ORIGINAL artikel

variationer i forgreningsmønsteret for den aksillære arterie: en undersøgelse i 40 humane kadavere.

variationer i forgreningsmønsteret for den aksillære arterie: en casestudie hos 40 menneskelige kadavere.

Rajesh Astiki; Urvi DaveII

IAssociate professor ved Institut for Anatomi af GSL Medical College – Rajahmundry, District East Godavari, Indien
IITutor ved Institut for Anatomi af GSL Medical College – Rajahmundry, District East Godavari, Indien

korrespondance

abstrakt

baggrund: variationer i forgreningsmønsteret af den aksillære arterie er en regel snarere end en undtagelse. Kendskabet til disse variationer er af anatomisk, radiologisk og kirurgisk interesse for at forklare uventede kliniske tegn og symptomer.
formål: Den store procentdel af variationer i forgreningsmønster af aksillær arterie gør det værd at tage enhver anomali i betragtning. Typen og hyppigheden af disse vaskulære variationer skal være godt forstået og dokumenteret, som stigende ydeevne af koronararterie bypass kirurgi og andre kardiovaskulære kirurgiske procedurer. Formålet med denne undersøgelse er at observere variationer i aksillære arteriegrene i menneskelige kadavere.
metoder: vi dissekerede 80 lemmer af 40 menneskelige voksne balsamerede kadavere af asiatisk oprindelse, og vi har studeret forgreningsmønstrene i den aksillære arterie.
resultater: vi fandt variationer i forgreningsmønster af aksillær arterie i 62,5% af lemmerne. Anatomiske variationer omfattede: Oprindelse af lateral thoracal arterie fra den abapulære arterie; fraværende thoracoacromial stamme og alle dens grene opstod direkte fra den anden del af den aksillære arterie; opdeling af thoracoacromial stamme i deltoacromial og clavipectoral trunks, som blev opdelt i alle grene af thoracoacromial trunk; Oprindelse af abapular, anterior circumfleks humeral, posterior circumfleks humeral og profunda brachii arterier fra en fælles stamme fra den tredje del af den aksillære arterie; og oprindelsen af posterior circumfleks humeral arterie fra brachial arterie ud over tredje del af den aksillære arterie.
konklusioner: undersøgelsen blev udført for at vise vigtige variationer i forgreningsmønsteret for aksillær arterie for at orientere kirurgerne, der udfører angiografi, koronar bypass og klapper i rekonstruktive operationer.

nøgleord: angiografi; aksillær arterie; kardiovaskulære kirurgiske procedurer; koronararterie bypass; median nerve.

oversigt

kontekst: variationer i det aksillære arterieforgreningsmønster er fortrinsvis en regel snarere end en undtagelse. Kendskabet til disse variationer er af anatomisk, radiologisk og kirurgisk interesse for at forklare de uventede kliniske tegn og symptomer.
formål: den store procentdel af variationer i det aksillære arterieforgreningsmønster skal tages i betragtning. Den stigende anvendelse af invasive og interventionelle procedurer i kardiovaskulære kirurgiske procedurer og i rekonstruktive operationer i det aksillære område gør det vigtigere, at typen og hyppigheden af disse vaskulære variationer forstås og dokumenteres.
metoder: firs lemmer fra 40 balsamerede voksne lig af asiatisk oprindelse blev dissekeret, og aksillære arterieforgreningsmønstre blev undersøgt.
resultater: variationer i aksillær arterieforgreningsmønster blev fundet i 62,5% af lemmerne. Anatomiske variationer inkluderer: oprindelsen af arterien, lateral thoracic arterie subscapular skinfold; stamme toracoacromial ude af kontoret, og alle dens grene opstod direkte fra den anden del af den aksillære arterie; opdelingen af stammen toracoacromial trunks deltoacromial og clavipeitoral, som er blevet brudt i alle grene fra stammen toracoacromial; oprindelsen af subscapularis humeral circumfleks ovenfor, humeral circumfleks og posterior arterier i brakiais dybe, fra en fælles bagagerum fra stammen af den øverste del af tredje del af den aksillære arterie; og oprindelsen af den bageste omkreds humerale arterie af brachialarterien, såvel som den tredje del af den aksillære arterie.
konklusioner: undersøgelsen blev udført for at vise de vigtige variationer i det aksillære arterieforgreningsmønster for at guide kirurger, der udfører angiografi, saphenøse broer og klapper i rekonstruktive operationer.

Palavras-chave: angiografi; aksillær arterie; kardiovaskulære kirurgiske procedurer; revaskularisering; median nerve.

introduktion

den aksillære arterie er en fortsættelse af den subklaviske fra den ydre kant af den første ribbe til den nedre kant af teres major muskel, der fortsætter yderligere distalt som brachialarterie. Det er klassisk opdelt i tre dele af pectoralis minor muskel. Det beskrives traditionelt som at give seks grene. Grenene varierer betydeligt, i op til 30% af tilfældene kan den abapulære arterie opstå fra en fælles bagagerum med den bageste omkreds humeralarterie. Lejlighedsvis opstår de abapulære, anterior circumfleks humeral, posterior circumfleks humeral og profunda brachii arterier til fælles. Den bageste omkreds humeralarterie kan opstå fra profunda brachii-arterien og passere tilbage under teres major for at komme ind i det firkantede Rum1.

antallet af grene, der opstod fra den aksillære arterie, viste betydelige variationer: to eller flere af de sædvanlige grene kan opstå ved en fælles bagagerum eller navngivet arterie, nemlig. deltoid, acromial, clavicular eller pectoral gren kan opstå direkte fra aksillær arterie2.

nøjagtig viden om den normale og Variante arterielle anatomi i den aksillære arterie er vigtig for kliniske procedurer i denne region3. Grene af aksillær arterie anvendes til koronar bypass og klapper i rekonstruktive operationer. God viden om variation i forgreningsmønster er vigtig for kirurgers forsøg på at reducere gamle forskydninger, især når arterien klæber til ledkapslen1.

metoder

denne undersøgelse blev godkendt af Etikudvalget fra GSL Medical College, institution, hvor denne undersøgelse blev udført, under protokollen fra GSLMC/Ethics/05/20122009.

de aksillære arterier tilhørende 80 øvre lemmer af 40 kadavere af asiatisk oprindelse (34 mænd og 6 kvinder) blev udvalgt til at dissekere til rutinemæssige uddannelsesmæssige formål i anatomiafdelingen.

kadaverne blev balsameret umiddelbart efter døden. De balsamerede kadavere blev mærket fra 1 til 40, højre og venstre lemmer blev mærket henholdsvis R og L. Lemmerne blev dissekeret og opretholdt kontinuitet med bagagerummet. Eksponering af aksillærarterien og dens Grene blev opnået efter klassiske snit og dissektionsprocedurer som leveret af Cunninghams manual of practical Anatomy (Romanes, 1992)4, idet man sørgede for at bevare alle arterier, ofre venae commitantes og resektere de muskler, der kommer i vejen for dem. Forgreningsmønsteret for den aksillære arterie blev undersøgt under følgende overskrifter: Oprindelse af alle grene, deres kurser og variationer, hvis de var til stede, og fotografier blev taget til optagelse.

statistiske sammenligninger mellem procenter blev udført ved hjælp af prist2-testen; p<0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.

til dissektion af kadaverne blev der anvendt undersøgelser og materialer i undersøgelsen, de krævede tilladelser blev taget fra passende firmaer inden for instituttet, og alle metoder blev fulgt i overensstemmelse med international etik og værdier.

resultater

Vi fandt variantforgreningsmønster af aksillærarterien i 43 ud af 68 lemmer (63% lemmer) hos mænd og 7 lemmer ud af 12 lemmer (58% lemmer) hos kvinder. Variantforgreningsmønsteret blev fundet hos 26 mandlige kadavere (76,4%), ensidigt i 9 tilfælde (fem højre, fire venstre) og bilateralt i 17. Det blev fundet i fire kvindelige kadavere (66, 7%) med en ensidig sag på højre side og tre bilaterale. Følgelig var den samlede forekomst af variantforgreningsmønster for den aksillære arterie 30 ud af 40 kadavere (75%) eller 50 ud af 80 øvre lemmer (62,5%).

vores resultater viste seks forskellige arterielle variationer af den aksillære arterie. Hver af dem blev analyseret separat i de følgende afsnit.

Vi fandt oprindelsen af lateral thoracic arterie fra abapular arterie i otte mandlige kadavere (23,5%), ensidigt i to tilfælde på højre side og bilateralt i seks (figur 1). Lateral thoracic arterie opstod fra abapular arterie i en kvindelig kadaver (16,7%) bilateralt. Således var den samlede forekomst af oprindelsen af den laterale thoracale arterie fra abapulararterien 9 ud af 40 kadavere (22,5%) eller 16 ud af 80 øvre lemmer (20%). Der var ingen statistisk signifikante forskelle mellem mænd og kvinder i forbindelse med testen med den samme type (L. 2=1.44, p>0.05) eller højre og venstre side (LR2=0,542, p>0,05).

Vi fandt fraværende thoracoacromial stamme og Oprindelse af dens alle grene direkte fra aksillærarterien, bilateralt i tre mandlige kadavere (8,8%). Fraværende thoracoacromial bagagerum og fravær af dets alle grene blev fundet i en kvindelig kadaver (16,7%), bilateralt (figur 2). Fraværende thoracoacromial og dets alle grene blev fundet i en mandlig kadaver (2,9%) på højre side (Figur 1). Følgelig var den samlede forekomst af den fraværende thoracoacromiale stamme 5 ud af 40 kadavere (12,5%) eller 9 ud af 80 øvre lemmer (11,25%). Der var ingen statistisk signifikante forskelle mellem mænd og kvinder i forbindelse med en undersøgelse af den type, der blev foretaget i forbindelse med undersøgelsen, som viste ingen statistisk signifikante forskelle mellem hanner og hunner (pri2=1,026, p>0,05) eller højre og venstre side (pri2=0,147, p>0,05).

en opdeling af thoracoacromial stammen i deltoacromial stammen og clavipectoral stammen blev fundet i tre mandlige kadavere (8.82%), ensidigt på højre side i to tilfælde og bilateralt i et tilfælde (figur 3). Vi fandt ikke sådan variation i nogen kvindelige kadavere. Følgelig var den samlede forekomst af oprindelse af deltoacromial og clavipectoral trunks fra thoracoacromial trunk 3 ud af 40 kadavere (7, 5%) eller 4 ud af 80 øvre lemmer (5%). Prist2-testen viste ingen statistisk signifikante forskelle mellem højre og venstre side (prit2=1.282, p>0.05).

fra den tredje del af aksillærarterien gav en fælles bagagerum oprindelse til anterior circumfleks humeral, posterior circumfleks humeral, subscapular og profunda brachii arterier i fem mandlige kadavere (14,7%), ensidigt i to tilfælde (en højre, en venstre) og bilateralt i tre (figur 4). Vi fandt ikke sådan variation i nogen kvindelige kadavere. Følgelig var den samlede forekomst af en sådan variation 5 ud af 40 kadavere (12,5%) eller 8 ud af 80 øvre lemmer (10%). Prist2-testen viste ingen statistisk signifikante forskelle mellem højre og venstre side (prit2=0, p>0,05).

den fælles stamme fra tredje del af aksillærarterien gav oprindelse til anterior circumfleks humeral, posterior circumfleks humeral og profunda brachii arterier i fem mandlige kadavere (14,7%), ensidigt på højre side i en kadaver og bilateralt i fire.. En sådan variation blev fundet i to kvindelige kadavere (33,3%), ensidigt på højre side i en kadaver og bilateralt i en kadaver. Derfor var den samlede forekomst af en sådan variation 7 ud af 40 kadavere (17,5%) eller 12 ud af 80 øvre lemmer (15%). I en lem på venstre side krydsede den mediale rod af mediannerven den tredje del af aksillærarterien fra bagved (figur 5). Prit2-testen viste statistisk signifikante forskelle mellem mænd og kvinder (prit2=9.483, p<0.05); det viste dog ikke statistisk signifikant forskel mellem højre og venstre side (prit2=0.45, p>0.05).

Dobbelt posterior omkreds humerale arterier blev fundet, den ene fra den tredje del af aksillærarterien og den anden fra brachialarterien; begge arterier blev passeret i det firkantede rum af scapula (figur 6). En sådan variation blev fundet på venstre side (1,25%) af en mandlig kadaver (2,94%). Der var ingen statistisk signifikante forskelle mellem mænd og kvinder i forbindelse med en undersøgelse af den type, der blev foretaget i forbindelse med undersøgelsen, som viste ingen statistisk signifikante forskelle mellem hanner og hunner (LR2=2,98, p>0,05) eller højre og venstre side (LR2=1,257, p>0,05).

i de resterende 37,5% lemmer (30 lemmer) blev kurset og forgreningsmønsteret for den aksillære arterie fundet som beskrevet i standard lærebog om anatomi.

Diskussion

på grund af klinisk betydning af aksillær arterie og dens grene syntes en mere endelig undersøgelse passende og nødvendig for at give yderligere data til CoEval anatomisk litteratur.

Vi fandt fire til otte grene, der opstod fra den aksillære arterie. DeGaris og Sortley5 fandt i deres undersøgelse 5 til 11 grene, der stammer direkte fra aksillærarterien, det mest almindelige nummer 8. Heulke6 i sin undersøgelse fandt to til syv grene, der opstod fra den aksillære arterie.

Abapulær arterie fra den tredje del af aksillærarterien gav oprindelse til lateral thoracic arterie i 14,6, 1, 23,4 og 26,4% i tidligere undersøgelser6-9. Vi fandt Oprindelse af lateral thoracic arterie fra den abapulære arterie i 20% lemmer, som matcher med tidligere undersøgelser, undtagen Pellegrini ‘ s (figur 1).

thoracoacromial stammen var en direkte gren af anden del af den aksillære arterie7-9. Pandey og Shukla10 beskrev variationer i oprindelsen af grenene af thoracoacromial bagagerum, mere på højre side, og delte disse variationer i tre grupper. I den første gruppe opstod deltoacromial og clavipectoral subtrunks direkte fra den anden del af den aksillære arterie, og thoracoacromial stammen var fraværende. I den anden gruppe opstod kun clavikulær gren af thoracoacromial bagagerum fra den anden del af aksillærarterien, mens de resterende tre stammede fra thoracoacromial bagagerum. I den tredje gruppe opstod alle klassiske grene af thoracoacromial bagagerum direkte fra den anden del af aksillærarterien, og thoracoacromial bagagerum var fraværende. Vi fandt ikke thoracoacromial bagagerum i 10% af lemmerne, og alle de klassiske grene af den stammer direkte fra den anden del af den aksillære arterie (figur 2). I 1.25% af lemmerne, thoracoacromial og dets alle grene var fraværende (Figur 1), Vi fandt ikke denne type variation i tidligere litteratur. I 5% af lemmerne delte thoracoacromial bagagerum 1,2 cm efter dets oprindelse i deltoacromial og clavipectoral subtrunks, som blev opdelt i henholdsvis deltoid og acromial, clavicular og pectoral grene (figur 3).

aksillær arterie kan give oprindelse til en fælles stamme fra dens tredje del, hvorfra anterior circumfleks humeral, posterior circumfleks humeral, abapular og profunda brachii arterier kan opstå11. Saeed et al.12 rapporterede oprindelsen af en fælles abapular-circumfleks humeral trunk fra den tredje del af aksillærarterien, som opdelt i abapular, anterior circumfleks humeral og posterior circumfleks humeral arterier i 3,8% af tilfældene. Ramesh et al.13 rapporterede usædvanlig Oprindelse af en fælles stamme fra den tredje del af den venstre aksillære arterie, som gav oprindelse til abapulær, anterior circumfleks humeral, posterior circumfleks humeral, profunda brachii og ulnar collateral arterier. Vijaya et al.14 observerede en fælles stamme fra den tredje del af den aksillære arterie, som gav oprindelse til anterior circumfleks humeral, posterior circumfleks humeral, subscapular, radial collateral, middle collateral og superior ulnar collateral arteries med fraværende profunda brachii arterie. Cavdar3 rapporterede opdeling af aksillær arterie i tredje del i dybe og overfladiske brachiale arterier: dyb brachialarterie opdelt i anterior circumfleks humeral, posterior circumfleks humeral, abapular og profunda brachii arterier, så det kan svare til almindelig bagagerum, som vi fandt; og den overfladiske brachiale arterie blev opdelt i radiale og ulnar arterier i cubital fossa. Vi fandt en fælles stamme fra den tredje del af aksillærarterien i 25% af lemmerne; i 10% gav den fælles stamme oprindelse til anterior circumfleks humeral, posterior circumfleks humeral, subscapular og profunda brachii arterier (figur 4), og i 15% lemmer gav den fælles stamme oprindelse til anterior circumfleks humeral, posterior circumfleks humeral og profunda brachii arterier (figur 5). Bhargava15 betragtede denne almindelige bagagerum som en original aksillær brachial bagagerum, som ikke udviklede sig i det tidlige fosterliv og blev blokeret. Derefter udviklede en tilsyneladende aksillær brachialstamme til tilførsel af den distale del af lemmen. Dette var sandsynligvis en vasa aberrans, som undertiden opstod fra brachialarterien. Denne type arrangement giver en god blodforsyning til lemmerne gennem profunda brachii, hvis aksillærarterie eller brachialarterie var forbundet distalt med oprindelsen af denne fælles bagagerum.

Daimi et al.16 fandt to kufferter af bageste omkreds humerale arterier, der stammer fra den tredje del af den aksillære arterie: den ene arterie fortsatte sideværts sammen med aksillær nerve og optrådte i det firkantede rum; den anden passerede medialt gennemtrængende teres mindre muskel og optrådte på den dorsale overflade af scapula. Vi fandt dobbelt bageste omkreds humerale arterier i 1,25% af lemmerne: en arterie opstod fra den tredje del af aksillærarterien, passeret med aksillærnerven og optrådte i det firkantede rum; den anden arterie opstod fra brachialarterien og passerede under teres major muskel for at dukke op i det firkantede rum (figur 6). Vi fandt ikke data til sammenligning af vores fund i tidligere litteratur.

variationer i forgreningsmønster af aksillær arterie skyldes defekter i embryonal udvikling af vaskulær pleksus af øvre lemmer. Dette kan skyldes en anholdelse på ethvert stadium af udvikling af kar efterfulgt af regression, tilbageholdelse eller genopståelse, hvilket fører til variationer i arteriel oprindelse og forløb af større øvre lemmer. Et sådant uregelmæssigt forgreningsmønster kan repræsentere vedvarende grene af kapillærpleksen i de udviklende lemmeknopper, og deres usædvanlige forløb kan være en grund til bekymring for de vaskulære radiologer og kirurger og kan føre til komplikationer i operationer, der involverer armhulen og brystregioner17-19.

viden om forgreningsmønster for aksillær arterie er nødvendig under antegrad cerebral perfusion i aortakirurgi19, mens man behandler den aksillære arterietrombose20, ved hjælp af den mediale armhud flap21, rekonstruktion af aksillærarterien efter traume, behandling af aksillær arterie hæmatom og brachial pleksus parese, i betragtning af grenene af den aksillære arterie til brug af mikrovaskulært transplantat til erstatning af de beskadigede arterier, oprettelse af aksillær-koronar bypass shunt hos patienter med høj risiko, kateterisering eller kanylering af aksillærarterien til flere procedurer, under kirurgisk intervention af brudt øvre ende af humerus og skulderforskydninger. Derfor bør både de normale og unormale anatomier i den aksillære arterie være velkendte for nøjagtig diagnostisk fortolkning og kirurgisk indgreb.

1. Standring S. brystbælte, skulderregion og armhule. I: Grey ‘ s Anatomy. 39. udgave. London: Churchill Livingstone; 2005. s. 842-5.

2. Hollinshead HV. Anatomi til kirurger i generel kirurgi i overbenet. Ryg og lemmer. Bind 3. Ny York: Heber – Harper Bog; 1958. s. 290-300.

3. Cavdar S, Seybek A, Bayramicli M. Sjælden variation af den aksillære arterie. Clin Anat. 2000;13:66-8.

4. Romanes GJ. Cunninghams manual for praktisk anatomi. Bind 1. 15. udgave. ELBS; 1992. s. 29-31.

5. DeGaris jf. Den aksillære arterie i hvide og Negro bestande. Am J Anat. 1928;41:353-97.

6. Huelke DF. Variation i oprindelsen af grenene af den aksillære arterie. Anat Rec. 1959;135:33-41.

7. Pellegrini A. Le arteriae subclavia e aksillaris nell ‘ uomo studerer col metodo statistik. Arch Ital Anat Embryol. 1906;5:205-466.

8. Trotter M, Henderson JL, Gass H, et al. Oprindelsen af grene af den aksillære arterie i hvide og i amerikanske Negre. Anat Rec. 1930;46:133-7.

9. P ‘ an MT. Oprindelsen af grene af de aksillære arterier på kinesisk. Am J Phys Anthropol. 1940;27:269-79.

10. Pandey SK, Shukla VK. Anatomisk variation i oprindelse og forløb af thoracoacromial stammen og dens grene. Nepal Med Coll J. 2004; 6: 88-91.

11. Bergman RA, Thompson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Kompendium af menneskelige anatomiske variationer. Urban og Schvarsenberg, Baltimore-Munchen. 1988. s. 70-3. . Tilgængelig fra: http://www.anatomyatlases.org/ Anatomiskvarianter/kardiovaskulær/tekst/arterier/aksillær.shtml.

12. Saeed m, Rufai AA, Elsayed SE, Sadik MS. variationer i det subklaviske-aksillære arterielle system. Saudi Med J. 2002; 22: 206-12.

13. Ramesh RT, Shetty P, Suresh R. unormalt forgreningsmønster af den aksillære arterie og dens kliniske betydning. Int J Morphol. 2008;26:389-92.

14. Vijaya PS, Venkata RV, Satheesha N, Mohandas R, Sreenivasa RB, Narendra P. En sjælden variation i forgreningsmønsteret for den aksillære arterie. Indisk J Plast Surg. 2006;39: 222-3.

15. Bhargava I. Uregelmæssig forgrening af aksillær arterie. J Anat Soc Indien. 1956;5:78-80.

16. Daimi SR, Siddiki AU, hvad RN. Variationer i forgreningsmønsteret af aksillær arterie med høj Oprindelse af radial arterie. Int J Anat Var. 2010;3:76-7.

17. Hamilton, Mossman. Kardiovaskulære system. I: Human Embryologi. 4. udgave. 1972. s. 271-90.

18. HH. Udviklingen af de vigtigste arterielle stængler i grisens forben. Bidrag Embryol. 1922;14:139-54.

19. Sanioglu S, Sokullu O, Osay B, et al. Sikkerhed ved ensidig antegrad cerebral perfusion ved 22 grader C systemisk hypotermi. Heart Surg Forum. 2008;11:184-7.

20. Charitou A, Athanasiou t, Morgan IS, Del SR. brug af hoste Lok kan prædisponere for aksillær arterie trombose efter en Robicsek procedure. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2003; 2: 68-9.

21. Karamursel S, Bagdatl D, Demir D, Tuccar E, Celebioglu S. brug af medial armhud som en fri klap. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 2025-31.

korrespondance
Rajesh B. Astik
Plot nr. 2522 / ABCD / 9-Radheshyam Park
B / H Shikshak samfund-nær Maldhari samfund-Bharatnagar vej
Bhavnagar – Gujarat– 364002 – Indien
E-mail: [email protected]

indsendt den: 07.31.10.
accepteret den: 09.13.11.
økonomisk støtte: ingen.
interessekonflikt :intet at erklære.

forfatterens contirbutions
undfangelse og design: RA
analyse og fortolkning: RA, ud
dataindsamling: RA, ud
skrivning af artiklen: RA, ud
kritisk revision af artiklen: RA. Ud
endelig godkendelse af artiklen*: RA, ud
statistisk analyse: RA, ud
overordnet ansvar: RA
* alle forfattere har læst og godkendt den endelige version indsendt til J Vasc Bras. undersøgelse udført på GSL Medical College-Rajahmundry, District East Godavari, Indien.