det er blevet foreslået, at uvulaen er medvirkende til at lede de slimhindeafgivelser, der dræner fra næsehulen til bagsiden af tungen. Andre formål inkluderer beskyttelse mod eustachian-rørene, immunologiske funktioner, beskyttelse af halsen mod varme fødevarer og væsker og tilskyndelse til korrekt retning af faste fødevarer. Vi har kendt til bifid-dråben i forbindelse med ganespalte i nogen tid, men nogle forfattere har ikke rapporteret nogen kendte funktioner for dråben i årtier tidligere (figur 1).1,2

Figur 1: Bifid uvula. Foto med tilladelse fra Dr .. Carolyn Bentley.

forskning i de sidste par år har fremhævet vigtigheden af dråben i talemønstre. Dråben forhindrer overdreven nasalitet af stemmen ved at kontrollere resonans af luft over strubehovedet. Den delvise eller totale fjernelse af dråben påvirker vigtige lyde på fransk, arabisk og visse Vestafrikanske sprog såvel som i Yorkshire dialekter i Det Forenede Kongerige.1,2

i de senere år har uvulaens rolle i snorken og i obstruktiv søvnapnø (OSA) været et stort problem med mange undersøgelser i gang. Uvulaen består af bindevæv og granulært væv med diffuse interdigiterede muskelfibre.2 personer med OSA har tykkere, større uvulas med mere muskler og fedt.2 en anmeldelse af Chang et al. siger, at histologisk analyse har vist, at mennesker med OSA har større, mere edematøse uvulas med tykkere epitel og øgede leukocytter sammenlignet med prøver fra kontroller uden snorkehistorie.3 forfatterne sætter spørgsmålstegn ved, om stigningen i størrelse eller epitel skyldes den mere strenge bevægelse, der opleves under snorken (figur 2).

figur 2: Afrundet uvula

Uvulektomi eller fjernelse af uvulaen (figur 3) er blevet diskuteret i skrifter fra 324-1453 e.kr., og det er blevet ligestillet med helbredelse af sygdom siden oldtiden.2 i nogle lande er det et ritual at fjerne uvulas fra småbørn eller spædbørn af begge køn. I de tidlige år blev dråben fjernet med mandlerne på grund af muligheden for infektioner. I mange lande, især i Mellemøsten og Afrika, er uvulektomi blevet betragtet som en måde at holde personen sund på. I visse kulturer fjernes uvulaen, fordi folk tror, at uvulektomi kurerer sygdom, tilskynder til bedre amning eller har andre helbredende virkninger.1,4 Uvulas, der ser ud til at være misdannede, fjernes ofte også. I Nigeria og Sudan fjernes langstrakte uvulas ofte kirurgisk på grund af en tro på, at misdannede uvulas fremmer livslange halsproblemer.4,5 traditionelle healere, eller mgangas, i Danmark er rapporteret at fjerne aflange uvulas hos børn og babyer på grund af kronisk hoste, generaliseret utilpashed, og vægttab problemer.1 traditionel behandling bruges stadig til andre sundhedsmæssige problemer i de fleste tilfælde, men fjernelse af dråben giver de mest alvorlige konsekvenser på grund af alvorlig blødning efter fjernelse. Normalt administreres ingen anæstesi, og desinfektionsteknikkerne kan være mistænkelige. Praksis med at fjerne hjørnetænder til behandling af opkastning og diarre praktiseres også i dag i mindre antal tilfælde på dette tidspunkt.5

figur 3: Tidligere uvulektomi

interessant nok udskiller dråben flere typer tynd spyt, der omfatter både serøse og slimede komponenter. Sekretionen er for det meste flydende og smører de postpharyngeale områder, frigivet efter behov ved muskelsammentrækning.6 det meste af den bløde gane har slimkirtler, der producerer en tykkere type sekretion. Dråben har evnen til at bevæge sig bagud og fremad under visse funktioner, frigive væsken, når det er nødvendigt, og sprænge svælget med smøring. Denne smøring er kendt for at hjælpe med tale ved at smøre stemmebåndene. Patienter, der har fjernet deres uvulas, er mere tilbøjelige til tørhed i den bageste del af munden.2

fjernelse af dråben har været en form for behandling for snorken og obstruktiv søvnapnø i nogen tid. Nylige anmeldelser i litteraturen har fremhævet implikationen af neurogen patologi, der ligger til grund for tabet af blød gane og uvulær tone i udviklingen af snorken og søvnapnø.7 Forholdet mellem søvnforstyrret vejrtrækning og drøbelens størrelse, længde og bredde mangler data. I en nylig systematisk gennemgang foreslog forfattere en direkte sammenhæng mellem uvula størrelse og snorken, med større uvulas korrelerer med mere alvorlig snorken og obstruktiv søvnapnø. Resultaterne bemærkede, at en uvulær længde på mere end 15 mm blev betragtet som langstrakt, og en uvulær bredde større end 10 mm blev betragtet som bred. Forfatterne foreslår mere forskning i snorken og OSA for fremtiden.3

Bifid uvulas er dokumenteret som observerede anomalier og menes at være det mindste bevis for forekomst af ganespalte i tidlig dannelse. Ifølge Neville et al. er forekomsten af spalte uvula meget højere end for ganespalte, der påvirker en ud af 80 hvide individer. Hyppigheden i asiatiske og indianske befolkninger er så høj som 1 ud af 10. Cleft uvula er mindre almindelig hos sorte mennesker, der forekommer hos en ud af hver 250 mennesker.8 submukøs palatal kløft bemærkes sammen med bifid-dråben i nogle tilfælde. Dette er en defekt i muskulaturen i den bløde gane og kan forekomme som en blålig midterlinie misfarvning.9

nogle teknikker, der ændrer dråben, såsom radiofrekvensablation, får dråben til at heles med ardannelse og bliver derefter mindre mobil. På grund af uvulaens smøreegenskaber kan mange patienter, der har haft en uvulopalatoplastik, klage over tørhed i de bageste/halsområder. At anbefale produkter og procedurer til at lindre kserostomia hjælper patienten med at reducere dette ubehag.7

mange kontorer bliver uddannet i at opdage problemer relateret til OSA og er blevet velbevandrede i samtale og anbefale behandling eller henvisning, når klager udtrykkes af patienter relateret til søvnproblemer og kserostomiproblemer. At bemærke samtaler, dokumentere fund og tage mundtlige billeder hjælper med at evaluere klager og ændringer i det bageste faryngeale område. Uvulaen er vigtig i den langsigtede pleje af patienter. Når resultater synes at kræve en henvisning til en person, der har specialiseret sig i OSA, er det til stor gavn for patienten (eller patientens forælder), at komplette optegnelser sendes til specialisten eller dem, der gør behandling.

figur 4: Uvula med et sår. Foto Venligst udlånt af Dr. A. Ross Kerr.

med en mere forskelligartet befolkning er der en stor chance for, at du vil se nogen, der har fået sin uvula fjernet, enten gennem behandling for snorken eller måske gennem rituel praksis. Der er en meget sandsynlig chance for, at du også vil bemærke en variation i form, størrelse, bevægelse eller tekstur af appendagen, når du er opmærksom på dråben (figur 4).

som altid skal du fortsætte med at stille gode spørgsmål og altid lytte til dine patienter.

1. Manny JJ. Uvulectomy, en traditionel kirurgisk procedure i Danmark. Ann Trop Med Path. 1984;78:49-53.
2 . Tilbage GV, Nadig S, Uppal S, Coatesværd AP. Hvorfor har vi en uvula? Litteraturgennemgang og en ny teori. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004;29(6):689-693.
3. Chang ET, Baik G, Torre C, Brietske SE, Camacho M. forholdet mellem uvula og snorken og obstruktiv søvnapnø: en systematisk gennemgang. Sove Ånde. 2018;22(4):955-961. doi: 10.1007 / s11325-018-1651-5.
4. IJADUOLA GTA. Uvulektomi i Nigeria. J Laryngol Otol. 1981;95(11):1127-1133. doi: 10.1017 / S0022215100091908.
5. Satti SA, Mohamed-Omer SF, Hajabubker MA. Mønster og determinanter for brug af traditionelle behandlinger hos børn, der deltager i Gaafar Ibnauf Børnehospital, Sudan. Sudan J Paediatr. 2016;16(2):45-50.
6. Finkelstein Y, Meshorer A, Talmi YP, til Y, Brenner J, Gal R. drøbelens Gåde. Otolaryngol Hoved Hals Surg. 1992; 107 (3): 444-450.
7. Patel JA, Ray BJ, Fernandes-Salvador C, Gouveia C, Saghi s, Camacho M. neuromuskulær funktion af den bløde gane og uvula i snorken og obstruktiv søvnapnø: en systemisk gennemgang. Am J Otolaryngol. 2018;39(3):327-337.
8. Neville BV, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Oral og maksillofacial patologi. 4. udgave. St. Louis, MO: Elsevier; 2016.
9. Salg SAG, Santos ML, Machado RA, et al. Forekomst af bifid uvula og dets forhold til submucøs ganespalte og en familiehistorie med oral kløft i den brasilianske befolkning. Brasil J Otorhinolaryngol. 2018;84(6):687-690.

Nancy Burkhart, EdD, med, BSDH, AFAAOM, er adjungeret professor ved Institut for periodonti-stomatologi ved a&M University College of Dentistry. Dr. Burkhart er grundlægger og cohost af International Oral Lichen Planus Support Group (dentistry.tamhsc.edu/olp) og medforfatter til generel og Oral Patologi for tandplejeren i sin tredje udgave. Hun blev tildelt en tilknyttet stipendiatstatus i American Academy of Oral Medicine i 2016. Hun blev tildelt Dental Professional of The Year i 2017 gennem International pemphigus og Pemphigoid Foundation og er en 2017 Sunstar/RDH tildeling af Distinction modtager. Hun kan kontaktes på [email protected].