan overvåges for effektivitet så let som vasektomier. For at overvåge en vasektomi behøver man kun indsende en sædprøve til mikroskopisk analyse for tilstedeværelse eller fravær af sæd, en test, der er billig og ikke medfører nogen risiko. Men for at overvåge en BTL (for at afgøre, om rørene er “vokset sammen igen”), skulle en kvinde gennemgå en røntgenprøve kaldet et hysterosalpingogram (HSG), hvor kontrast injiceres i livmoderen for at se, om det passerer ind i og gennem rørene. En HSG er dyr og bærer risikoen for strålingseksponering og infektion, så det udføres næsten aldrig for at overvåge tubal effektivitet. Det er rigtigt, at når graviditet opstår efter vasektomi, er det normalt ensund livmoder graviditet. I modsætning hertil, når graviditet opstår efter BTL, er halvdelen ektopisk (uden for livmoderen og normalt inden for et af rørene) og repræsenterer en kirurgisk nødsituation, fordi de kan briste, og kvinden kan dø (selvom døden er meget sjælden i samfund, hvor god sundhedspleje er let tilgængelig). Så af en række årsager foretrækkes vasektomi frem for tubal ligering som en form for sterilisering. Men hvis din partner allerede har haft en tubal ligation, kan risikoen for vasektomi være større end risikoen for graviditet efter tubal ligation. Hvis frygten for graviditet efter tubal ligation (frygten for tubal fiasko) er så foruroligende, at du ikke nyder køn, skal din partner tale med sin gynækolog om at få et hysterosalpingogram. (Det kan være dækket af forsikring; hvis ikke, kan det være dyrere end en vasektomi, og det kan påvirke din beslutning, selvom mindre forskelle i omkostninger ikke bør trumfe sikkerhed.) Bekræftelse af fortsat tubal blokering kan lindre din angst og spare dig for bekostning og risiko for en vasektomi.
for dem, der ønsker flere detaljer: husk, at tubal ligering kan udføres på tre forskellige “tidspunkter” ved hjælp af en af en række “teknikker”. Disse “tider” er:
1. På tidspunktet for kejsersnit. Maven er allerede åbnet for at føde babyen, og rørene er simpelthen klippet eller bundet eller cauteriseret (brændt), undertiden med en sektion af hvert rør fjernet mellem de klippede, bundne eller cauteriserede ender.
2 . En dag efter vaginal fødsel. Kvinden føres ned til operationsstuen. Hendes livmoder er stadig stor, og rørene er stadig op omkring umbilicus (navle), før de krymper tilbage ned i bækkenet. Så under generel anæstesi (kvinden sættes i seng), laves et lille snit lige under navlestrengen. Gennem denne åbning løfter gynækologen en sektion af hvert rør igen og klemmer, binder eller kauteriserer det, nogle gange med fjernelse af en sektion.
3. På et tidspunkt, der ikke er relateret til fødslen. En kvinde går til et hospital eller ambulant kirurgi center og gennemgår tubal ligation enten gennem et enkelt lille “bikini” snit eller “laparoskopisk” med scopes og instrumenter placeret i maven gennem 2 eller 3 små åbninger. Denlaparoskopisk tilgang kræver altid generel anæstesi, fordi maven er oppustet med gas, så kirurgen kan se sig omkring. Bikini-snitmetoden udføres næsten altid under generel anæstesi i lande med generøse ressourcer, men i lande med begrænsede ressourcer udføres den ofte under lokalbedøvelse administreret med en nål. Under lokalbedøvelse gør det ondt, når kirurgen løfter rørene, men tusinder udføres under lokalbedøvelse hver dag i udviklingslande. Disse metoder er muligvis ikke mulige for kvinder, der allerede har haft bækkenoperation, i hvilket tilfælde ardannelse kan forhindre kirurgen i at finde eller manipulere rørene.
på ethvert “tidspunkt” af tubal ligering kan proceduren udføres ved hjælp af en af forskellige “teknikker” til at blokere rørene. Her er et diagram over fejlfrekvenserne for disse teknikker:
